李夢澹

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院，上海 201907)

顱內(nèi)動脈瘤是一種隱蔽的血管異常性疾病，死亡率極高，開顱術(shù)是臨床治療腦腫瘤的常用方法，術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)血腫可導(dǎo)致患者腦組織受壓，產(chǎn)生繼發(fā)性病變，造成腦損傷，因此明確顱內(nèi)血腫發(fā)生因素以及相關(guān)護理顯得尤為重要[1]。本文主要探討顱內(nèi)腫瘤術(shù)后麻醉恢復(fù)期并發(fā)顱內(nèi)血腫的相關(guān)因素及護理干預(yù)方式。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為我院2017年9月至2019年9月收治的897例顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者。

1.2方法 術(shù)后給予患者針對性護理，以平穩(wěn)患者顱內(nèi)壓，減少腦部腫脹，防止血腫。同時積極對患者顱內(nèi)血腫情況進行生命體征、意識障礙、瞳孔、錐體束征等早期觀察。對于已出現(xiàn)顱內(nèi)血腫患者，給予針對性護理，(1)嚴格制動，絕對臥床，盡量減少不必要的搬動，尤其是在發(fā)病后24～48 h內(nèi)，保持環(huán)境安靜，通風(fēng)，避免一切精神干擾，以防加重病情。為減少血腫量，降低顱內(nèi)壓，頭部可置一軟枕。床頭抬高15°～30°。(2)呼吸道護理：應(yīng)保持呼吸道通暢，防止缺氧窒息。要根據(jù)病人的病情情況，采取不同的護理措施。一般常規(guī)吸氧3～5 L/min。對于昏迷，氣管插管的病人，主要通過血氧飽和度的監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)充分吸氧情況下，出現(xiàn)血氧飽和度下降，并有痰鳴音需立即吸痰，定時翻身拍背，同時要注意呼吸變化。對于痰稠不易咳出，要給予霧化吸入。(3)高熱護理：由于體溫調(diào)節(jié)中樞受損導(dǎo)致中樞性高熱，使腦脊液分泌量增加，分泌速度加快，從而使顱內(nèi)壓升高。應(yīng)立即采取降溫措施，首選冰毯應(yīng)用，冰毯應(yīng)置于患者軀干部，由于背部及臀部溫度較低，血循環(huán)減慢，容易發(fā)生凍瘡，應(yīng)每小時翻身1次，翻身時動作要輕，防止體位性低血壓。冰毯應(yīng)用期間要監(jiān)測體溫變化，如體溫降到36℃以下時，要暫停使用，暫停與使用要交替進行，使體溫保持在正常范圍。

1.3觀察指標 對所有患者進行資料收集，根據(jù)參考文獻[2]中可能引起術(shù)后麻醉恢復(fù)期并發(fā)顱內(nèi)血腫的影響因素，分析發(fā)生顱內(nèi)血腫與未發(fā)生顱內(nèi)血腫的患者在年齡、性別、出血量、腫瘤大小、腫瘤位置、病理類型、手術(shù)時間、糖尿病、高血壓、腦積水、腦萎縮、使用甘露醇等因素上的差異性，將有差異項目帶入Logistic回歸方程計算，分析引起患者顱內(nèi)血腫的因素。

2 結(jié) 果

2.1顱內(nèi)血腫發(fā)生情況 本次調(diào)查抽取的897例顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期有60例并發(fā)顱內(nèi)血腫，占6.69%。

2.2一般資料 發(fā)生顱內(nèi)血腫與未發(fā)生顱內(nèi)血腫的研究對象在腫瘤大小、高血壓、腦積水、腦萎縮上均有差異(χ2=32.626、74.595、154.508、216.582，P均<0.05)。見表1。

表1 是否發(fā)生顱內(nèi)血腫資料的比較(n=897)

2.3影響因素 結(jié)果顯示，腫瘤大小、高血壓、腦積水、腦萎縮均是引起術(shù)后麻醉恢復(fù)期并發(fā)顱內(nèi)血腫的影響因素。見表2。

表2 發(fā)生顱內(nèi)血腫因素分析

3 討 論

顱內(nèi)血腫是腦腫瘤開顱治療術(shù)后常見并發(fā)癥，隨著病情發(fā)展，血腫會持續(xù)對腦組織造成壓迫，引起繼發(fā)性病變，輕者造成神經(jīng)功能損傷，重者可導(dǎo)致死亡，因此早期觀察、診斷血腫，積極預(yù)防和治療及實施相關(guān)護理尤為重要[3]。

本文結(jié)果顯示，所選取調(diào)查對象中共有60例患者發(fā)生顱內(nèi)血腫，占6.69%。發(fā)生顱內(nèi)血腫與未發(fā)生顱內(nèi)血腫的患者在腫瘤大小、高血壓、腦積水、腦萎縮上均有差異(P<0.05)。Logistic結(jié)果顯示，上述情況均為顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)血腫的影響因素[4-6]。為降低患者術(shù)后顱內(nèi)血腫發(fā)生幾率，日常護理要注意以下幾點：(1)為避免輸液過快增加患者顱內(nèi)壓，輸液時需控制滴速，預(yù)防出血；(2)患者搬運病床或移動患者時，一定要保持頭部平穩(wěn)，以平穩(wěn)顱內(nèi)壓，臥床時，要適當抬高其頭部，不等搖晃或震動，防止腫脹；(3)頭部引流管可用于觀察患者顱內(nèi)壓及出血情況，日常護理需穩(wěn)固并定期更換引流瓶，保持引流瓶暢通，防止腦組織因創(chuàng)腔液體不能及時排出而發(fā)生移位，發(fā)現(xiàn)引流液顏色變深等情況時，及時上報醫(yī)師：(4)保持呼吸道暢通，避免用力咳嗽等震動腦部，日常護理需定時為患者翻身、扣背，后顱凹腫瘤可能導(dǎo)致患者吞咽困難，要注意飲食安全護理；(5)圍術(shù)期，通過飲食調(diào)節(jié)、心理護理等穩(wěn)定控制患者血壓，必要者予以藥物治療，嚴防血壓忽高忽低；(6)排便用力可增加顱內(nèi)出血風(fēng)險，而患者術(shù)后便秘發(fā)生率又普遍較高，對此術(shù)后要協(xié)助患者排便，以減少腦部刺激等。