劉婷 時(shí)佩君 延佩

(空軍醫(yī)科大學(xué)附屬唐都醫(yī)院胸腔外科，陜西 西安 710038)

本文采用回顧性分析方法，主要探討老年肺癌術(shù)后化療患者骨髓抑制的影響因素，并制定針對(duì)性護(hù)理策略，以期為臨床防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2019年8月至2021年10月本院收治的接受化療治療的老年肺癌患者120例，納入患者均符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。已排除合并其他惡性腫瘤、急慢性感染、化療前預(yù)防性使用升白細(xì)胞血小板藥物或抗骨髓抑制藥物者；合并腦轉(zhuǎn)移、自身免疫性疾病者；化療前后至少有一次缺少血常規(guī)檢查；臨床資料不全者。

1.2方法 骨髓抑制評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織制定的抗腫瘤藥物急性與亞急性毒副作用中血液學(xué)的分度標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中無骨髓抑制、骨髓抑制Ⅰ度和骨髓抑制Ⅱ度的為未發(fā)生骨髓抑制組，骨髓抑制程度在Ⅲ度及以上為骨髓抑制組，化療期間多次發(fā)生骨髓抑制的患者以程度最重的作為評(píng)定結(jié)果。收集患者的一般資料、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)狀況和實(shí)驗(yàn)室檢查資料。

1.3觀察指標(biāo) 通過床旁問卷以及病歷檔案的形式收集研究對(duì)象的性別、年齡、腫瘤分期、腫瘤類型、化療方案、有無骨轉(zhuǎn)移等；采用美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)研制的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估；采用歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的NRS-2002篩查量表對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估；實(shí)驗(yàn)室檢查資料，包括化療前中性粒細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平等正常、降低情況。

2 結(jié) 果

2.1發(fā)生骨髓抑制情況 120例老年肺癌化療患者發(fā)生骨髓抑制的分級(jí)情況為，無5例(4.167%)、Ⅰ度74例(61.67%)、Ⅱ度20例(16.67%)、Ⅲ度19例(15.83%)、IV度2例(1.67%)。

2.2單因素分析 結(jié)果顯示，未發(fā)生骨髓抑制組和發(fā)生骨髓抑制組的老年肺癌化療患者腫瘤類型、化療方案、ECOG評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)狀況、化療前中性粒細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平及合并其他不良反應(yīng)比較有差異(χ2=6.271、4.126、8.392、10.291、12.021、10.571、20.831、17.851、13.651，P均<0.05)。見表1。

表1 老年肺癌化療患者發(fā)生骨髓抑制的單因素分析

2.3多因素分析 結(jié)果顯示，鉑類化療方案、營(yíng)養(yǎng)存在風(fēng)險(xiǎn)、化療前血紅蛋白水平降低、合并其他不良反應(yīng)是造成老年肺癌化療患者發(fā)生骨髓抑制的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 老年肺癌化療患者發(fā)生骨髓抑制的多因素分析

3 討 論

本研究通過采用回顧性分析方法，分析影響老年肺癌患者化療期間發(fā)生骨髓抑制的危險(xiǎn)因素，多因素結(jié)果顯示，鉑類化療方案、營(yíng)養(yǎng)存在風(fēng)險(xiǎn)、化療前血紅蛋白水平降低、合并其他不良反應(yīng)是造成老年肺癌化療患者發(fā)生骨髓抑制的危險(xiǎn)因素。分析原因，以鉑類為基礎(chǔ)的化療藥物常會(huì)造成患者周圍血細(xì)胞數(shù)量減少，加重細(xì)胞毒性作用，引發(fā)骨髓抑制；多數(shù)肺癌患者均存在營(yíng)養(yǎng)不良等情況，營(yíng)養(yǎng)不良容易引起患者白蛋白水平降低，而白蛋白水平降低則會(huì)增加患者的化療風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生骨髓抑制的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加；老年肺癌化療患者出現(xiàn)化療前血紅蛋白水平降低，可間接反映機(jī)體造血功能降低，因此化療后出現(xiàn)骨髓抑制的概率進(jìn)一步增加[3-4]；合并其他不良反應(yīng)是造成老年肺癌化療患者發(fā)生骨髓抑制的危險(xiǎn)因素，當(dāng)老年肺癌化療患者合并惡心、嘔吐、肝腎功能損害等其他化療不良反應(yīng)時(shí)，其對(duì)化療耐受性降低，更容易在同等劑量化療下發(fā)生骨髓抑制[5-6]，這提示臨床醫(yī)護(hù)人員在針對(duì)存在鉑類化療方案、營(yíng)養(yǎng)存在風(fēng)險(xiǎn)、化療前血紅蛋白水平降低、合并其他不良反應(yīng)等危險(xiǎn)因素的老年肺癌化療患者的護(hù)理中，應(yīng)注意及時(shí)評(píng)估患者骨髓抑制的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)患者對(duì)自身進(jìn)行感染預(yù)防性護(hù)理以預(yù)防細(xì)菌感染；同時(shí)加強(qiáng)患者的膳食營(yíng)養(yǎng)，并密切觀察患者化療前后的血常規(guī)、肝腎功能變化情況；對(duì)于鉑類化療方案的老年肺癌患者的護(hù)理應(yīng)提高重視，做到及早發(fā)現(xiàn)骨髓抑制，并及時(shí)干預(yù)，以改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量。