同慧莉 王桂娟

(1.渭南市婦幼保健院產(chǎn)科，陜西 渭南 714000；2.渭南市第二醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 渭南 714000)

在產(chǎn)婦分娩后，產(chǎn)后出血較易發(fā)生，其極易引發(fā)產(chǎn)婦死亡，特別是在具有落后醫(yī)療條件的地區(qū)，具有更為嚴(yán)重的問題[1]。要想使產(chǎn)婦生命安全得到有效保證，就應(yīng)該積極采取有效措施對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行有效預(yù)防與治療，尤其是大出血[2]。本文主要分析產(chǎn)后出血預(yù)防中產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2017年1月至2020年1月本院產(chǎn)后出血產(chǎn)婦60例，依據(jù)應(yīng)用產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表情況分為應(yīng)用組和未應(yīng)用組各30例。未應(yīng)用組產(chǎn)婦年齡23～41歲，平均(30.3±6.5)歲；孕周36～42周，平均(39.5±2.8)周；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；評(píng)估結(jié)果低危12例，中危10例，高危8例。應(yīng)用組產(chǎn)婦年齡24～42歲，平均(31.4±6.3)歲；孕周37～42周，平均(40.2±2.6)周；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；評(píng)估結(jié)果低危11例，中危11例，高危8例。納入標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦精神狀態(tài)、肝腎功能均正常。已排除有嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥；有藥物過敏史者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 未應(yīng)用組：產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)健康教育、B超檢查，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密觀察，積極處理各產(chǎn)程問題，待產(chǎn)婦娩出胎兒前肩后遵醫(yī)囑給予其肌內(nèi)注射20 U縮宮素。應(yīng)用組：采用產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表，內(nèi)容包括產(chǎn)前5項(xiàng)、產(chǎn)后3項(xiàng)共8項(xiàng)，運(yùn)用0～3級(jí)評(píng)分法，無瘢痕子宮手術(shù)史、人工流產(chǎn)史、妊娠高血壓、宮底高度<32 cm評(píng)定為0分，無瘢痕子宮手術(shù)史、人工流產(chǎn)1次、伴輕度妊娠高血壓、宮底高度≥32 cm評(píng)定為1分，有瘢痕子宮手術(shù)史、人工流產(chǎn)2次、伴中度妊娠高血壓、宮底高度≥35 cm評(píng)定為2分，瘢痕子宮術(shù)后第2次手術(shù)、人工流產(chǎn)≥3次、伴重度妊娠高血壓、宮底高度≥40 cm、合并甲亢及肝病等評(píng)定為3分?？偡?～24分，0～4分、5～7分、8～24分分別評(píng)估為低危、中危、高危。產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)健康教育、B超檢查，術(shù)前30 min給予產(chǎn)婦靜脈推注10 mL 10%葡萄糖酸鈣、20 mL 10%葡萄糖，依據(jù)評(píng)估結(jié)果，在低危、中危產(chǎn)婦娩出胎兒前3 min讓其舌下含服1 mg卡孕栓，娩出胎兒后給予其宮壁注射1 mL卡貝縮宮素或20 U縮宮素，或給予其靜脈注射1 mL卡貝縮宮素。并給予其持續(xù)靜脈滴注20 U縮宮素+500 mL復(fù)方氯化鈉液。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況、出血量、縮宮素強(qiáng)度、產(chǎn)后出血原因。

2 結(jié) 果

2.1產(chǎn)后出血情況、出血量 應(yīng)用組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率顯著低于未應(yīng)用組(P<0.05)，其中低危、中危、高危產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率逐漸升高(P<0.05)，低危、中危產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率均顯著低于未應(yīng)用組(P<0.05)，但高危產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率和未應(yīng)用組比較無差異(P>0.05)；兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)中、產(chǎn)后2、12 h，1 d的出血量均逐漸增多(P<0.05)，產(chǎn)中、產(chǎn)后2、12 h、1 d應(yīng)用組產(chǎn)婦的出血量均顯著少于未應(yīng)用組(P<0.05)，其中低危、中危、高危產(chǎn)婦的出血量均逐漸增多(P<0.05)，產(chǎn)中、產(chǎn)后2、12 h低危產(chǎn)婦的出血量均顯著少于未應(yīng)用組(P<0.05)，中危、高危產(chǎn)婦的出血量均顯著多于未應(yīng)用組(P<0.05)，產(chǎn)后1 d低危、中危產(chǎn)婦的出血量均顯著少于未應(yīng)用組(P<0.05)，高危產(chǎn)婦的出血量顯著多于未應(yīng)用組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況、出血量的比較

2.2縮宮素強(qiáng)度 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后10、20、30 min，1 h的縮宮素強(qiáng)度均逐漸升高(P<0.05)；產(chǎn)后10、20、30 min，1 h應(yīng)用組產(chǎn)婦的縮宮素強(qiáng)度均顯著高于未應(yīng)用組(P<0.05)，其中低危、中危、高危產(chǎn)婦的縮宮素強(qiáng)度均逐漸降低(P<0.05)。低危、中危產(chǎn)婦的縮宮素強(qiáng)度均顯著低于未應(yīng)用組(P<0.05)，產(chǎn)后10 min高危產(chǎn)婦的縮宮素強(qiáng)度和未應(yīng)用組比較無差(P>0.05)，產(chǎn)后20、30 min，1 h高危產(chǎn)婦的縮宮素強(qiáng)度均顯著低于未應(yīng)用組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的縮宮素強(qiáng)度的比較

2.3產(chǎn)后出血原因 應(yīng)用組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血原因主要為宮縮乏力，占10.0%；其次為精神緊張，占6.7%；最后為產(chǎn)次≥2次、巨大兒、胎盤早剝、宮頸裂傷，均占3.3%，其中中危、高危產(chǎn)婦的宮縮乏力、精神緊張比例均顯著高于低危產(chǎn)婦(P<0.05)，但中危、高危產(chǎn)婦的宮縮乏力、精神緊張比例之間無差異(P>0.05)；高危產(chǎn)婦的產(chǎn)次≥2次、巨大兒、胎盤早剝、宮頸裂傷比例均顯著高于低危、中危產(chǎn)婦(P<0.05)，但低危、中危產(chǎn)婦的產(chǎn)次≥2次、巨大兒、胎盤早剝、宮頸裂傷比例之間無差異(P>0.05)。見表3。

表3 應(yīng)用組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血原因分析[n(%)]

3 討 論

縮宮素是臨床通常采用的藥物，只有對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，才能促進(jìn)臨床用藥有效性和合理性的提升[3-4]。將產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估中能夠?qū)Σ煌燃?jí)進(jìn)行劃分，對(duì)出血原因進(jìn)行分析，然后對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化防治[5-6]。研究[7-8]表明，在產(chǎn)后出血的預(yù)防中，產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分能夠?qū)⒂行б罁?jù)提供給臨床，常規(guī)治療結(jié)合卡貝縮宮素治療高危產(chǎn)婦能夠促進(jìn)其產(chǎn)后出血量的有效減少，對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行有效改善。

本文結(jié)果顯示，應(yīng)用組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率顯著低于未應(yīng)用組(P<0.05)，產(chǎn)中、產(chǎn)后2、12 h，1 d應(yīng)用組產(chǎn)婦的出血量均顯著少于未應(yīng)用組(P<0.05)。產(chǎn)后10、20、30 min，1 h應(yīng)用組產(chǎn)婦的縮宮素強(qiáng)度均顯著高于未應(yīng)用組(P<0.05)。應(yīng)用組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血原因主要為宮縮乏力，其次為精神緊張，最后為產(chǎn)次≥2次、巨大兒、胎盤早剝、宮頸裂傷。研究[9-10]顯示，依據(jù)產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表將卡孕栓提供給低危、中危產(chǎn)婦，其是一種前列腺素衍生物，能夠促進(jìn)子宮肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度的提升、子宮平滑肌收縮的增強(qiáng)，約2 h就能夠達(dá)到血藥濃度峰值，持續(xù)作用約7 h，經(jīng)舌下含服使用藥效果得到了有效保證，從而對(duì)產(chǎn)后大出血進(jìn)行有效避免。在此基礎(chǔ)上將卡貝縮宮素提供給高危產(chǎn)婦，其是一種長(zhǎng)效縮宮素受體激動(dòng)劑，具有較快的起效速度、較長(zhǎng)的作用時(shí)間。本文結(jié)果顯示產(chǎn)后出血預(yù)防中產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表的應(yīng)用價(jià)值高，值得在臨床推廣應(yīng)用。