李 堅

（重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 奉節(jié) 404600）

腰椎間盤突出癥（LDH）為脊柱外科的多發(fā)病，多于中老年群體內(nèi)發(fā)病，是引起下腰痛與腰腿痛的最常見原因，給患者的日常生活構(gòu)成較多負面影響［1-2］。西醫(yī)治療有手術(shù)治療與保守治療兩種措施，其中手術(shù)治療起效快，但創(chuàng)傷性、危險性較大，可能遺留后遺癥［3］。保守治療多以抗炎鎮(zhèn)痛、康復(fù)訓(xùn)練等為主，雖具一定效果，但仍易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認為LDH的發(fā)生與氣血痹阻不通相關(guān)，治宜活血通絡(luò)。愈突湯加減具有補益肝腎、活血化瘀、通絡(luò)止痛、強筋健骨之效。本研究自擬愈突湯加減輔治LDH效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2020年1月至2020年12月我院收治的LDH患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各50例。對照組男28例，女22例；年齡37～62歲，平均（51.78±2.64）歲；病程1～7年，平均（3.89±0.27）年；體重指數(shù)19.3～28.5kg/m2，平均（23.19±1.33）kg/m2。觀察組男29例，女21例；年齡38～64歲，平均（51.83±2.67）歲；病程2～8年，平均（3.91±0.30）年；體重指數(shù)19.4～28.3kg/m2，平均（23.15±1.38）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)符合第3版《腰椎間盤突出癥》［4］中LDH有關(guān)標準；中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［5］中痹證相關(guān)診斷。癥見腰膝酸痛，腰軟乏力，勞累加重，面色潮紅，舌紅少苔，脈弦細。

納入標準：符合中西醫(yī)診斷標準，患者知情同意，病歷資料完整，依從性良好。

排除標準：存有精神疾患，對本方案所用藥物難以耐受，凝血功能異常，既往有腰椎手術(shù)史，合并腰椎結(jié)核或腫瘤。

2 治療方法

兩組均臥床休息，予以口服洛索洛芬鈉分散片（山東裕欣藥業(yè)有限公司，國藥準字H20163219）60mg，日3次，連續(xù)4周。治療期間指導(dǎo)進行康復(fù)訓(xùn)練：①雙橋式運動：患者取仰臥位，以腰背部力量抬高臀部，形成半橋狀，維持15s放下，進行10組。②單橋運動：仰臥位，雙臂放在胸前，伸直一條腿于瑜伽球上，另一條腿屈膝后緩慢抬起腰部、髖關(guān)節(jié)，促使其維持于一條直線，保持15s后換另一側(cè)腿，共進行10組。③側(cè)位抬腿：側(cè)臥位，右手托頭部，左手放在臍部，吸氣時將左腿抬起，呼氣時則放下腿部，調(diào)整呼吸后轉(zhuǎn)換為右腿，重復(fù)10次，連續(xù)鍛煉4周。

觀察組加用愈突湯加減治療。藥用獨活30g，熟地黃、杜仲各24g，白芍18g，川芎、牛膝、人參、當(dāng)歸各15g，桑寄生12g，秦艽、茯苓各10g，細辛、甘草、防風(fēng)、肉桂各3g，隨證加減，以水煎服，取汁400mL，1次200mL，日2次，早晚服用，連續(xù)治療4周。

3 觀察指標

腰椎功能：用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）［6］量表評估治療前、治療4周后的腰椎功能，量表總分50分，分數(shù)高則腰椎功能越差。

中醫(yī)證候積分：于治療前、治療4周按《中醫(yī)病癥診斷療效標準》評估，包括腰痛性質(zhì)、持續(xù)時間、程度等，總分20分，其中輕度0～5分、中度6～12分、重度13～20分，分數(shù)越高表示臨床癥狀越重。

不良反應(yīng)：記錄頭暈、腹痛等發(fā)生狀況。

4 療效標準

治愈：癥狀消失，直腿抬高達85°。顯效：癥狀明顯改善，直腿抬高達70°。有效：癥狀有所減輕，直腿抬高較治療前明顯改善。無效：癥狀無變化，嚴重影響生活。

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腰椎功能評分與中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后腰椎功能評分與中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后腰椎功能評分與中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

時間 組別 例 ODI評分 中醫(yī)證候積分治療前 對照組 50 32.48±3.63 15.36±2.51觀察組 50 32.54±3.67 15.41±2.53治療后 對照組 50 17.25±2.38* 9.65±1.42*觀察組 50 12.67±1.84*△ 6.21±1.05*△

兩組不良反應(yīng)比較。 對照組頭暈2例，腹痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%；觀察組頭暈1例，腹痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.177，P=0.674）。

6 討 論

LDH在臨床具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，通常與椎間盤退變、長期伏案工作、急性外傷等因素相關(guān)，以腰痛、下肢放射性疼痛為典型表現(xiàn)，降低患者生活質(zhì)量［7］。雖然對于疼痛嚴重的LDH患者行手術(shù)治療近期療效較為明顯，但難以完全根治，遠期療效較非手術(shù)治療較差，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較改。西藥、康復(fù)訓(xùn)練等非手術(shù)治療的無創(chuàng)性優(yōu)勢較為明顯，在保存腰部解剖構(gòu)造的完整性中具有無可替代作用，能夠長期緩解臨床癥狀，效果較為穩(wěn)定。然而長期口服止痛藥會誘發(fā)胃腸道不適癥狀，且激素類藥物還會造成股骨頭壞死。

LDH屬中醫(yī)“痹證”范疇。主要是由于氣血兩虛，風(fēng)寒、濕邪乘虛而入，阻滯脈絡(luò)，使筋骨退化，血脈運行不暢所致，故需注重補氣益血、祛風(fēng)除濕、強筋健骨［8］。研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，ODI評分、中醫(yī)證候積分低于對照組，且無嚴重不良反應(yīng)，提示愈突湯加減治療LDH效果較好，能夠促進腰椎功能恢復(fù)，緩解臨床癥狀。方中獨活祛風(fēng)除濕、通痹止痛，熟地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎化瘀止痛、活血益血，杜仲強筋壯骨、補肝益腎，牛膝活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，桑寄生補肝腎、強筋骨，人參大補元氣，秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕、解表止痛，肉桂溫通經(jīng)脈、散寒止痛，細辛溫經(jīng)散寒、解表止痛，茯苓益腎健脾、通利關(guān)節(jié)，甘草緩急止痛、益氣補中、調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究認為，獨活、桑寄生、牛膝有抑菌抗炎功效，杜仲可雙向調(diào)節(jié)細胞免疫功能，能夠維持機體免疫平衡；白芍有免疫調(diào)節(jié)與抗氧化功能等作用［9-10］。諸藥配伍，共奏補肝益腎、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、散寒止痛、健脾補氣、強筋健骨之效，從而有效改善神經(jīng)根血液循環(huán)，加快炎性物質(zhì)清除，最大程度改善腰椎功能，緩解中醫(yī)癥狀。兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且無需治療即可自行緩解，提示愈突湯加減與常規(guī)西藥治療LDH具有較高的安全性。

綜上所述，愈突湯加減輔治LDH療效較好，能夠促進腰椎功能恢復(fù)，有效緩解臨床癥狀，且不會增加不良反應(yīng)。