劉苗芳

(空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，陜西 西安 710032)

川崎病是臨床常見的結(jié)締組織病，又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，多見于嬰幼兒，伴有持續(xù)發(fā)熱，該病易發(fā)生并發(fā)癥，影響患兒身心健康[1]。臨床常用的治療方法有口服阿司匹林、糖皮質(zhì)激素，靜脈注射人免疫球蛋白等。有研究[2]顯示，整體護理干預(yù)在小兒川崎病治療中療效較好。本文主要探討整體護理干預(yù)在小兒川崎病治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2020年6月于我院進行治療的小兒川崎病患兒78例，隨機分為對照組和觀察組各36例。對照組男19例，女17例，年齡(3.65±1.54)歲，病程(2.71±1.52)d。觀察組男20例，女16例，年齡(3.12±1.32)歲,病程(3.62±1.53)d。納入患兒均符合小兒川崎病臨床診斷標準[3]，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，結(jié)膜充血，四肢末梢紅腫、皮疹、腹瀉等；患兒家屬同意配合有關(guān)護理工作；患兒病情平穩(wěn)，無其他心血管疾病。已排除患有免疫性疾病、近期參與其他干預(yù)研究、合并嚴重肝腎功能損傷及合并凝血功能異常的患兒。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；純罕O(jiān)護人均知情同意。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合整體護理干預(yù)，(1)健康教育干預(yù)：對陪同患兒的父母或監(jiān)護人進行有針對性的健康教育，包括川崎病的知識和診斷和治療。提高患兒家長對疾病的正確認識，緩解其不必要的焦慮，叮囑患兒家長嚴格按照醫(yī)生的指示進行護理、用藥等，不得擅自改變用藥方法。(2)心理護理干預(yù)：護理人員充分注意患兒情緒和心理狀態(tài)的變化，多予以語言或肢體安撫。面帶微笑與患兒交流，播放音樂、視頻，或準備玩具、動畫卡等來轉(zhuǎn)移注意力。同時，積極與患兒家長溝通，耐心傾聽他們的主要抱怨并講解相關(guān)知識，耐心解答他們的疑問。(3)病房環(huán)境干預(yù)：確保房間干凈整潔，護理墊、床單應(yīng)及時更換，病房適宜的溫度和濕度，柔和的照明增加患兒的舒適性和安全性，嚴格控制探視次數(shù)。(4)發(fā)熱護理干預(yù)：護理人員每隔3～4 h測量1次患兒的體溫，并做好記錄。體溫超過38.5℃時予以物理降溫。如果效果不明顯，及時用藥給患兒降溫。(5)飲食護理干預(yù)：指導(dǎo)患兒家屬給予患兒多喝水，多吃富含維生素C的食物，避免吃海鮮和刺激性食物。在條件允許的情況下，可以根據(jù)患兒的喜好調(diào)整飲食類型，遵循少食多餐、溫涼飲食的原則。(5)皮膚及口腔護理干預(yù)：當(dāng)患兒出現(xiàn)大面積硬水腫和紅斑時，要照顧好患兒的日常生活護理，為患兒及時修剪指甲，并指導(dǎo)患兒家屬勿讓患兒搔抓皮膚?；純旱囊挛飸?yīng)該保證柔軟，每天更換，每天清潔皮膚兩次?；謴?fù)期，出現(xiàn)膜狀蛻皮時，應(yīng)告知患兒及家屬不要用力撕破，并讓其自然脫落，對于患兒身上的半脫垂痂，護理人員應(yīng)使用消毒剪刀剪斷，以免撕裂，以防繼發(fā)感染。用硼酸水棉球擦洗雙眼。護理人員應(yīng)使用碳酸氫鈉清潔患兒口腔?；純鹤齑桨椓褧r，可適量涂抹石蠟油，防止皮膚黏膜損傷和感染。(6)預(yù)后干預(yù)：指導(dǎo)家庭成員確保充足的睡眠時間，適當(dāng)?shù)幕顒?，并減少耗氧量；指導(dǎo)家庭成員定期復(fù)查心電圖和超聲心動圖，以防止并發(fā)癥。

1.3觀察指標 對護理后兩組患兒的平均退熱時間及住院時間進行記錄并比較分析。采用散射比濁法對血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細胞的水平進行測定。采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組干預(yù)前后患兒的焦慮、抑郁情緒進行評估。采用自制的護理滿意度評分量表評估患兒家屬的滿意度。對兩組患兒出現(xiàn)冠狀動脈狹窄、心血管損傷、心絞痛、感染及肩部酸痛情況進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1護理效果 護理干預(yù)后，觀察組患兒的CRP、白細胞水平，平均退熱時間及住院時間分別為(30.37±2.45)mg/L、(9.36±1.45)×109/L、(3.46±0.31)d、(3.06±0.11)d，均低于對照組的(39.52±7.31)mg/L、 (11.26±1.69)×109/L、(5.59±0.25)d、(4.79±0.22)d(t=6.253、7.254、6.765、6.243，P均<0.05)。

2.2心理情緒評分 護理前，兩組患兒的SAS、SDS評分無差異(P>0.05)；護理干預(yù)后，觀察組的各項評分均低于對照組(t=8.433、6.530，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒心理情緒評分的比較分]

2.3家屬滿意度 護理前，兩組患兒家屬滿意度比較差異(P>0.05)，護理后，觀察組的滿意度均高于對照組(t=6.519、6.357、5.877、6.158、6.158，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒家屬滿意度的比較

2.4不良反應(yīng)發(fā)生率 兩組發(fā)生冠狀動脈狹窄、心血管損傷、心絞痛、感染、肩部酸痛的情況分別為，觀察組1例、0例、0例、1例、1例，對照組3例、2例、2例、3例、2例。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.69%，顯著低于對照組的30.77%(χ2=6.821，P<0.05)。

3 討 論

小兒川崎病主要好發(fā)于嬰幼兒，危害很大，易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，對患兒生命健康造成嚴重威脅。有效的護理在川崎病患兒的治療過程中意義重大。近年來整體護理干預(yù)在小兒川崎病治療中得到應(yīng)用，且效果顯著。

本文結(jié)果顯示，護理干預(yù)后，觀察組的CRP、白細胞水平，平均退熱時間及住院時間均低于對照組(P<0.05)；護理干預(yù)后，觀察組的SAS、SDS各評分低于對照組(P<0.05)；經(jīng)過護理后，觀察組患兒家屬的健康宣教、心理護理、護理態(tài)度、病房管理和護患關(guān)系的滿意度均高于對照組(P<0.05)；經(jīng)過護理干預(yù)后，觀察組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。分析原因，通過健康教育干預(yù)和心理干預(yù)，提高了患兒家長對疾病的正確認識，緩解其不必要的焦慮，且減少患兒的恐懼，增加了患兒對醫(yī)務(wù)人員的信任，能積極配合治療，提高治療效果[4-5]；通過對病房環(huán)境的干預(yù)，減輕了患兒家屬日常照顧中的麻煩，提高了患兒家屬的滿意度；通過對患兒發(fā)熱的科學(xué)護理，皮膚、口腔護理及預(yù)后護理干預(yù)，有效降低了患兒并發(fā)癥的發(fā)生；良好的飲食護理可改善患兒營養(yǎng)狀況，提高機體免疫力，促進疾病康復(fù)[6]。