劉靜莉

（河南省洛陽市瀍河區(qū)陳子輝中醫(yī)診所，河南 洛陽 471000）

慢性心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病或炎癥導(dǎo)致的心肌損傷，引起心肌結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生變化，心室泵血或充盈功能低下所致，臨床表現(xiàn)以呼吸困難、乏力為主［1］。目前治療慢性心力衰竭多以西藥治療為主［2］，如擴(kuò)張血管藥物、強(qiáng)心藥物等，美托洛爾是常用的高血壓拮抗藥物，可有效改善心律失常癥狀，但長(zhǎng)期用藥可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。慢性心力衰竭屬中醫(yī)“胸痹”、“喘證”等范疇［3］，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，治當(dāng)以益氣養(yǎng)陰、化瘀利水、調(diào)和陰陽為主。本研究益氣養(yǎng)陰活血湯聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為我院2018年2月至2020年5月診治患者，分為對(duì)照組45例及研究組45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡50～78歲，平均（64.14±5.12）歲；病程5～9年，平均（6.1 3±1.2 5）年。研究組男23例，女22例；年齡51～77歲，平均（6 3.9 3±5.6 9）歲；病程6～8年，平均（6.57±1.53）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在不同程度的氣促、胸悶、肺部啰音。P2亢進(jìn)，雙肺底濕啰音，頸靜脈怒張，肝頸靜脈反流征陽性，肝臟腫大。胸片發(fā)現(xiàn)肺瘀血征象，心電圖可有左、右心室肥厚表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)心臟收縮或舒張功能不全。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)［4］慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。胸悶，心悸，氣喘，乏力，面肢浮腫，舌質(zhì)暗紅，舌苔白或少。中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀、氣陰兩虛、陽虛水泛、痰飲阻肺。

心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：心功能Ⅰ級(jí)為一般體力活動(dòng)不受限制，沒有癥狀。心功能Ⅱ級(jí)為一般的體力活動(dòng)受到輕微的限制，一般沒有明顯癥狀，重度的體力活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、心慌，胸悶、乏力的癥狀。心功能Ⅲ級(jí)為體力活動(dòng)明顯受到限制，輕度的體力活動(dòng)出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力的癥狀。心功能Ⅳ級(jí)為在休息狀態(tài)下也會(huì)有呼吸困難的癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)肺功能及胸部CT檢查確診；③知情研究并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??；②惡性腫瘤疾??；③對(duì)研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予酒石酸美托洛爾片（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065355）6.25mg，口服，日2～3次。根據(jù)病情增加劑量至25mg，日2次。最大劑量可用至50～100mg，日2次。最大劑量每日不得超過100mg，后期根據(jù)病情酌量加減。

研究組加用益氣養(yǎng)陰活血湯。藥用太子參15g，麥冬15g，生地黃15g，黃精15g，玉竹15g，白術(shù)15g，車前草15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，五味子10g，赤芍10g，茯苓10g，豬苓10g，紅花10g，薏苡仁20g，甘草6g。日1劑，水煎，早晚服用，日服2次。

兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

左室舒張末期內(nèi)徑（LVD）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），心功能指標(biāo)。

中醫(yī)證候積分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］，對(duì)畏寒肢冷、胸悶、腹脹、氣喘進(jìn)行評(píng)定，并按照癥狀的嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重度，記為0、1、2、3分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

心功能指標(biāo)：采用超聲心動(dòng)圖（GEVividE9彩色超聲多普勒診斷儀）檢測(cè)心功能，包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

6min步行試驗(yàn)（6MWT）：測(cè)量最快的速度步行6min所通過的距離長(zhǎng)短來判斷其心功能強(qiáng)度的一種臨床檢測(cè)手段，測(cè)定6min的步行距離。

用SPSS24.0軟件分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指南》［6］。顯效：臨床癥狀基本消失，心功能改善大于2級(jí)，心力衰竭基本控制。有效：臨床癥狀顯著改善，心功能改善1級(jí)。無效：臨床癥狀不變，心功能無改善或病情加重、死亡。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后心功能指標(biāo)及6MWT比較見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)及6MWT比較 （±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)及6MWT比較 （±s）

組別 例 LVD（mm） LVEF（%） 6MWT（m）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 31.25±3.21 36.32±3.66 38.22±3.82 42.36±4.23 256.32±23.33 385.25±3.85研究組 45 30.25±3.12 42.33±4.23 38.19±3.88 59.35±6.02 255.65±25.36 339.39±33.21 t 1.499 7.208 0.039 15.490 0.130 9.202 P 0.137 ＜0.001 0.970 ＜0.001 0.896 ＜0.001

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 畏寒肢冷 氣喘治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 2.65±0.65 1.81±0.77 2.18±0.15 1.61±0.66研究組 45 2.71±0.59 0.83±0.12 2.24±0.27 0.78±0.47 t 0.46 8.44 1.30 6.87 P 0.65 0.00 0.20 0.00續(xù)表3組別 例 胸悶 腹脹治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 2.45±0.43 1.79±0.45 2.43±0.71 1.77±0.66研究組 45 2.31±0.54 0.70±0.32 2.52±0.68 0.91±0.25 t 1.36 13.24 0.61 8.17 P 0.18 0.00 0.54 0.00

6 討 論

慢性心力衰竭屬中醫(yī)“心悸”、“水腫”、“咳喘”、“胸痹”等范疇?；静C(jī)為心氣、心陽虛，脾腎陽氣虛。治當(dāng)需滋養(yǎng)氣血，養(yǎng)陰活血，補(bǔ)心氣心陽［7-8］。

益氣養(yǎng)陰活血湯方中太子參、麥冬、五味子、玉竹、茯苓、白術(shù)、豬苓、滋陰利水，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，甘草補(bǔ)脾益氣、緩急解毒。諸藥合用，可益氣活血、溫陽利水［9-10］。美托洛爾可降低交感神經(jīng)活性，減輕血管阻力，從而減慢心率。益氣養(yǎng)陰活血湯可調(diào)補(bǔ)氣虛，補(bǔ)血活血，補(bǔ)益心氣心陽，以加快血脈流動(dòng)，改善心肌功能及機(jī)體微循環(huán)，進(jìn)而提高治療效果。

益氣養(yǎng)陰活血湯聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭可提高臨床治療效果。