段雪夢(mèng) 劉欣

(咸陽(yáng)市中心醫(yī)院心內(nèi)一科，陜西 咸陽(yáng) 712000)

急性心肌梗死患者在治療過(guò)程中所產(chǎn)生的不適感會(huì)引起心理或生理方面的應(yīng)激反應(yīng)，此類(lèi)反應(yīng)極易導(dǎo)致患者心理彈性水平降低[1]。與常規(guī)護(hù)理相比，聚焦解決干預(yù)模式較能夠尊重患者的思維方式，并充分挖掘患者的潛能，為患者構(gòu)建符合其主觀能動(dòng)性的調(diào)理方案[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月至2020年1月在本院接受治護(hù)的急性心肌梗死患者504例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組和聚焦組各252例。常規(guī)組男147例，女105例；年齡(49.05±5.16)歲；ST段抬高型185例，非ST段抬高型67例；心肌梗死部位：前側(cè)壁81例，前間壁58例，下壁64例，下壁加右下室26例，廣泛前壁23例。聚焦組男138例，女114例；年齡(50.12±5.74)歲；ST段抬高型173例，非ST段抬高型79例；心肌梗死部位：前側(cè)壁74例，前間壁51例，下壁55例，下壁加右下室35例，廣泛前壁37例。納入患者均經(jīng)科室生化檢查、心電圖、血清生物標(biāo)志物檢測(cè)后確診為急性心肌梗死；無(wú)凝血功能異常癥狀。已排除服用抗焦慮、抗抑郁藥物治療者；惡性腫瘤、器質(zhì)性疾病或免疫系統(tǒng)疾病患者；主動(dòng)脈夾層病變、血液病患者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒凹覍倬橥狻?/p>

1.2方法 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。聚焦組采用聚焦解決干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理，具體措施：(1)干預(yù)準(zhǔn)備：查閱文獻(xiàn)并對(duì)文獻(xiàn)中的護(hù)理方法及患者的改善情況作出細(xì)致的整理分析，根據(jù)整理的內(nèi)容確定急性心肌梗死患者護(hù)理過(guò)程中常出現(xiàn)的問(wèn)題及有效應(yīng)對(duì)措施。(2)描述問(wèn)題：護(hù)理小組成員與患者進(jìn)行一對(duì)一的交流，通過(guò)交流來(lái)掌握患者治療過(guò)程中所遇到的困擾及患者解決困擾的方式，鼓勵(lì)患者放平心態(tài)面對(duì)治療。根據(jù)患者處理問(wèn)題的方式來(lái)評(píng)估其自我護(hù)理能力的改善情況及心理狀態(tài)的變化，期間可引導(dǎo)患者回顧自己治療急性心肌梗死的過(guò)程，明確病情、治療方式、疼痛感等因素對(duì)其心理彈性水平的影響，使其自行尋找并總結(jié)能夠改善心理彈性水平、提高自護(hù)能力的措施。(3)構(gòu)建可行目標(biāo)：護(hù)理人員可參考患者家屬對(duì)于患者目前心理彈性水平、自護(hù)能力情況的看法，并詢(xún)問(wèn)患者目前仍存在哪些問(wèn)題需要解決?；谝陨匣卮馂榛颊咴O(shè)定具有建設(shè)性、可行性的聚焦解決干預(yù)模式目標(biāo)值。設(shè)定目標(biāo)后，護(hù)理人員需針對(duì)各項(xiàng)目標(biāo)去制定針對(duì)性的干預(yù)措施，督促患者堅(jiān)持配合干預(yù)，改善心理彈性水平并提升自護(hù)能力。(4)探查例外：引導(dǎo)患者說(shuō)出自己過(guò)去是否曾遇到過(guò)類(lèi)似的難題并總結(jié)自己當(dāng)時(shí)解決問(wèn)題的方式及成效。引導(dǎo)患者分析會(huì)出現(xiàn)這些問(wèn)題的原因，使其明確自身的不利因素。護(hù)理人員需與患者講解積極心態(tài)在治療過(guò)程中發(fā)揮的重要作用，提取急性心肌梗死自護(hù)視頻的重點(diǎn)內(nèi)容做成10 min左右的科普視頻，附上文字描述。在患者對(duì)急性心肌梗死自護(hù)方式有一定了解后，護(hù)理人員可以組織5～8名病友組建微信學(xué)習(xí)群，病友可在群內(nèi)交流自己的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)、自護(hù)方式。(5)護(hù)理人員1次/2 d評(píng)估患者的心理彈性水平、自護(hù)能力目標(biāo)完成情況，分別采用不同的顏色標(biāo)記近期評(píng)估值、目標(biāo)值，對(duì)患者目標(biāo)值上升較快的部分予以肯定。可結(jié)合以“急性心肌梗死”為主題的思維導(dǎo)圖來(lái)進(jìn)行健康教育。思維導(dǎo)圖的內(nèi)容需讓患者清晰地了解各類(lèi)并發(fā)癥與疾病之間的關(guān)系，并注明各項(xiàng)治療措施主要是針對(duì)哪一項(xiàng)癥狀進(jìn)行緩解。(6)護(hù)理人員需對(duì)患者的近期評(píng)估值、評(píng)估值與目標(biāo)值的差距進(jìn)行評(píng)估，并總結(jié)患者近期出現(xiàn)過(guò)哪些問(wèn)題，結(jié)合問(wèn)題來(lái)確定干預(yù)模式改進(jìn)措施，并將改善措施應(yīng)用于下一階段的干預(yù)工作中。

1.3觀察指標(biāo) 采用心理彈性量表(CD-RISC)對(duì)兩組干預(yù)前及干預(yù)7 d評(píng)分進(jìn)行比較；采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)對(duì)兩組干預(yù)前及干預(yù)7 d評(píng)分進(jìn)行比較；采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)兩組干預(yù)前及干預(yù)7 d評(píng)分進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1CD-RISC、ESCA評(píng)分 干預(yù)前，兩組CD-RISC、ESCA評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)；干預(yù)7 d后，聚焦組上述評(píng)分均高于常規(guī)組(t=8.93、10.08，P<均0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組CD-RISC、ESCA評(píng)分的比較分]

2.2HAMD、HAMA評(píng)分 干預(yù)前，組間HAMD、HAMA評(píng)分差異無(wú)性(P>0.05)；干預(yù)7 d后，聚焦組上述評(píng)分均低于常規(guī)組(t=16.11、12.92，P<均0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組HAMD、HAMA評(píng)分的比較分]

3 討 論

本文結(jié)果顯示，聚焦組干預(yù)7 d后的ESCA評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)，說(shuō)明聚焦解決干預(yù)模式可提升患者的自護(hù)能力；本文結(jié)果顯示，聚焦組干預(yù)7 d后的CD-RISC評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)，說(shuō)明聚焦解決干預(yù)模式能夠改善患者的心理彈性水平；本文結(jié)果顯示，聚焦組干預(yù)7 d后的HAMD、HAMA評(píng)分均低于常規(guī)組(P<0.05)，說(shuō)明聚焦解決干預(yù)模式能夠改善患者不良心理狀態(tài)。分析原因[3-6]，聚焦解決干預(yù)模式主要是由干預(yù)準(zhǔn)備、描述問(wèn)題、構(gòu)建可行目標(biāo)、探查例外、定期評(píng)估患者心理彈性水平、自護(hù)能力目標(biāo)完成情況、評(píng)估近期評(píng)估值、評(píng)估值與目標(biāo)值的差距組成，聚焦解決干預(yù)模式能夠能夠強(qiáng)化患者對(duì)于自我概念的認(rèn)知，且能使患者認(rèn)清現(xiàn)狀和努力方向，自行尋找提升自我的方式，進(jìn)而增強(qiáng)其自我責(zé)任感，提高患者的健康知識(shí)掌握度及自護(hù)能力，促使患者分辨出對(duì)心理彈性產(chǎn)生不利影響的因素，繼而使患者的樂(lè)觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌特性得到提高，對(duì)患者評(píng)估值上升速度較快的部分予以肯定，能夠讓患者認(rèn)識(shí)到自身的價(jià)值，從而轉(zhuǎn)變其康復(fù)態(tài)度，緩解不良情緒。