劉源輝，葉林強，黃冬梅

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬東莞醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

橈骨遠端骨折是臨床上較為常見的骨折類型之一，主要病因有伸直型骨折、屈曲型骨折和巴爾通骨折，若不能及時得到有效治療，不僅會出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)疼痛、骨折不愈合等情況，還會導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能喪失，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［1］。本研究用中醫(yī)手法復(fù)位小夾板固定治療橈骨遠端骨折效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2018年4月至2021年6月我院急診科收治的橈骨遠端骨折患者，隨機分為對照組和觀察組各41例。對照組男18例，女23例；年齡60～75歲，平均（68.15±5.23）歲；病程10～18h，平均（14.08±1.73）h。觀察組男16例，女25例；年齡61～76歲，平均（68.74±5.83）歲；病程11～17h，平均（14.48±1.81）h。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，簽署研究知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合橈骨遠端骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②骨折類型屬于單純閉合性骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性骨折；②開放性骨折；③具有關(guān)節(jié)疾病史；④具有腕關(guān)節(jié)骨折史。

2 治療方法

對照組用切開復(fù)位固定。麻醉患者的臂叢神經(jīng)，讓患者處于仰臥狀態(tài)，上肢向外伸展后用氣囊止血帶固定；在橈側(cè)腕屈肌和橈動脈之間，做一道8cm的切口，并把旋前方肌切開到橈骨遠端的手掌側(cè)位置。通過C臂X射線機確認牽引位置是否正確，并使用克氏針對其進行臨時性的固定。在橈骨遠端的手掌側(cè)位置使用解剖鎖定鋼板固定。通過C臂X射線機再次確定患者骨折復(fù)位的情況及滿意度，隨后對切口位置進行清洗、縫合。手術(shù)結(jié)束后不再進行外固定。

觀察組用中醫(yī)手法復(fù)位并用小夾板外固定?；颊咛幱谧换蛘咂脚P位的狀態(tài)，將患肢向外伸展80°，肘關(guān)節(jié)彎曲90°，患者雙手將上肢和手肘環(huán)抱起來，隨后握住患肢附近的大小魚際肌，按照縱軸的方向牽引5min，以此矯正斷端和移位的情況；若患者明顯感覺患肢的斷端處出現(xiàn)滑動感，畸形狀態(tài)明顯消失時，則將患肢向前旋轉(zhuǎn)10°～15°，并反向旋轉(zhuǎn)橈骨遠端，對腕關(guān)節(jié)屈曲位置進行持續(xù)性的牽引和環(huán)形擠壓，用大拇指對骨折的地方進行適度的環(huán)形按壓或平摸；用小夾板對腕關(guān)節(jié)的復(fù)位結(jié)果進行固定，若是橈骨下端導(dǎo)致的骨松質(zhì)骨折，則將小夾板的位置固定在橈背側(cè)處，若是屈曲型的橈骨遠端骨折，則將小夾板的位置固定在掌側(cè)，按照中、遠、近的順序，使用醫(yī)用繃帶進行水手結(jié)固定，繃帶的松緊度控制在1cm左右；用上臂懸吊帶對患肢進行固定后，密切觀察患肢30min內(nèi)的末梢血運，囑咐患者使用患肢進行握拳、拍掌等活動；拆除外固定夾板后使用骨傷康復(fù)洗劑對患肢進行清洗，并輔助進行適度的腕關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)、手部握力等康復(fù)訓(xùn)練。

3 觀察指標(biāo)

腫脹消除時間、疼痛緩解時間和骨折愈合時間。

腕關(guān)節(jié)活動度，主要包括屈曲、橈偏、旋前、旋后。

并發(fā)癥，并發(fā)癥情況主要有皮膚潰瘍、橈神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)僵硬、腕管綜合征等。

4 治療結(jié)果

兩組腫脹消除時間、疼痛緩解時間和骨折愈合時間比較見表1。

表1 兩組腫脹消除時間、疼痛緩解時間和骨折愈合時間比較 （±s）

表1 兩組腫脹消除時間、疼痛緩解時間和骨折愈合時間比較 （±s）

疼痛緩解時間（d）組別 例 腫脹消除時間（d）骨折愈合時間（周）觀察組 41 15.78±1.64 27.34±2.48 10.21±1.54對照組 41 24.56±2.47 36.81±3.46 14.18±2.83 t 9.80 7.06 4.56 P 0.01 0.02 0.03

兩組腕關(guān)節(jié)活動度比較見表2。

表2 兩組腕關(guān)節(jié)活動度比較 （°，±s）

表2 兩組腕關(guān)節(jié)活動度比較 （°，±s）

組別 例 屈曲 橈偏 旋前 旋后觀察組 41 40.32±3.24 8.26±0.31 70.27±5.47 71.06±5.23對照組 41 49.76±4.38 15.63±0.82 79.64±5.81 78.91±6.42 t 5.41 38.11 3.26 2.82 P 0.02 0.01 0.03 0.03

兩組并發(fā)癥比較見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

5 討 論

結(jié)果表明，觀察組腫脹消除時間、疼痛緩解時間和骨折愈合時間均明顯短于對照組，中醫(yī)手法復(fù)位能明顯改善橈骨遠端骨折癥狀。分析原因為中醫(yī)手法復(fù)位能矯正骨折斷端和移位情況，使用小夾板維持復(fù)位后的結(jié)果，并且能根據(jù)患者的實際情況，調(diào)節(jié)醫(yī)用繃帶的松緊度，不僅能減輕疼痛程度，縮短患肢的腫脹時間，還能促進橈骨遠端骨折患者的骨折處盡快恢復(fù)［2］。除此之外，中醫(yī)復(fù)位手法能最大程度上放松筋骨，加速筋脈的血液循環(huán)，減輕患肢的腫脹情況，有效改善臨床癥狀［3］。結(jié)果表明，觀察組屈曲、橈偏、旋前、旋后活動度明顯優(yōu)于對照組，說明中醫(yī)手法復(fù)位對橈骨遠端骨折腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有顯著作用。分析原因為中醫(yī)手法復(fù)位在拆除小夾板外固定后，根據(jù)關(guān)節(jié)復(fù)位情況，輔助進行腕關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)、手部握力等訓(xùn)練，能在日常生活中不斷加強腕關(guān)節(jié)的鍛煉，循序漸進地推動腕功能的恢復(fù)［4-5］。中醫(yī)復(fù)位手法還能減輕肌肉和復(fù)位手法之間的對抗，確保骨折位置完全分離，適度的腕關(guān)節(jié)鍛煉能糾正關(guān)節(jié)的畸形狀態(tài)，降低患肢對腕關(guān)節(jié)的不良影響，促進骨折端盡快恢復(fù)成原始長度［6-7］。研究結(jié)果表明，觀察組并發(fā)癥明顯低于對照組。分析原因為夾板外固定雖然能確保中醫(yī)手法復(fù)位的療效，但老年患者身體機能較差，常伴有骨質(zhì)疏松、骨折愈合緩慢等情況，無法長期進行有效的康復(fù)訓(xùn)練，容易出現(xiàn)骨折移位、腕關(guān)節(jié)肌肉萎縮、肌肉組織粘連等不良現(xiàn)象，影響康復(fù)效果［8-9］。而骨傷康復(fù)洗劑具有活血化瘀、疏通脈絡(luò)、快速止痛的作用，使用其對拆除外固定夾板的患肢進行清洗，不僅可以加速患者橈骨遠端的骨骼血液循環(huán)，加強骨折部位的營養(yǎng)提供，增強骨礦化的活動性，還能阻止破骨細胞的形成，加速骨細胞的繁殖，推動骨折處盡快愈合。中醫(yī)復(fù)位手法結(jié)束后用骨傷康復(fù)洗劑對患肢進行清洗，不僅能達到舒筋活血的目的，還能有效改善夾板外固定后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)僵硬情況，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生幾率［10-11］。

綜上所述，中醫(yī)手法復(fù)位治療橈骨遠端骨折能有效緩解臨床癥狀，促進腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥。