劉啟學(xué)，盧精華，吳春艷，蘇玉光

（河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

痔瘡是由于人體肛管皮膚下和末端直腸黏膜下靜脈叢發(fā)生迂曲或擴(kuò)張而形成的靜脈團(tuán)，臨床癥狀主要為便血、疼痛、脫出等［1］。根據(jù)其發(fā)病位置可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔等類型，以內(nèi)痔最常見［2］。內(nèi)痔是肛門齒狀線以上發(fā)生的靜脈曲張團(tuán)塊，表面覆以黏膜，常有便血、痔核脫出。內(nèi)痔出血嚴(yán)重者可導(dǎo)致重度貧血，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量［3］。Ⅰ～Ⅱ期內(nèi)痔首選藥物治療，若效果不明顯可考慮手術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷性大，術(shù)后恢復(fù)慢［4］。微創(chuàng)手術(shù)是通過阻斷患者直腸痔區(qū)的供血動脈，減少痔區(qū)血供，導(dǎo)致痔核皺縮，從而發(fā)揮治療作用［5］。中醫(yī)通過辨證論治和發(fā)揮整體治療觀念，在內(nèi)痔等難治性疾病的治療中積累了豐富經(jīng)驗(yàn)［6-7］。為此，本研究中結(jié)合我院近期的臨床實(shí)踐，探討了三七消痔栓聯(lián)合手術(shù)切除治療Ⅰ～Ⅱ期內(nèi)痔的臨床療效，以及對患者癥狀評分和生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用肛腸病學(xué)》中內(nèi)痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；采用血管介入栓塞術(shù)治療，并具有手術(shù)治療指征；對三七消痔栓無禁忌證；患者自愿加入本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他消化道疾??；妊娠期、哺乳期；合并惡性腫瘤；基礎(chǔ)資料、臨床檢測數(shù)據(jù)有缺項(xiàng)；未嚴(yán)格執(zhí)行治療方案。

病例選擇與分組：選取我院2019 年6 月至2020 年6 月收治的內(nèi)痔患者108例，按隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對照組，各54 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=54）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n=54）

1.2 治療方法

對照組患者予微創(chuàng)手術(shù)切除治療，取仰臥位，以利多卡因局部浸潤麻醉，于左側(cè)腹股溝股動脈穿刺置入導(dǎo)管鞘，并將5F Cobar 導(dǎo)管插入患者的左股動脈，在電子視野中探查，明確腸系膜下動脈位置，置入3F超細(xì)導(dǎo)管，注入造影劑進(jìn)行造影，了解恥骨聯(lián)合附近動脈染色和分支情況，確定團(tuán)狀濃密染色影；根據(jù)造影結(jié)果在濃密染色區(qū)注入栓塞劑，栓塞過程中可在栓塞劑中加入適量對比劑，以掌握栓塞治療的進(jìn)度，當(dāng)注射栓塞劑壓力明顯增大或有回流時則停止注射，退回導(dǎo)絲至上一級分支，造影顯示痔區(qū)供血動脈栓塞部位無顯影確認(rèn)栓塞成功；同法對右側(cè)痔區(qū)動脈進(jìn)行栓塞，栓塞完成后對內(nèi)痔進(jìn)行切除。觀察組患者血管介入栓塞術(shù)操作同對照組，術(shù)后第1 天給予三七消痔栓（規(guī)格為每枚4 g，組方為三七、沒藥、冰片、薄荷腦、五倍子、紅花、黃連、乳香、甘草），清潔肛周后納入肛內(nèi)，每次1枚，每日1次，1周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：對患者的主要癥狀如便血、疼痛、脫出、潰瘍進(jìn)行評分，分為無（0 分）、輕（1 分）、中（2 分）、重（3分）4個等級，分值與癥狀嚴(yán)重程度呈正比。采集患者治療前1 d、治療后1 d 后靜脈血各3 mL，采用TGL16M型臺式低溫高速離心機(jī)（上海赫田科學(xué)儀器有限公司）離心，分離得血清樣本，采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測患者的炎性因子超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、單核細(xì)胞趨化蛋白1（MCP-1）、前列腺素E2（PGE2）水平，檢測儀器為MD -96B 型酶標(biāo)儀（山東競道醫(yī)療設(shè)備公司），試劑盒由上海紀(jì)寧生物科技有限公司提供。采用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量評價簡表評估生活質(zhì)量，該量表由生理健康、心理健康、周圍環(huán)境、社會功能4 項(xiàng)組成，每項(xiàng)0～100分。得分越高，生活質(zhì)量越好。統(tǒng)計(jì)患者治療期間的藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括肛門疼痛、肛門墜脹、排便困難等。

療效判定［9］：顯效，治療后的便血、疼痛、脫出、潰瘍等癥狀完全消退，炎性因子水平恢復(fù)至正常范圍，癥狀評分降幅超過70%；有效，各項(xiàng)癥狀顯著減輕，炎性因子水平顯著降低，癥狀評分降幅為30%～70%；無效，表觀癥狀、炎性因子水平、癥狀評分等均無顯著改善。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表6。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n=54］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n=54］

表3 兩組患者炎性因子水平比較（，n=54）Tab.3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups（，n=54）

表3 兩組患者炎性因子水平比較（，n=54）Tab.3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups（，n=54）

注：與本組治療前比較，*P <0.05。表4和表5同。Note：Compared with those before treatment，*P <0.05（for Tab.3 -5）.

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，內(nèi)痔等痔瘡的發(fā)病是由于患者先天性靜脈壁薄弱，兼因飲食不節(jié)、過食辛辣醇酒厚味，燥熱內(nèi)生，下迫大腸，以及久坐久蹲、負(fù)重遠(yuǎn)行、便秘努責(zé)、婦女生育過多、腹腔癥瘕，致血行不暢，血液淤積，熱與血相搏，氣血縱橫，筋脈交錯，結(jié)滯不散而成［10-12］。其主要病機(jī)為濕熱下注、氣滯血瘀、瘀血阻絡(luò)等，應(yīng)以活血祛瘀、清熱利濕、消腫止痛、祛瘀通絡(luò)等為主要治療原則［13］。本研究中，觀察組患者在手術(shù)切除后予三七消痔栓進(jìn)行輔助治療，臨床療效顯著高于對照組。方中，三七散瘀止血、活血祛瘀、消腫定痛，沒藥散瘀定痛、消腫生肌之良藥，冰片、薄荷腦清熱燥濕、瀉火解毒，五倍子消腫止痛、散瘀止血，紅花活血通絡(luò)、散瘀止痛，黃連清熱燥濕、瀉火解毒，乳香活血行氣、消腫定痛，甘草理氣和中、調(diào)和諸藥，全方共奏活血祛瘀、清熱利濕、消腫止痛、祛瘀通絡(luò)之功效［14-15］。本研究中觀察組患者治療后的便血、疼痛、脫出、潰瘍等癥狀評分均顯著低于對照組，表明三七消痔栓的應(yīng)用能顯著改善患者的內(nèi)痔癥狀，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

表4 兩組患者癥狀評分比較（，分，n=54）Tab.4 Comparison of symptom scores between the two groups（，point，n=54）

表4 兩組患者癥狀評分比較（，分，n=54）Tab.4 Comparison of symptom scores between the two groups（，point，n=54）

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（，分，n=54）Tab.5 Comparison of quality of life scores between the two groups（，point，n=54）

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（，分，n=54）Tab.5 Comparison of quality of life scores between the two groups（，point，n=54）

表6 兩組患者藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n=54］Tab.6 Comparison of the incidence of adverse drug reactions between the two groups［case（%），n=54］

內(nèi)痔的病情進(jìn)展過程是炎性反應(yīng)的過程，伴隨著多種炎性因子水平的高表達(dá)。本研究中，觀察組患者治療后的炎性因子hs -CRP，MCP -1，PGE2水平均顯著低于對照組，表明三七消痔栓能減輕內(nèi)痔患者的高炎性反應(yīng)狀態(tài)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，三七消痔栓中冰片、黃連等中藥材的活性成分具有良好的抗炎、抗菌活性，能有效抑制機(jī)體的炎性反應(yīng)［16］，降低炎性因子水平。觀察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均顯著高于對照組，表明三七消痔栓的輔助應(yīng)用能改善患者術(shù)后康復(fù)期的生活質(zhì)量。觀察組增加三七消痔栓治療，藥品不良反應(yīng)未見顯著增加，提示安全性良好。

綜上所述，三七消痔栓聯(lián)合手術(shù)切除治療內(nèi)痔的療效良好，能改善患者的便血、疼痛、脫出、潰瘍癥狀，降低機(jī)體炎性因子水平，提高生活質(zhì)量，且治療安全性良好。