陳弈辛

(貴州省人民醫(yī)院超聲科，貴州 貴陽 550000)

肝癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌兩類。目前肝癌的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由多種因素共同作用所致[1-2]。目前臨床上對(duì)肝癌的治療主要以手術(shù)為主，但由于肝癌起病隱匿，不易發(fā)現(xiàn)，往往容易錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)間，可見肝癌患者的預(yù)后與肝癌的早期診斷密切相關(guān)[3-4]。因此如何早期高效、準(zhǔn)確的診斷肝癌，改善患者預(yù)后尤為重要。本文對(duì)我院早期肝癌患者進(jìn)行CT和肝臟超聲造影成像(CEUS)檢查，分析兩種檢查方法對(duì)早期肝癌患者的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2020年6月期間有肝癌手術(shù)史并來我院門診檢查的患者125例，患者均進(jìn)行CEUS和CT檢查。其中男68例，女57例，年齡38～65歲，平均(51.8±4.6)歲。肝癌病灶直徑0.6～2.5 cm，平均(1.4±0.3)cm?；A(chǔ)疾病：乙肝病史患者64例，丙肝病史患者39例，乙肝合并丙肝病史患者22例。納入患者均經(jīng)檢查和診斷符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的患者；自愿進(jìn)行本次研究并簽字的患者。已排除有精神障礙等無法正常溝通交流者；合并其他惡性腫瘤者；同時(shí)參與其他研究的患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2方法 患者入院后均進(jìn)行對(duì)癥治療，控制患者病情。對(duì)患者進(jìn)行CT掃描檢查，設(shè)置層厚1 mm，層距5 mm?；颊呷⊙雠P位，掃描部位上至膈頂，下至雙腎間區(qū)域。在CT平掃后進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，造影劑注射20 s后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，注射180 s后進(jìn)行延遲掃描。超聲掃描采用日本東芝生產(chǎn)的阿波羅500診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率5MHz，造影劑使用六氟化硫微泡。注射造影劑前使用5 mL生理鹽水稀釋造影劑，充分搖勻后靜脈注射2.4 mL，再用5 mL生理鹽水沖洗。觀察患者6 min，包括肝動(dòng)脈、肝實(shí)質(zhì)和門動(dòng)靜脈開始增強(qiáng)的時(shí)間以及肝實(shí)質(zhì)的峰值增強(qiáng)時(shí)間等。在注射造影劑的同時(shí)開啟超聲掃描儀內(nèi)部定時(shí)器，集中掃面患者肝臟部位，詳細(xì)檢查肝臟周圍組織，確定病灶部位。所有患者在確診后均進(jìn)行手術(shù)治療，并在術(shù)后對(duì)組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.3觀察指標(biāo) 觀察CT和CEUS對(duì)良惡性病灶診斷情況。觀察CT和CEUS對(duì)患者病灶良惡性的診斷效能，包括靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確度。靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；陽性預(yù)測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%；陰性預(yù)測值=真陰性/(真陰性+假陰性)×100%；準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)×100%。觀察CT與CEUS對(duì)不同直徑病灶的檢出率情況。

2 結(jié) 果

2.1兩種檢測方法的診斷情況 患者術(shù)后均經(jīng)病理學(xué)檢查共有病灶216個(gè)，其中惡性腫瘤病灶162個(gè)(75.0%)，良性腫瘤病灶54個(gè)(25.0%)。兩種檢測方法對(duì)良惡性腫瘤病灶檢出率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.327，P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢測方法的診斷情況比較[個(gè),(n=216)]

2.2兩種檢測方法的診斷效能 兩種檢測方法特異度和陽性預(yù)測值比較無差異(P>0.05)；CEUS靈敏度、陰性預(yù)測值以及準(zhǔn)確度均高于CT(χ2=18.492、13.809、20.393，P均<0.05)。見表2。

表2 兩種檢測方法對(duì)良惡性病灶的診斷效能對(duì)比[%,(n=216)]

2.3兩種檢測方法的檢出率 病灶直徑<1 cm的CEUS檢出率為76個(gè)(90.48%)，CT檢出率為52個(gè)(61.90%)，CEUS檢出率顯著高于CT檢出率(χ2=18.900，P<0.05)；病灶直徑≥1 cm的CEUS檢出率為127個(gè)(96.21%)，CT檢出率為119個(gè)(90.15%)，兩種方法比較無差異(P>0.05)。

3 討 論

乙肝和丙肝是目前臨床公認(rèn)引發(fā)肝癌的主要因素，肝癌患者出現(xiàn)惡性腫瘤組織破裂時(shí)，將會(huì)引起急腹癥，導(dǎo)致患者疼痛劇烈，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。因此對(duì)于肝癌患者，需要給予有效、精確的檢查，早期診斷疾病，改善患者預(yù)后，提升治療效果。

CT是臨床上較為常用的輔助檢查手段，通過CT掃描對(duì)于大部分疾病具有較好診斷效果。在進(jìn)行肝癌檢查時(shí)，CT掃描肝臟，但早期肝癌病灶隱匿，進(jìn)行CT掃描時(shí)效果有限，對(duì)早期肝癌診斷率較低[6-8]。超聲造影是近年來應(yīng)用廣泛的檢查方法之一，主要應(yīng)用造影劑散射增強(qiáng)回聲，提高診斷效果[9-10]。本文結(jié)果顯示，病理檢查出惡性病灶162個(gè)(75.0%)，良性病灶54個(gè)(25.0%)。CT檢出惡性病灶139個(gè)(64.4%)，良性病灶77個(gè)(35.6%)；而CEUS檢出惡性病灶159個(gè)(73.6%)，良性病灶57個(gè)(26.4%)。兩種檢查方法對(duì)比良惡性病灶檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明超聲造影在早期肝癌患者的良惡性病灶檢出率上優(yōu)于CT檢查。在觀察兩種檢查方法對(duì)早期肝癌患者的診斷效能上發(fā)現(xiàn)，CEUS靈敏度、陰性預(yù)測值以及準(zhǔn)確度上均高于CT檢查。這是由于超聲造影采用造影劑增強(qiáng)了散射的回聲，通過邊注射造影劑邊檢查的方式，動(dòng)態(tài)觀察回聲增強(qiáng)情況，準(zhǔn)確反映了正常組織和病變組織的血流灌注情況，對(duì)肝癌病灶檢出效果更好[11-12]。在觀察兩種檢查方法對(duì)不同直徑病灶的檢出率上發(fā)現(xiàn)，CEUS對(duì)病灶直徑<1 cm的檢出率明顯高于CT；而病灶直徑≥1 cm的檢出率CEUS和CT并無明顯差異。結(jié)果表明CEUS在檢測微小病灶的能力上明顯優(yōu)于CT，具有更高的檢出率?？梢奀EUS對(duì)早期肝癌患者的診斷效果更佳。

綜上所述，CEUS對(duì)早期肝癌的診斷靈敏度、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確度較高，尤其對(duì)于直徑較小的病灶檢出率更好，值得臨床應(yīng)用及推廣。