周志強(qiáng) 曹月琴 包春榮 顧靜燕 毛智毅 范海波 周麗娜 湯逸斐

(上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院藥劑科，上海 201805)

腦卒中起病急驟，癥狀持續(xù)24 h以上，往往伴有神經(jīng)功能障礙。其中缺血性腦卒中的發(fā)生率較出血性腦卒中更高，且占據(jù)全部腦卒中的60%左右[1]。另外有數(shù)據(jù)[2]顯示，存活患者的復(fù)發(fā)率達(dá)到40%以上，且隨著復(fù)發(fā)率的增加，其致殘率及病死率隨之升高。針對(duì)此，臨床認(rèn)為腦卒中患者需要長(zhǎng)時(shí)間服藥，以此達(dá)到穩(wěn)定病情的效果。但部分患者為老年人群，其認(rèn)知能力與依從性較差，一旦缺少醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督后，極易出現(xiàn)漏服或者錯(cuò)服藥物的情況，可直接影響治療效果及預(yù)后[3]。隨著臨床不斷研究，發(fā)現(xiàn)藥學(xué)延伸服務(wù)效果顯著[4]。本文主要探討藥學(xué)延伸服務(wù)運(yùn)用于社區(qū)腦卒中患者康復(fù)中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇社區(qū)2020年6月至2021年5月納入的腦卒中患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各40例。研究組男24例，女16例，年齡38～74(50.48±2.67)歲，缺血性腦卒中22例，出血性腦卒中18例；對(duì)照組男21例，女19例，年齡36～71歲(50.77±2.51)歲，缺血性腦卒中20例，出血性腦卒中20例。納入患者均符合《腦卒中病情監(jiān)測(cè)中國(guó)多學(xué)科專家共識(shí)》[5]中診斷，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；意識(shí)正常，自愿參與本次試驗(yàn)。已排除合并惡性腫瘤、肝腎功能衰竭、心功能衰竭等危重疾病；有精神類疾病、視聽障礙以及無(wú)法交流者；病歷資料不全者或者中途退出試驗(yàn)者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒坝H屬均知情同意。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組開展藥學(xué)延伸服務(wù)：(1)由醫(yī)院藥師、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、康復(fù)治療師、醫(yī)生及臨床護(hù)師組建延伸服務(wù)小組，分工合作，通過(guò)收集資料以及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的方式制作居家用藥知識(shí)手冊(cè)，其中通過(guò)圖片及文字形式介紹居家用藥的方式、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，將手冊(cè)發(fā)放至患者，囑咐其認(rèn)真閱讀。(2)留取患者、照護(hù)者聯(lián)系方式，與其保持聯(lián)系，定期通過(guò)電話、微信或者上門方式進(jìn)行隨訪，實(shí)時(shí)掌握患者病情變化，并為其提供幫助。(3)定期通過(guò)微信發(fā)送用藥咨詢；每周進(jìn)行電話隨訪，耐心解答患者疑問，并督促其按時(shí)按量服用藥物；每月上門拜訪，親自示范血壓測(cè)量方式，詢問用藥情況、指導(dǎo)監(jiān)督家屬正確用藥，對(duì)錯(cuò)誤及時(shí)予以或糾正。(4)定期邀請(qǐng)專家開展健康教育講座，詳細(xì)介紹腦卒中發(fā)生原因、臨床癥狀、治療藥物、不良反應(yīng)、預(yù)防措施以及康復(fù)措施等，還可在社區(qū)宣傳欄張貼疾病相關(guān)知識(shí)的海報(bào)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)服務(wù)，口頭告知患者用藥方法以及注意事項(xiàng)，叮囑患者按時(shí)服藥，每月通過(guò)電話隨訪，聯(lián)合社區(qū)發(fā)放宣傳手冊(cè)以及健康教育材料等。

1.3觀察指標(biāo) 測(cè)定兩組干預(yù)前后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)。干預(yù)前后進(jìn)行依從性、相關(guān)知識(shí)掌握度評(píng)分，各項(xiàng)滿分均10分，得分越低依從性越差，相關(guān)知識(shí)掌握度越低。干預(yù)后評(píng)價(jià)兩組滿意度，包括滿意、十分滿意、一般、不滿意。

2 結(jié) 果

2.1血壓、血糖、血脂的變化 干預(yù)前，兩組指標(biāo)無(wú)差異(P>0.05)；干預(yù)后，研究組的各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組(t=6.807、6.552、3.341、2.367、5.641，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組血壓、血糖及血脂的變化

2.2依從性及相關(guān)知識(shí)掌握度 干預(yù)前，兩組指標(biāo)無(wú)差異(P>0.05)；干預(yù)后，研究組依從性、相關(guān)知識(shí)掌握度評(píng)分均高于對(duì)照組(t=4.575、9.866，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組依從性及相關(guān)知識(shí)掌握度分]

2.3滿意度 研究組十分滿意21例、一般17例、不滿意2例，滿意度為95.00%；對(duì)照組十分滿意16例、一般16例、不滿意8例，滿意度為80.00%。研究組滿意度高于對(duì)照組χ2=4.114，P<0.05)。

3 討 論

腦卒中在我國(guó)的患病率日漸增長(zhǎng)，給社會(huì)、家庭以及個(gè)人帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)。其中缺血性腦卒中作為疾病多發(fā)類型，早期預(yù)防再發(fā)已成為臨床重要的處理原則[6]。研究[7]顯示，患者服藥的依從性直接影響其是否能夠持續(xù)二級(jí)預(yù)防。大部分患者在醫(yī)院即可服用二級(jí)預(yù)防藥物，但社區(qū)患者的依從性較差，缺少醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督，加上認(rèn)知能力較差，未完全掌握疾病相關(guān)知識(shí)，從而無(wú)法按時(shí)按量服藥，直接降低治療效果，甚至增加復(fù)發(fā)率，給患者帶來(lái)一定痛苦。臨床發(fā)現(xiàn)藥學(xué)延伸服務(wù)效果更好，使患者居家期間也可獲得全方位的藥學(xué)服務(wù)，達(dá)到控制病情、減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組SBP、DBP、HbA1c、TC、LDL均低于對(duì)照組，但依從性、相關(guān)知識(shí)掌握度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，研究組滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。提示藥學(xué)延伸服務(wù)可促進(jìn)血糖、血脂以及血壓水平穩(wěn)定，并增強(qiáng)其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，配合用藥的依從性好，同時(shí)滿意度明顯提升。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，藥學(xué)延伸服務(wù)中，由藥師、護(hù)士、醫(yī)師以及康復(fù)治療師進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作，有效提升患者對(duì)疾病以及用藥的理解，同時(shí)也增加其按時(shí)按量服藥的意識(shí)及重視程度。通過(guò)各種形式的隨訪，有效的將患者與服務(wù)小組緊密相連，不僅能夠提升患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)小組的信任，同時(shí)起到監(jiān)督管理的效果，有助于患者依從性提升。隨著藥學(xué)技術(shù)的完善，藥師工作中心從既往以藥物為中心轉(zhuǎn)變成以患者為中心，加上其具備專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)，可在服務(wù)小組內(nèi)發(fā)揮重要作用，依據(jù)自身掌握的腦卒中相關(guān)資訊以及經(jīng)驗(yàn)，與護(hù)士、康復(fù)治療師以及醫(yī)師合作制備用藥知識(shí)手冊(cè)，可幫助患者樹立正確的用藥信息，并加強(qiáng)其健康信念，糾正并培養(yǎng)健康行為。通過(guò)微信進(jìn)行用藥提醒，尤其適用于老年人群，且上門隨訪可進(jìn)一步加深患者對(duì)知識(shí)的掌握度，同時(shí)親自示范血糖血壓的自我監(jiān)測(cè)方式，耐心解答患者疑問，并幫助其解決居家康復(fù)中出現(xiàn)的問題，鼓勵(lì)家屬參與其中，不僅為患者提供支持，同時(shí)起到監(jiān)督作用[8]。由此可見，藥學(xué)延伸服務(wù)在患者居家康復(fù)中效果顯著，患者對(duì)其滿意度較高，值得推廣。