王妙華 程亞平 侯榮 李丹妮

(商洛市婦幼保健院產(chǎn)科，陜西 商洛 726000)

產(chǎn)科護(hù)理可為妊娠期婦女提供不同時期的生育護(hù)理咨詢服務(wù)，協(xié)助產(chǎn)婦安全平穩(wěn)的完成分娩，確保新生兒獲得最佳照顧，最大程度上確保母嬰健康[1]。孕產(chǎn)婦與嬰兒的安全直接影響產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，因此產(chǎn)科護(hù)理工作提倡“有效護(hù)理、最少傷害”的原則[2]。本文主要比較責(zé)任制整體護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式的干預(yù)效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年9月間于我院分娩的產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分為觀察組喝對照組各50例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～34(27.6±3.0)歲，孕周37～41(39.0±1.0)周；體重55～65 (60.1±2.0)kg。對照組產(chǎn)婦年齡22～33(28.0±2.8)歲，孕周37～41 (39.6±0.8)周；體重55～65(60.6±1.8)kg。納入產(chǎn)婦骨盆正常；均為單胎頭位；產(chǎn)婦生命體征各項指標(biāo)均正常；均有明確的自然分娩意向；會陰發(fā)育條件良好；臨床資料均完整。已排除胎位異常者；合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；早產(chǎn)情況；溝通障礙者；不配合研究者；合并其他妊娠并發(fā)癥者；精神異常者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。產(chǎn)婦及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予責(zé)任制整體護(hù)理：(1)產(chǎn)前責(zé)任制教育:入院后責(zé)任護(hù)士與產(chǎn)婦保持密切溝通，帶領(lǐng)其熟悉病房及產(chǎn)房環(huán)境，減輕負(fù)性情緒，解釋圍產(chǎn)期相關(guān)知識，主動介紹分娩過程、呼吸技巧、注意事項等，為產(chǎn)婦建立分娩信心。(2)產(chǎn)時責(zé)任制護(hù)理:第一產(chǎn)程過程中全程陪伴產(chǎn)婦，為其解釋自然分娩的優(yōu)勢，激勵產(chǎn)婦分娩信心，指導(dǎo)產(chǎn)婦自由活動、按需進(jìn)食，密切關(guān)注胎心音變化與產(chǎn)程進(jìn)展，采取激勵式語言安撫產(chǎn)婦，營造和諧氛圍，提高產(chǎn)婦心理積極狀態(tài)，指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸技巧，在宮縮間隙期正確指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、易消化的食物。(3)第二產(chǎn)程:指導(dǎo)產(chǎn)婦取舒適體位，介紹肌肉放松及正確的屏氣用力方法，正確使用腹壓，在每次宮縮時帶領(lǐng)產(chǎn)婦使用Lamaze呼吸法；密切監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)程、宮縮情況，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，降低疼痛程度，適當(dāng)時機(jī)為產(chǎn)婦按摩。(4)第三產(chǎn)程:分娩結(jié)束后囑咐產(chǎn)婦保持休息，及時告知產(chǎn)婦分娩結(jié)果與新生兒健康情況，及時將新生兒抱到產(chǎn)婦身旁并描述新生兒特征，使產(chǎn)婦感受到初為人母的喜悅，盡早協(xié)助產(chǎn)婦與新生兒互動，早期進(jìn)行母嬰接觸。(5)產(chǎn)后責(zé)任制護(hù)理:產(chǎn)后觀察產(chǎn)婦體征變化，有無早期出血征象，為產(chǎn)婦解釋母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，早期進(jìn)行新生兒吮吸，刺激乳汁分泌。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組科室自制母嬰護(hù)理知識掌握度評分，總分100分，單項25分，得分高表示產(chǎn)婦掌握度高；焦慮評分參照文獻(xiàn)[3]中的標(biāo)準(zhǔn)，分為無焦慮、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮；采用自制護(hù)理質(zhì)量評分表對護(hù)理質(zhì)量評分進(jìn)行觀察，總分100分，單項25分，得分高表示護(hù)理質(zhì)量高。評價兩組臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、母乳喂養(yǎng)掌握度。

2 結(jié) 果

2.1母嬰護(hù)理知識掌握度 觀察組母嬰護(hù)理知識評分高于對照組(t=18.626、16.979、21.785、34.552，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組母嬰護(hù)理知識掌握度評分的比較分,n=50]

2.2焦慮狀態(tài) 觀察組輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮例數(shù)分別為10例、32例、8例，對照組為11例、30例9例；干預(yù)后，觀察組輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮例數(shù)分別為31例、19例、0例，對照組為22例、28例、0例。干預(yù)后兩組均無重度焦慮情況出現(xiàn)，但觀察組輕、中度焦慮均優(yōu)于對照組(χ2=6.503、6.503，P均<0.05)。

2.3護(hù)理質(zhì)量評分 觀察組各項護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組(t=24.134、27.266、48.209、68.317，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分的比較分,n=50]

2.4母嬰護(hù)理操作技能掌握程度 觀察組對母嬰護(hù)理操作的各項技能掌握度均高于對照組(χ2=14.969、13.790、8.000，P均<0.05)。見表3。

表3 兩組母嬰護(hù)理操作技能掌握程度的比較[n(%)]

3 討 論

責(zé)任制護(hù)理模式的核心觀念是以患者為中心，該模式是運(yùn)用護(hù)理程序為患者提供全程護(hù)理，糾正護(hù)士傳統(tǒng)單純機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的現(xiàn)象，同時為患者提供健康教育與心理護(hù)理，要求護(hù)士樹立高度責(zé)任感，增強(qiáng)患者安全感[4]。1955年美國學(xué)者Lydia Hall提出責(zé)任制護(hù)理，80年代此理念引入我國，隨著臨床護(hù)理學(xué)理念發(fā)展的不斷深入，責(zé)任制護(hù)理理念已經(jīng)在全國各地得到廣泛應(yīng)用[5]。護(hù)士在產(chǎn)科護(hù)理中應(yīng)用責(zé)任制護(hù)理模式，有助于改進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理工作，提高患者對護(hù)士工作的認(rèn)同感，改善護(hù)患關(guān)系[6]。

本文結(jié)果顯示，觀察組母嬰護(hù)理知識掌握度評分、護(hù)理質(zhì)量評分、輕度焦慮占比、母嬰護(hù)理操作技能完全掌握度均高于對照組(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用責(zé)任制整體護(hù)理模式，是由1名助產(chǎn)士固定為產(chǎn)婦提供服務(wù)，在分娩全過程中為產(chǎn)婦提供專業(yè)性指導(dǎo)與護(hù)理，有助于提高護(hù)理工作效率與積極性，助產(chǎn)士正確評估產(chǎn)婦生理、心理狀態(tài)再提供針對性健康教育，給予情感支持，盡可能安撫產(chǎn)婦不良情緒，促使產(chǎn)婦保持身心放松狀態(tài)，提高分娩自信心，提高自然分娩率。護(hù)士為產(chǎn)婦提供連續(xù)性照護(hù)，自妊娠28周開始至分娩結(jié)束為止，全程為產(chǎn)婦提供連續(xù)護(hù)理支持，護(hù)士以產(chǎn)婦為中心，做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時落實護(hù)理責(zé)任制，提供情緒疏導(dǎo)、指導(dǎo)分娩技術(shù)，及時發(fā)現(xiàn)問題，改善母嬰結(jié)局，具有積極意義；提高護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士在所有護(hù)理活動時均將患者放在首位，積極滿足產(chǎn)婦各項需求，為其提供優(yōu)質(zhì)滿意的護(hù)理服務(wù)。