凌秀菊

（臨沂市中醫(yī)藥職工中等專業(yè)學(xué)校護理教研室，山東臨沂 276000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，危重癥患者存活率得到有效提高，但多數(shù)患者存活后仍伴有不同程度功能障礙，影響其生活質(zhì)量，為減輕其繼發(fā)功能障礙，使其盡可能發(fā)揮殘存功能， 臨床需盡早對其實施康復(fù)護理[1]。 康復(fù)護理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，除基礎(chǔ)護理以外，?？瓶祻?fù)護理對促進患者殘存功能恢復(fù)尤為重要。 隨著康復(fù)護理學(xué)科的不斷發(fā)展，患者對護理要求不斷提高， 這就需要康復(fù)?？谱o士持續(xù)學(xué)習(xí)，不斷提升自我護理能力，以滿足患者日益增長的護理需求[2]。如何建立系統(tǒng)化教學(xué)模式，使實習(xí)護士在有限時間內(nèi)獲得較大收獲， 是目前實習(xí)帶教亟需解決的難題。 系統(tǒng)化教學(xué)模式把護理管理、臨床業(yè)務(wù)及教學(xué)反饋等環(huán)節(jié)系統(tǒng)化，近年來在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用愈發(fā)廣泛[3]。 基于此，本研究選取 2019 年 6 月—2021 年 7 月于我院康復(fù)科實習(xí)的62 名實習(xí)護士作為對象， 分析系統(tǒng)化教學(xué)模式對實習(xí)護士教學(xué)效果及崗位勝任力的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院康復(fù)科實習(xí)的62 名實習(xí)護士作為研究對象。所有實習(xí)護士均由同組康復(fù)科帶教教師進行帶教，帶教教師均具備護師及以上職稱，且通過教學(xué)資格考核。 納入標(biāo)準(zhǔn)：在校期間均完成康復(fù)科課程學(xué)習(xí)，但未接受康復(fù)科相關(guān)知識培訓(xùn)；知曉并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)期間參與其他教學(xué)項目；依從性差， 排斥參與教學(xué)內(nèi)容， 中途退出研究。 將于2019 年6 月—2020 年6 月實施傳統(tǒng)教學(xué)模式期間實習(xí)的31 名實習(xí)護士設(shè)為對照組， 于2020 年7 月—2021 年7 月實施系統(tǒng)化教學(xué)模式期間實習(xí)的31 名實習(xí)護士設(shè)為觀察組。 對照組男3 名，女28 名；年齡18~24 歲，平均年齡（21.53±1.25）歲；學(xué)歷：中專 6 名，大專 15 名，本科 10 名。觀察組男 4 名，女 27 名；年齡18~25 歲，平均年齡（21.56±1.27）歲；學(xué)歷：中專 7 名，大專13 名，本科11 名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。 教學(xué)前，帶教教師根據(jù)實習(xí)生實習(xí)時間針對性制定培訓(xùn)計劃，分階段講解課程理論知識及實踐操作方法， 并指導(dǎo)實習(xí)生最終完成考試。教學(xué)課程僅以PPT、板書等形式開展，要求實習(xí)生在課前自主預(yù)習(xí)相關(guān)課程內(nèi)容，不做強制要求，課時提問，授課內(nèi)容主要圍繞康復(fù)科護理知識，鼓勵實習(xí)生將理論與實踐相結(jié)合，不斷提高其對康復(fù)科護理相關(guān)知識的掌握度。 實習(xí)時間為12 周。

1.2.2 觀察組

采用系統(tǒng)化教學(xué)模式。具體方法如下：（1）組建帶教團隊： 由 1 名護士長、1 名護理組長、2 名專職帶教老師組成。 護士長負責(zé)培訓(xùn)帶教老師，帶教老師通過考核后方可實施帶教工作；專職帶教老師均需具備中級以上職稱，臨床工作經(jīng)驗≥5 年，且具備較強責(zé)任心。（2）制定考核相關(guān)制度：護士長針對帶教老師制定考評制度，考評結(jié)果直接掛鉤年度評優(yōu)，以激勵、督促帶教老師在帶教過程中時刻保持較強責(zé)任心，考核通過后為其頒發(fā)證書。（3）籌備教學(xué)內(nèi)容：實習(xí)生入院實習(xí)前1 周，護士長開始籌備教學(xué)相關(guān)事宜，具體包括教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計劃、教學(xué)方案等的制定，實施分工教學(xué)，將教學(xué)責(zé)任落實到個人，組建實習(xí)生、帶教老師之間的微信群，以便其及時溝通、交流。 （4）建立實習(xí)生信息數(shù)據(jù)庫：實習(xí)生入院當(dāng)日，需上報姓名、年齡、學(xué)歷等個人信息，確定實習(xí)目的、內(nèi)容及所從事的?？品较颍瑤Ы汤蠋煋?jù)此針對性調(diào)整教學(xué)計劃。（5）組織入院歡迎會：由專職帶教老師組織入院歡迎會，參與人員包括護士長、護理組長及所有實習(xí)生，引導(dǎo)實習(xí)生進行自我介紹，以增進彼此之間的了解。（6）教學(xué)前培訓(xùn)。①介紹科室：利用視頻影像、PPT 向?qū)嵙?xí)生介紹康復(fù)科發(fā)展史、各部門規(guī)模及所接受患者特點，帶教老師帶領(lǐng)實習(xí)生參觀科室，熟悉病房，以初步了解科室。②介紹護理團隊： 利用PPT 向?qū)嵙?xí)生講解科室發(fā)展史、帶教老師職稱、特色護理技術(shù)、精細化管理分工等，使實習(xí)生可初步了解、認知護理團隊，結(jié)合自身專業(yè)，選擇重點學(xué)習(xí)的護理知識、技能。③展播護理禮儀視頻：以視頻方式演示護理人員著裝、站坐姿、禮貌用語、溝通方式等，以規(guī)范實習(xí)生言行舉止。④學(xué)習(xí)規(guī)章制度：帶領(lǐng)實習(xí)生學(xué)習(xí)崗位職責(zé)、勞動紀(jì)律、核心制度、請假管理制度、護理質(zhì)量控制等。 ⑤培訓(xùn)院感知識：向?qū)嵙?xí)生普及院感臨床工作要求、理論知識，強調(diào)落實手衛(wèi)生、感染監(jiān)測、消毒隔離、職業(yè)防護、醫(yī)療廢物處理等工作。 （7）實施教學(xué)計劃。①第1 周：帶教老師帶領(lǐng)實習(xí)生熟悉病房，告知物品擺放位置，了解多種疾病基礎(chǔ)護理特點，對實習(xí)生進行基礎(chǔ)知識、操作技能摸底考核，了解其理論知識、操作技能掌握情況，并指導(dǎo)其不足之處。 ②第2 周：帶教老師落實責(zé)任制整體護理，要求實習(xí)生輪流值夜班，熟悉夜班工作流程。 ③第3~10 周：帶教老師組織專題講座，進行專科護理操作技能示范，帶領(lǐng)實習(xí)生參與整體護理、業(yè)務(wù)查房，共同探討疑難病例，利用知網(wǎng)、萬方等解答護理科研知識，探討新護理方案。 ④第11 周：開展專題講座， 實習(xí)生以PPT 形式匯報個人實習(xí)情況， 時間為10~15 min，由護士長、專職帶教老師共同擔(dān)任評委，評估其實習(xí)知識掌握情況。⑤第12 周：對實習(xí)生進行理論知識、操作技能考核，專職帶教老師完成教學(xué)總結(jié)。（8）開展實習(xí)生座談會：帶教老師于實習(xí)生入康復(fù)科實習(xí)的第1、4、8 周及出科前1 周組織開展座談會，了解實習(xí)生對院內(nèi)環(huán)境適應(yīng)情況及對教學(xué)形式的接受度，密切關(guān)注其心理變化，給予其支持、鼓勵，引導(dǎo)實習(xí)生提出疑問，幫助其及時解決。 實習(xí)時間為12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）考核成績、崗位勝任力：兩組實習(xí)生均于第12 周周末進行理論知識、操作技能考核，理論知識包括 20 道選擇題（各 2 分）、6 道簡答題（各 10 分），滿分100 分，評分越高，則表示實習(xí)生理論知識掌握越好；操作技能考核以帶教老師、護士長對實習(xí)生考核情況進行綜合評估，總分100 分，評分越高，則表示實習(xí)生操作技能越強。 崗位勝任力：采用我院自制實習(xí)生培訓(xùn)適應(yīng)性崗位勝任力評估表進行評估， 其Cronbach’s α 系數(shù)為 0.852，重測效度為 0.863，包括 5 個條目，總分100 分，評分越高，則表示實習(xí)生崗位勝任力越強。

（2）教學(xué)效果：采用我院自制教學(xué)效果評價問卷進行評估，其 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.851，重測效度為0.863，包括臨床實踐能力、獨立學(xué)習(xí)能力、團隊協(xié)作精神、溝通交流技巧4 個項目，各項目評分均為0~100 分，評分越高，則表示教學(xué)效果越好。

（3）教學(xué)滿意度：采用我院自制教學(xué)滿意度量表進行評估，其 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.852，重測效度為0.863，包括教學(xué)態(tài)度、理論及實踐課程等方面，總分100 分，≤60 分視為不滿意，61~89 分視為部分滿意，≥90 分視為非常滿意。 總滿意度=（非常滿意+部分滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料，如教學(xué)滿意度，用[n（%）]表示，計量資料，如考核成績、崗位勝任力、教學(xué)效果，以（）表示，分別采用 χ2、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組考核成績、崗位勝任力比較

觀察組考核成績中理論知識、操作技能評分及崗位勝任力評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組考核成績、崗位勝任力比較[（），分]

表1 兩組考核成績、崗位勝任力比較[（），分]

組別 考核成績理論知識 操作技能 崗位勝任力對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值75.71±5.64 82.33±6.57 4.257 0.000 72.60±5.32 87.35±6.24 10.015 0.000 82.11±5.24 92.23±5.48 7.431 0.000

2.2 兩組教學(xué)效果比較

觀察組教學(xué)效果中臨床實踐能力、 獨立學(xué)習(xí)能力、團隊協(xié)作精神、溝通交流技巧評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組教學(xué)效果比較[（），分]

表2 兩組教學(xué)效果比較[（），分]

組別 臨床實踐能力獨立學(xué)習(xí)能力團隊協(xié)作精神溝通交流技巧對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值70.96±3.64 82.39±3.67 12.312 0.000 74.77±3.86 85.77±4.06 10.933 0.000 73.34±3.69 86.68±3.88 13.871 0.000 79.53±4.58 88.63±3.79 8.523 0.000

2.3 兩組教學(xué)滿意度比較

觀察組教學(xué)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組教學(xué)滿意度比較[n（%）]

3 討 論

康復(fù)護士是康復(fù)護理的主要執(zhí)行者，負責(zé)為患者提供幫助、指導(dǎo)患者進行功能障礙訓(xùn)練等，以促進患者殘障功能恢復(fù)，對臨床護理操作能力要求較高[4]。而一般護理院校畢業(yè)護士缺乏實際操作能力，難以將所學(xué)知識靈活應(yīng)用于臨床。實習(xí)是護士進行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要方法，亦是提升其個人業(yè)務(wù)水平的關(guān)鍵途徑，故臨床需加強實習(xí)護士實習(xí)中的帶教工作，以使其能夠更好地掌握康復(fù)護理專科知識，能夠較好地解決其在護理過程中遇到的實際問題，提高其崗位勝任力[5]。

傳統(tǒng)教學(xué)模式缺乏系統(tǒng)性， 培訓(xùn)計劃不夠完善，且?guī)Ы虄?nèi)容單一，缺乏針對性，導(dǎo)致實習(xí)護士難以接受到系統(tǒng)化的教學(xué)，整體教學(xué)質(zhì)量不高，臨床應(yīng)用愈發(fā)受限。系統(tǒng)化教學(xué)模式提供給實習(xí)護士入科至實習(xí)結(jié)束全過程教學(xué)，教學(xué)思路更為清晰、系統(tǒng)，能夠分步驟對實習(xí)護士進行培訓(xùn)，確保臨床的有效應(yīng)用[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組考核成績中理論知識、操作技能評分及崗位勝任力評分均高于對照組， 教學(xué)效果中臨床實踐能力、獨立學(xué)習(xí)能力、團隊協(xié)作精神、溝通交流技巧評分均高于對照組， 教學(xué)滿意度高于對照組（P＜0.05），表明在康復(fù)科實習(xí)護士中實施系統(tǒng)化教學(xué)模式對提高其考核成績、 崗位勝任力的效果顯著，有利于提升其教學(xué)滿意度。劉玲等[7]的研究發(fā)現(xiàn)，在臨床進修護士中實施系統(tǒng)化教學(xué)模式能夠有效提高其考試成績及崗位勝任力，且護理滿意度高，與本研究結(jié)果具有一致性。 分析其原因為，臨床護理教師在實習(xí)護士護理實踐教學(xué)中占據(jù)重要地位，教師行為會對學(xué)生造成間接影響，故教師需具備豐富的專科知識。 系統(tǒng)化教學(xué)模式要求專職帶教老師均具備5 年及以上臨床經(jīng)驗， 且均需經(jīng)過考核后方可進行帶教工作，這樣能夠幫助實習(xí)護士較好地解決康復(fù)護理實際問題，帶動、培養(yǎng)更多康復(fù)護理實用型人才，使實習(xí)護士在實習(xí)過程中獲得優(yōu)質(zhì)的教學(xué)指導(dǎo)。 在帶教過程中，護士長定期檢查專職帶教老師的教學(xué)質(zhì)量，并對其進行考核，及時反饋其帶教過程中存在的不足之處，并不斷改進，提升教學(xué)質(zhì)量[8]。實習(xí)護士初入醫(yī)院時對工作人員、環(huán)境均不熟悉，缺乏歸屬感，組織入院歡迎會能夠盡可能地減輕實習(xí)護士的不適感，使其盡早轉(zhuǎn)換至實習(xí)狀態(tài)，并使其能夠感受到科室對實習(xí)護士帶教工作的重視，從而增強其學(xué)習(xí)自信心，提升其教學(xué)滿意度。 常規(guī)教學(xué)模式將重點放在教學(xué)方面，師生互動較少。 而系統(tǒng)化教學(xué)模式于實習(xí)護士入科時，即針對性評估其理論知識、操作技能掌握程度，并結(jié)合實習(xí)護士自身學(xué)習(xí)意愿對其培訓(xùn)計劃、 目標(biāo)等進行合理調(diào)整，主張以實習(xí)護士為中心、問題為導(dǎo)向、學(xué)習(xí)效果為目標(biāo)的教學(xué)模式，在傳統(tǒng)教學(xué)模式上加以改進，能夠有效提升教學(xué)效果[9-10]。在實習(xí)培訓(xùn)過程中，護士長及專職帶教老師制定全面理論、 操作課程教學(xué)計劃，以培訓(xùn)實習(xí)護士崗位勝任能力為重點， 運用PPT 專題講座、操作示范、護理參與、業(yè)務(wù)查房、共同參與疑難病例討論等多種教學(xué)形式，能夠不斷提升實習(xí)護士的理論知識掌握度及臨床實踐能力。系統(tǒng)化教學(xué)模式鼓勵實習(xí)護士自主發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題，必要時查閱相關(guān)文獻，重視培養(yǎng)其分析解決問題、獨立思考的能力，對提高實習(xí)護士崗位勝任力意義重大。

綜上所述，系統(tǒng)化教學(xué)模式能夠強化康復(fù)科實習(xí)護士的理論知識， 提高其操作技能及崗位勝任力，提升教學(xué)效果及滿意度，值得臨床進一步推廣。