高利利 李慧

(榆林市第一醫(yī)院血液凈化中心，陜西 榆林 719000)

強化理論是由美國心理學(xué)家斯金納提出，該理論認為通過反復(fù)的強化可以實現(xiàn)行為的速招，幫助患者形成良好的行為并消退不良行為，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床護理[1-3]。本文主要探討以斯金納強化理論和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為基礎(chǔ)的延續(xù)護理在結(jié)腸癌患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年6月至2020年12月的結(jié)腸癌患者80例，按照患者入院順序分為干預(yù)組和對照組各40例。對照組中，男25例，女15例，年齡(47.51±6.32)歲；干預(yù)組中，男26例，女14例，年齡(46.90±5.78)歲。納入患者均行外科手術(shù)治療；手術(shù)成功且無術(shù)后并發(fā)癥；具有正常的認知和語言能力。已排除合并其他嚴(yán)重疾病者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護理。干預(yù)組采用斯金納強化理論和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相結(jié)合的延續(xù)護理模式，持續(xù)時間為6個月。實施內(nèi)容：(1)組建延續(xù)護理小組。由主治醫(yī)師1名、責(zé)任護士4名組成。小組成員均具有5年及以上結(jié)腸癌護理、治療相關(guān)經(jīng)驗。小組成員均接受疾病知識、延續(xù)護理方法等相關(guān)知識的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后準(zhǔn)予上崗。護士長負責(zé)對整個延續(xù)護理項目的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，主治醫(yī)師則負責(zé)對患者病情及治療相關(guān)知識進行指導(dǎo)，護士負責(zé)延續(xù)護理的實施和健康教育，心理咨詢師負責(zé)對患者進行心理輔導(dǎo)；(2)申請微信公眾號，命名為“結(jié)腸癌術(shù)后康復(fù)小組”，患者出院前由護士指導(dǎo)掃碼關(guān)注微信公眾號，并實施實名制標(biāo)注，并建立“結(jié)腸癌醫(yī)患交流”微信群；(3)康復(fù)知識推送。延續(xù)護理小組共同編寫結(jié)腸癌術(shù)后康復(fù)知識，包括藥物使用、飲食、排便、造口管理、并發(fā)癥觀察與預(yù)防、手術(shù)傷口觀察與護理、心理健康等內(nèi)容，形式包括圖片、視頻、文字等。每周發(fā)送2條健康知識，以便于患者閱讀與學(xué)習(xí)。(4)微信群聊。延續(xù)護理小組每天下午14:00開始組織微信群聊天30 min，接受患者對疾病相關(guān)問題的咨詢，給予在線解答。對于1個月內(nèi)都未曾參與群聊的患者，延續(xù)護理小組則主動通過電話進行溝通，對患者的康復(fù)水平和家庭支持水平進行評估，并給予一定的指導(dǎo)和幫助。(5)現(xiàn)場總結(jié)大會。于每月最后一周舉行，由延續(xù)護理小組為患者做專題講座，內(nèi)容包括結(jié)腸癌院外康復(fù)知識和環(huán)節(jié)心理壓力的方法。現(xiàn)場會有醫(yī)生、護士或心理咨詢師給予面對面解答；對本月居家康復(fù)中表現(xiàn)突出的患者給予表揚，并發(fā)放獎品；每次選取1名表現(xiàn)突出的患者為大家分享經(jīng)驗，借助榜樣的力量，增強其他患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者惡心嘔吐、腹脹痛、吻合出血、腸梗阻、感染、下肢靜脈血栓發(fā)生情況。采用癌癥自我效能評估量表對患者自我效能進行問卷調(diào)查；采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表測定生存質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1并發(fā)癥 干預(yù)后，兩組發(fā)生惡心嘔吐、腹脹痛、吻合出血、腸梗阻、感染、下肢靜脈血栓的情況分別為，對照組8例、3例、4例、3例、6例、7例；干預(yù)組2例、1例、2例、0例、0例、0例。干預(yù)組并發(fā)癥率為12.5%，低于對照組的77.5%(χ2=34.141，P<0.05)。

2.2自我效能 干預(yù)前，干預(yù)組的自我效能感為(20.8±5.9)分，對照組為(20.8±5.9)分，兩組比較無差異(P>0.05)。干預(yù)后，兩組的自我效能得分均提高，且干預(yù)組的(36.3±5.1)分高于對照組的(24.7±5.5)分(t=17.633，P<0.05)。

2.3生存質(zhì)量 干預(yù)前，兩組患者生存質(zhì)量評分比較無差異(P>0.05)；干預(yù)后，除經(jīng)濟困難外，干預(yù)組患者生存質(zhì)量各維度均高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者生存質(zhì)量的比較

3 討 論

手術(shù)是治療結(jié)腸癌的主要手段，因患者術(shù)后居家康復(fù)中存在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、患者不良的心理情緒、患者知識缺乏、尊醫(yī)依從性差、社會支持系統(tǒng)不足等，嚴(yán)重影響了患者的疾病康復(fù)和生活質(zhì)量[4-6]。我院將強化理論與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相結(jié)合，并應(yīng)用于結(jié)腸癌術(shù)后患者延續(xù)護理中，取得了較好的效果。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)組患者惡心嘔吐、感染、下肢靜脈血栓發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，干預(yù)后，兩組的自我效能得分均提高，且干預(yù)組高于對照組；除經(jīng)濟困難外，干預(yù)組患者生存質(zhì)量各維度均較對照組顯著改善(P<0.05)。分析原因，采用以斯金納強化理論和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為基礎(chǔ)的延續(xù)護理，在充分了解患者延續(xù)護理需求的基礎(chǔ)上，針對患者關(guān)心的健康問題，定期通過微信公眾平臺推送健康知識，患者可以不受時間、空間的限制，更方便的在家進行學(xué)習(xí)；針對不積極參與線上聊天的患者，延續(xù)護理小組通過電話隨訪的方式與患者取得聯(lián)系，并給予一對一的指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)患者在延續(xù)護理中存在的問題，給予及時干預(yù)；強化理論體現(xiàn)在延續(xù)護理的每個環(huán)節(jié)和步驟中，本研究對患者的行為進行反復(fù)強化，通過激勵的方式，幫助患者重新塑造行為。積極應(yīng)用正強化，對患者正面的、積極的行為給予鼓勵和表揚，并通過同伴教育，借助榜樣的力量，讓其他患者觀摩和學(xué)習(xí)，督促其他患者積極康復(fù)的信心。同時，實施強化的過程，也是促進醫(yī)患溝通并建立良好醫(yī)患關(guān)系的過程，醫(yī)患人員對患者正性的評價和支持，同樣，患者對醫(yī)護人員的信任度提高，聽從醫(yī)護人員的指導(dǎo)，有助于疾病的康復(fù)。