李曼

（臨沂市中心醫(yī)院眼科，山東臨沂 276400）

外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是一種發(fā)病率較高的眼科疾病，現(xiàn)代臨床研究指出交通事故等造成的顱腦外傷是引發(fā)該疾病的常見原因[1]。該疾病可具有眼瞼下垂、復(fù)視等一系列臨床癥狀，若治療不及時(shí)將嚴(yán)重影響患者身心健康[2]。 目前，臨床上通過營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、抗炎等藥物及手術(shù)方式治療該疾病，但長(zhǎng)期使用相關(guān)藥物易引發(fā)毒副反應(yīng)，影響治療效果；手術(shù)治療也難以有效治愈，且費(fèi)用較高，并發(fā)癥較多。近些年來有研究發(fā)現(xiàn)[3]，甲鈷胺球旁注射治療該疾病具有較好的效果，同時(shí)在患者治療期間配合相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練能夠進(jìn)一步改善患者臨床癥狀，加快患者眼部功能恢復(fù)?；诖?，為了進(jìn)一步驗(yàn)證甲鈷胺球旁注射聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的效果，本文以 2020 年 1 月—2021 年 12 月我院收治的 88 例外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者為對(duì)象進(jìn)行了研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的88 例外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者，采用奇偶數(shù)分組法分為兩組，各44 例。其中，對(duì)照組男 24 例，女 20 例；年齡 18~70 歲，平均（50.74±10.68）歲 ；身 體質(zhì) 量 指 數(shù) （BMI）18~26 kg/m2，平 均（22.65±1.28）kg/m2；病程 1~10 周，平均（4.87±1.29）周。研究組男 25 例，女 19 例；年齡 20~69 歲，平均（51.42±9.98）歲；BMI 18~26 kg/m2，平均（22.30±1.39）kg/m2；病程 1~10 周，平均（4.96±1.18）周。 兩組各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年滿 18 周歲；（3）已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）為非外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹者；（2）存在精神異常者；（3）合并凝血機(jī)制異常者；（4）未全程參與本次研究者；（5）合并嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2 方法

對(duì)照組均給予常規(guī)治療。 首先使用維生素B1注射液（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021543，規(guī)格：2 mL∶0.1 g） 與維生素 B12注射液（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H41020633，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）進(jìn)行治療：（1）維生素B1注射液：肌內(nèi)注射給藥，每次100 mg，每天 1 次；（2）維生素 B12注射液：肌內(nèi)注射給藥，每次 500 μg，每天 1 次。 完成后使用復(fù)方樟柳堿注射液 （華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000495，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg）進(jìn)行治療：顳側(cè)皮下注射給藥，每天1 次，每次2 mL。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予甲鈷胺球旁注射聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。（1）甲鈷胺球旁注射治療：使用甲鈷胺注射 液 （Misato Plant of Eisai Co., Ltd.， 國(guó) 藥 準(zhǔn) 字J20130076，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）進(jìn)行治療：取 500 μg甲鈷胺注射液于眼眶中下緣中外1/3 交界處垂直進(jìn)針注射，每天1 次。 （2）康復(fù)訓(xùn)練：①上眼瞼被動(dòng)抬起訓(xùn)練，每組20 次，每天1 組；②指導(dǎo)患者主動(dòng)上抬上眼瞼， 同時(shí)對(duì)患病前睜眼感覺進(jìn)行想象并反復(fù)體會(huì)，每次10~20 min，每天1 次；③在一張硬卡片上畫出樹葉的形狀， 置于遠(yuǎn)處使患者僅能看清樹葉輪廓，之后緩慢向患者靠近，使其逐漸看清樹葉，然后再移至遠(yuǎn)處僅能看到輪廓，反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，每次10~20 min，每天1 次； ④取手電筒打開調(diào)節(jié)至適當(dāng)光照強(qiáng)度，從左至右來回經(jīng)過患者眼前， 反復(fù)訓(xùn)練其瞳孔對(duì)光反射，每次 10~20 min，每天 1 次。

兩組均持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：顯效：連續(xù)治療4 周后患者眼位恢復(fù)正常，平視時(shí)上眼瞼遮蓋上角膜2 mm，眼球能夠向各個(gè)方向活動(dòng)，無(wú)復(fù)視，瞳孔光反射靈敏；有效：連續(xù)治療4 周后患者眼位改善明顯，平視時(shí)上眼瞼遮蓋上角膜1~2 mm，眼球能向各個(gè)方向活動(dòng)且無(wú)明顯限制，輕微復(fù)視，瞳孔光反射較靈敏；無(wú)效：連續(xù)治療4 周后癥狀無(wú)改善。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）神經(jīng)功能：測(cè)定神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）、膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）及腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）水平。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括皮疹、皮膚瘙癢、口干、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組神經(jīng)功能比較

治療前，兩組 NGF、GFAP、BDNF 水平對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療后， 兩組 NGF、GFAP、BDNF 水平均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組神經(jīng)功能比較（）

表2 兩組神經(jīng)功能比較（）

組別研究組（n=44）對(duì)照組（n=44）t 值P 值NGF（mg/L）治療前 治療后25.38±4.23 25.79±4.15 0.459 0.647 41.02±5.39 37.88±4.95 2.846 0.006 GFAP（mg/L）治療前 治療后2 158.21±506.34 2 163.48±504.99 0.049 0.961 2 775.14±609.47 2 509.34±590.10 2.078 0.041 BDNF（mg/L）治療前 治療后24 338.12±7 822.38 24 367.35±7 901.24 0.017 0.986 29 971.46±8 466.51 26 260.84±8 153.73 2.105 0.038

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的發(fā)生多與交通事故等意外事故引發(fā)的頭部外傷有關(guān)；患者預(yù)后與救治時(shí)間等因素有關(guān)，特別是與神經(jīng)損傷程度存在密切聯(lián)系[5-6]。神經(jīng)損傷較輕者一般預(yù)后良好，經(jīng)積極治療半年左右眼部功能可基本恢復(fù)； 神經(jīng)損傷較重者一般預(yù)后較差，若干預(yù)治療不及時(shí)則眼部功能較難恢復(fù)，甚至造成終身殘疾[7-8]。 對(duì)于該疾病，目前的常規(guī)藥物治療及手術(shù)治療效果均有限，因此尋找一種有效且安全的治療方法，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。

甲鈷胺屬于輔酶型維生素B12制劑類藥物，其有效成分進(jìn)入人體后能夠使受損神經(jīng)修復(fù)，同時(shí)對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)速度具有改善作用，臨床上用于治療外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹能夠減輕患者神經(jīng)損傷程度，促使其眼部功能恢復(fù)[9]?？祻?fù)訓(xùn)練通過病變部位的被動(dòng)訓(xùn)練、患者主動(dòng)訓(xùn)練以及利用極限訓(xùn)練法訓(xùn)練瞳孔調(diào)節(jié)反射功能，能夠使患者的有效視力范圍逐漸擴(kuò)大，從而使其視力得到有效改善。 在本次研究中，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說明甲鈷胺球旁注射聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹效果更好。 分析原因是， 球旁注射甲鈷胺更容易使藥物進(jìn)入神經(jīng)組織內(nèi)，使受損神經(jīng)組織修復(fù)速度及傳導(dǎo)速度加快，從而促進(jìn)神經(jīng)髓鞘病變康復(fù)，使神經(jīng)水腫癥狀減輕，改善眼部功能[10]。 在此基礎(chǔ)上通過光刺激訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練能夠進(jìn)一步喚醒患者神經(jīng)功能，并增強(qiáng)其興奮性，從而使其神經(jīng)系統(tǒng)功能得到進(jìn)一步改善，促進(jìn)患者眼部功能恢復(fù)[11]。 董敏[12]的研究結(jié)果顯示，采用針刺眼部經(jīng)筋聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的治療組糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的治療總有效率為93.3%，明顯高于采用針刺方法對(duì)照組的73.3%（P＜0.05），這與本次研究結(jié)果一致，證實(shí)了康復(fù)訓(xùn)練的有效性。NGF、GFAP、BDNF 均為常見神經(jīng)功能指標(biāo)，神經(jīng)損傷可導(dǎo)致其濃度降低。 在本次研究中， 治療后研究組 NGF、GFAP、BDNF 水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明甲鈷胺球旁注射聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹能夠有效促進(jìn)患者受損神經(jīng)修復(fù)。 另外，本研究中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示甲鈷胺球旁注射聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹安全性較高。

綜上所述，甲鈷胺球旁注射聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹療效更佳， 且具有較高的安全性，值得推廣應(yīng)用。