張 錦

（江蘇泗洪醫(yī)院，江蘇 泗洪 223999）

胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃或十二指腸內(nèi)容物反流到食管、肺部、口腔、咽喉等部位導(dǎo)致食管黏膜以及咽部黏膜受到刺激或者損傷的一種疾?。?］。GERD具有較高的發(fā)病率，我國GERD的發(fā)病率高達(dá)1.9%～7.0%，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢［2］。由于病程遷延、長期用藥的痛苦以及對疾病的擔(dān)心，很多GERD患者存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［4］。艾司奧美拉唑腸溶片、潘托拉唑等質(zhì)子泵抑制劑是西醫(yī)治療GERD的首選藥物［4］。中醫(yī)藥在治療GERD方面優(yōu)勢明顯，很多中藥對GERD安全有效［5-6］。筆者用降逆消痞湯治療GERD療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2020年1月至2021年6月我院就診的GERD患者，按照簡單隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組各35例。對照組男18例，女17例；年齡20～72歲，平均（54.69±6.29）歲；觀察組男18例，女17例；年齡21～72歲，平均（54.78±6.57）歲。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《2020年中國胃食管反流病專家共識》［7］中相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：有反酸、燒心（胸骨后燒灼感）、反流、腹痛等癥狀，質(zhì)子泵抑制劑實驗陽性，GredQ量表大于等于8分，24h食管pH監(jiān)測陽性（有反流存在），內(nèi)鏡檢查提示RE陽性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷確診為GERD；②患者同意參與研究并能接受研究相關(guān)的治療方案；③符合醫(yī)學(xué)倫理的要求；④患者沒有接受其他可能影響本研究結(jié)果準(zhǔn)確的治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃腸道惡性腫瘤；②有胃腸道手術(shù)史；③不適合服用PPI、降逆消痞湯以及多潘立酮等本研究需要應(yīng)用的相關(guān)藥物。

2 治療方法

對照組用艾司奧美拉唑腸溶片聯(lián)合多潘立酮治療。艾司奧美拉唑腸溶片（阿斯利康有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046379）40mg，日1次，早飯前空腹吞服，不可咀嚼。多潘立酮片（ 西安楊森制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10910003）10mg，日3次。

觀察組給以降逆消痞湯加減治療。藥用炒枳實6g，姜厚樸9g，姜半夏10g，干姜5g，炒麥芽12g，太子參10g，茯苓15g，生白術(shù)12g，旋覆花10g，赭石15g，姜竹茹10g，炒萊菔子10g，陳皮6g，甘草3g。焦慮、抑郁等負(fù)性情緒加柴胡10g，合歡皮10g，制香附10g；陰虛胃燥加麥冬、天冬各10g；反流嚴(yán)重加丁香3g，柿蒂10g；反酸嚴(yán)重加煅瓦楞子30g；失眠加酸棗仁12g；腹痛加生白芍12g，延胡索10g。上述藥物，水煎，每日2次，每次180mL，飯后溫服。

兩組治療期間均禁止飲酒及濃茶，忌油膩及辛辣食物。均連續(xù)治療8周為一療程，1個療程后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

反酸、反流等臨床癥狀的改善效果、治療前后Gred Q評分變化、食管動力學(xué)指標(biāo)、負(fù)性情緒以及胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）水平的改善效果。①反流改善效果；通過24h食管pH監(jiān)測，比較治療前后患者24h酸反流總次數(shù)、24h酸反流超過5min次數(shù)、24h pH低于4的百分比；②Gred Q評分。應(yīng)用胃食管反流病量表（Gred Q）評價。Gred Q量表共有燒心、反流、上腹部疼痛、惡心、睡眠障礙、OTC用藥6個項目，每個項目按嚴(yán)重程度評分0～3分，總分18分，分?jǐn)?shù)越高，表示病情越嚴(yán)重，評分在8分及以上可認(rèn)為患者具有胃食管反流?。?］；③食管動力。通過用MMC 食管測壓儀測定兩組患者治療前后下食管括約肌靜息壓（LESP）以及上食管括約肌靜息壓（UESP）；④MTL和GAS水平測定。取靜脈血，酶聯(lián)免疫吸附法測定MTL和GAS水平；⑤負(fù)性情緒評價。通過抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評價。SDS和SAS量表滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高代表抑郁和焦慮癥狀越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)［9］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對療效進(jìn)行評價。顯效：反流、反酸等癥狀顯著緩解，Gred Q評分小于8分或Gred Q評分下降4分及以上。有效：反流、反酸等癥狀有所緩解，Gred Q評分下降2分及以上。無效：反流、反酸等癥狀沒有改善或加重，Gred Q評分沒有下降或增加。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后24h食管pH監(jiān)測結(jié)果比較見表2。

表2 兩組治療前后24h食管pH監(jiān)測結(jié)果比較 （±s）

表2 兩組治療前后24h食管pH監(jiān)測結(jié)果比較 （±s）

組別 例 酸反流總次數(shù)（次） 酸反流超過5min次數(shù)（次） pH低于4的百分比（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 88.89±6.89 75.01±5.26 12.65±2.44 8.78±1.26 10.01±1.02 8.01±0.74觀察組 35 89.11±7.21 61.23±4.93 12.27±2.63 6.99±1.01 10.13±0.98 6.45±0.68 t 0.131 11.308 0.627 6.558 0.501 9.183 P 0.448 ＜0.05 0.266 ＜0.05 0.309 ＜0.05

兩組治療前后Gred Q評分和食管動力改善效果比較見表3。

表3 兩組治療前后Gred Q評分和食管動力改善效果比較 （±s）

表3 兩組治療前后Gred Q評分和食管動力改善效果比較 （±s）

組別 例 Gred Q評分（分） LESP （mm Hg） UESP（mm Hg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 11.23±1.43 8.21±0.97 19.54±1.89 23.97±1.77 50.43±3.32 59.68±2.33觀察組 35 11.32±1.32 5.23±0.88 19.89±2.03 28.94±1.80 50.27±3.61 64.21±1.89 t 0.274 13.461 0.746 11.647 0.193 8.933 P 0.393 ＜0.05 0.229 ＜0.05 0.424 ＜0.05

兩組治療前后MTL、GAS水平比較見表4。

表4 兩組治療前后MTL、GAS水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后MTL、GAS水平比較 （±s）

組別 例 MTL（ng/L） GAS（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 20.32±4.22 38.23±4.89 185.83±18.74 245.36±10.88觀察組 35 20.09±4.03 54.89±5.23 184.07±19.02 289.66±11.73 t 0.233 13.766 0.390 16.381 P 0.408 ＜0.05 0.349 ＜0.05

兩組治療前后負(fù)性情緒評分比較見表5。

表5 兩組治療前后負(fù)性情緒評分比較 （分，±s）

表5 兩組治療前后負(fù)性情緒評分比較 （分，±s）

組別 例 SAS評分 SDS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 72.53±7.79 48.23±5.01 68.32±6.59 49.36±4.19觀察組 35 74.11±8.12 32.89±4.73 67.09±7.07 36.66±3.78 t 0.831 13.171 0.753 13.314 P 0.205 ＜0.05 0.227 ＜0.05

6 討 論

本研究觀察降逆消痞湯對GERD反流等臨床癥狀的改善效果以及食管動力學(xué)、MTL、GAS以及負(fù)性情緒的改善效果。降逆消痞湯是由降逆安胃湯和枳實消痞湯加減而來，具有降逆止嘔，消痞除滿，健脾和胃之功。方中炒枳實、姜厚樸、姜半夏為君藥，能行氣消痞，降逆止嘔，以炒麥芽、太子參、茯苓、生白術(shù)、旋覆花，赭石、姜竹茹為臣藥，七藥相伍，辛溫散結(jié)而益氣健脾和胃，能增強(qiáng)君藥降逆止嘔、行氣消痞之功，再以干姜、炒萊菔子、陳皮為佐，干姜辛熱溫中祛寒，炒萊菔子能降氣和胃，陳皮能理氣燥濕，三藥合用能調(diào)和寒熱，共助君藥、臣藥行氣消痞，降逆止嘔之功，再以甘草調(diào)和藥性為使藥，全方消補(bǔ)兼施，有散有降，治療后Gred Q評分、24h食管pH監(jiān)測指標(biāo)、血清MTL和GAS水平均顯著改善，食管動力學(xué)指標(biāo)LESP和UESP顯著升高，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒顯著改善。

降逆消痞湯治療GERD療效較好。