楊彩云

（江西省贛州市南康區(qū)第二人民醫(yī)院8樓兒科，江西 贛州 341411）

急性化膿性扁桃體炎屬于常見咽部疾病，多發(fā)于兒童，以咽痛、畏寒、高熱為主要病變表現(xiàn)，若不及時治療，不僅對患兒日常飲食、睡眠造成影響，還可對機體發(fā)育造成嚴重干擾［1-2］。急性化膿性扁桃體炎屬中醫(yī)“急乳蛾”“喉蛾風”等范疇，認為多由風熱外侵所致，臨床應針對病機病因治療，以促進癥狀消退。藍芩口服液與小兒熱速清顆粒均為中成藥制劑，均具有清熱解毒、利咽消腫之效，可快速緩解咽痛、高熱等癥狀［3-4］。但關于兩種藥物在小兒急性化膿性扁桃體炎治療中具體獲益度尚無統(tǒng)一定論，仍需進一步研究明確。本研究用小兒熱速清顆粒治療小兒急性化膿性扁桃體炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2019年4月至2021年4月我院收治的急性化膿性扁桃體炎患兒，按隨機數(shù)字表法分為兩組各41例，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。對照組男23例，女18例；年齡2～13歲，平均（7.12±1.12）歲；病程0.5～3d，平均（1.48±0.35）d；體質(zhì)量13～40kg，平均（22.54±2.19）kg。觀察組男22例，女19例；年齡3～12歲，平均（6.98±1.08）歲；病程0.5～3d，平均（1.51±0.38）d；體質(zhì)量12～39kg，平均（22.51±2.14）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫(yī)符合《實用耳鼻喉學》［5］中診斷。發(fā)病3d內(nèi)，伴有發(fā)熱、咽痛等癥狀，咽喉檢查可見扁桃體充血，Ⅱ-Ⅲ度彌漫腫大，存在膿性分泌物，且血常規(guī)檢測白細胞計數(shù)（WBC）＞10×109/L，中性粒細胞超過70%；②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］中乳蛾風熱外侵證：急乳蛾初起，咽痛，輕度吞咽困難，伴發(fā)熱、惡寒、咳嗽、咯痰等癥，咽黏膜及扁桃體充血，未成膿，舌苔薄白，脈浮數(shù)；③患兒家屬知情同意。

排除標準：①伴有其他感染性疾病；②免疫系統(tǒng)障礙；③對本研究藥物過敏；④肝腎功能衰竭。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)退熱、抗感染、多飲水、休息等基礎治療。

對照組予以藍芩口服液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字Z20063795）口服，1次10mL，日2～3次。

觀察組予以小兒熱速清顆粒（江西倍肯藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20023034）口服，3歲以下每次3～6g，3～7歲每次6～9g，7歲以上每次9～12g，日3次。

兩組均持續(xù)治療5d。

3 觀察指標

炎癥水平：治療前及治療5天后采集3mL空腹血，離心處理后，以酶聯(lián)免疫吸附法測定C反應蛋白（CRP）水平，并以血常規(guī)儀測定白細胞計數(shù)（WBC）變化。

臨床癥狀消失時間：發(fā)熱、咽痛消失時間。

不良反應：惡心、嘔吐、腹瀉。

用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

顯效：扁桃體無充血、腫大，無膿點，體溫正常，咽部癥狀消失，血常規(guī)指標恢復正常。有效：扁桃體輕度充血，無膿點，體溫明顯降低，咽部癥狀減輕，血常規(guī)指標逐漸恢復。無效：未達“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后炎癥指標比較見表2。

表2 兩組治療前后炎癥指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎癥指標比較 （±s）

組別 例 CRP（mg/L） WBC（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 20.32±2.41 6.89±1.14 14.26±2.12 7.89±1.17對照組 41 20.27±2.33 8.92±1.25 14.32±2.18 10.05±1.29 t 0.096 7.683 0.126 7.942 P 0.924 0.000 0.900 0.000

兩組臨床癥狀消失時間比較見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較 （h，±s ）

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較 （h，±s ）

組別 例 發(fā)熱 咽痛觀察組 41 49.58±5.35images/BZ_47_785_1448_786_1450.png 45.12±5.18對照組 41 60.14±6.89 56.63±6.37 t 7.751 8.977 P 0.000 0.000

兩組不良反應比較。對照組出現(xiàn)惡心1例，嘔吐1例，腹瀉1例，不良反應發(fā)生率為7.32%；觀察組出現(xiàn)腹瀉1例，不良反應發(fā)生率為2.44%。兩組不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.263，P=0.305）。

6 討 論

小兒免疫功能發(fā)育尚未完善，臨床認為當機體受涼或氣候變化時病原菌則易侵襲呼吸道并大量繁殖，引起呼吸道炎癥反應，且炎癥可自小窩逐漸蔓延到整個扁桃體，最終引起急性化膿性扁桃體炎［7-8］。中醫(yī)理論認為，風熱外侵為急性化膿性扁桃體炎病因，外感風熱邪毒侵犯肺系，熱毒搏結與咽喉而發(fā)病，或風熱外侵，肺經(jīng)風熱循經(jīng)上犯，邪毒與氣血搏結于喉核，肌膜受灼而發(fā)病，故臨床治療需以清熱解毒、利咽消腫為主。

藍芩口服液方中板藍根清熱解毒、涼血利咽，黃芩、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，胖大海清肺利咽、潤腸通便，梔子清熱瀉火、涼血解毒。諸藥合用，共奏清熱解毒、利咽消腫之效，可快速減輕咽喉腫痛癥狀［9］。但臨床發(fā)現(xiàn)，藍芩口服液使用后仍有部分癥狀消失時間較長。研究結果顯示，兩組臨床療效、不良反應相比無差異，觀察組治療后CRP、WBC水平低于對照組，發(fā)熱、咽痛消失時間短于對照組，表明兩藥治療小兒急性化膿性扁桃體炎效果相當，但小兒熱速清顆粒在減輕炎癥反應、改善臨床癥狀方面效果更佳，且安全性高。小兒熱速清顆粒方中柴胡疏散退熱、疏肝解郁，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，板藍根清熱解毒、涼血利咽，葛根發(fā)表解肌、透疹，金銀花清熱解毒、疏散風熱，水牛角清熱涼血、解毒，連翹清熱解毒、消癰散結，大黃清熱瀉火、涼血解毒。諸藥合用，共奏清熱解毒、涼血利咽、疏散風熱之效［10］。相較于藍芩口服液，小兒熱速清顆粒內(nèi)含中藥成分更多，可增強清熱解毒之效，利于快速清除風熱毒邪，從而減輕體內(nèi)炎癥反應，加速發(fā)熱、咽痛等癥狀消退。

綜上所述，小兒熱速清顆粒治療小兒急性化膿性扁桃體炎較藍芩口服液更佳，可增強炎癥控制效果，加快臨床癥狀消退，且安全性高。