張慧琳 李西娟 李軒 汪洋

(1.西安市北方醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 西安 710043；2.寶雞市眉縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 寶雞 722300；3.西安市北方醫(yī)院兒科，陜西 西安 710043)

濕疹是新生兒/嬰兒十分常見(jiàn)的一種過(guò)敏性疾病，具有慢性、炎癥性、易復(fù)發(fā)等特征。嬰兒濕疹好發(fā)于頭面部，部分患兒也會(huì)發(fā)于軀干、四肢，臨床表現(xiàn)主要為皮膚紅斑、丘疹、水泡、滲出及瘙癢等，特別是夜間瘙癢，不僅會(huì)使嬰兒抓撓皮膚導(dǎo)致皮膚破損，還可影響嬰兒的睡眠，甚至影響生長(zhǎng)發(fā)育。中醫(yī)認(rèn)為嬰兒濕疹屬于“胎瘡”“濕瘡”“奶癬”等范疇[1]，目前有關(guān)中醫(yī)治療在嬰兒濕疹中的應(yīng)用研究較多，但均是嬰兒濕疹的治療，對(duì)母體干預(yù)的研究較為少見(jiàn)。本文主要探討孕晚期服用涼胎解毒飲對(duì)產(chǎn)后新生兒濕疹的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照法，選擇2019年1月至2020年8月于我院分娩的孕晚期孕婦120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎，產(chǎn)檢正常，胎兒無(wú)先天性疾病；(2)孕婦無(wú)妊娠期合并癥和并發(fā)癥；(3)無(wú)過(guò)敏性疾病家族史。隨機(jī)分為兩組各60例，試驗(yàn)組年齡(28.62±1.44)歲，體重(64.16±8.40)kg；對(duì)照組年齡(27.71±1.92)歲，體重(65.36±9.14)kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有孕婦及其家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2方法 試驗(yàn)組于孕晚期24、28、32周服用涼胎解毒飲，方劑：生地50 g、黃芩15 g、炒白術(shù)15 g、竹葉10 g、砂仁10 g、生甘草10 g，1劑/d，以水煎后取汁300 mL，分作早晚兩次溫服，每周服用5劑。對(duì)照組不服用涼胎解毒飲。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 記錄兩組的一般情況，包括分娩方式、喂養(yǎng)方式、維生素D、鈣劑及益生菌補(bǔ)充情況、添加輔食情況等。產(chǎn)后對(duì)兩組所有嬰兒進(jìn)行追蹤、隨訪(fǎng)至6個(gè)月，每月隨訪(fǎng)2次，記錄有無(wú)濕疹的發(fā)生及有無(wú)反復(fù)發(fā)作。藥物的安全性評(píng)價(jià)以?xún)山M母嬰結(jié)局進(jìn)行反映。

2 結(jié) 果

2.1一般情況的比較 兩組分娩方式、純母乳喂養(yǎng)、補(bǔ)充維生素D、補(bǔ)充鈣劑、補(bǔ)充益生菌、輔食添加等情況比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般情況的比較[n(%)]

2.2新生兒濕疹發(fā)生情況 試驗(yàn)組新生兒濕疹發(fā)生率為11.7%(7例)、濕疹反復(fù)發(fā)作率為6.7%(4例)，均明顯低于對(duì)照組的35.50%(21例)和21.7%(13例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.462、6.115，P均<0.05)。

2.3母嬰結(jié)局 試驗(yàn)組產(chǎn)后出血1例(11.7%)、早產(chǎn)6例(6.7%)、新生兒阿氏評(píng)分(9.73±0.57)分、新生兒體重(3 759.24±537.09)g、高膽紅血素癥24例(40.0%)；對(duì)照組產(chǎn)后出血2例(35.0%)、早產(chǎn)4例(21.7%)、新生兒阿氏評(píng)分(9.75±0.61)分、新生兒體重(3 683.05±616.23)g、高膽紅血素癥29例(48.3%)。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

嬰兒濕疹是一種由多方面因素共同引起的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，好發(fā)于1～3月齡嬰兒，有些會(huì)遷延至幼兒或兒童期，對(duì)患兒的飲食、睡眠、體格及智力發(fā)育可產(chǎn)生巨大影響，甚至?xí)箖和诔霈F(xiàn)情緒及行為問(wèn)題。研究[2]表明，嬰兒濕疹可導(dǎo)致兒童期患過(guò)敏性鼻炎和哮喘的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。嬰兒濕疹的機(jī)制主要與環(huán)境、遺傳、營(yíng)養(yǎng)因素等有關(guān)[3]。無(wú)論是西醫(yī)還是中醫(yī)都認(rèn)為嬰兒濕疹的發(fā)生原因可追溯至胎兒期。研究[4]表明，孕期孕婦攝入過(guò)多的肉類(lèi)或魚(yú)類(lèi)會(huì)增加?jì)雰簼裾畹陌l(fā)生率。

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)“嬰兒濕疹”這一病名，《幼科準(zhǔn)繩》云：“胎毒，初起僅干癬，后則膿水淋漓或結(jié)靨成片，發(fā)于兩耳、眉梢或耳后、發(fā)際之間?！薄锻饪普凇吩疲骸澳贪_，兒在胎中，母食五辛……遺熱于兒，生后頭面遍身發(fā)為奶癬……睡臥不安，搔癢不絕?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為嬰兒濕疹的病因有先天因素與后天因素之分。西醫(yī)也認(rèn)為妊娠期是胎兒免疫系統(tǒng)發(fā)育的重要時(shí)期，十分容易受到多方面因素的影響[5]。胎兒時(shí)期，孕婦攝入過(guò)多的肥甘厚味、辛燥熱物的食物，導(dǎo)致血熱濕毒內(nèi)蘊(yùn)，并經(jīng)胎盤(pán)遺毒于胎兒，從而致使胎兒濕熱內(nèi)生，生濕化熱，血熱蘊(yùn)毒[6]；加之出生后嬰兒脾胃虛弱，元?dú)馕闯?，易感風(fēng)濕熱邪，內(nèi)外濕熱相搏結(jié)，發(fā)于肌表而致病?！动兛菩牡眉吩疲骸啊⑽柑潛p，濕熱下注，……血熱而肉濕，濕熱相合，浸淫不休，潰敗肌膚，諸瘡生矣?！笨梢?jiàn)，嬰兒濕疹的發(fā)生與濕、熱、毒等病理因素有關(guān)，且可追溯至胎兒期，孕期予以有效的干預(yù)有助于能減少嬰兒濕疹的發(fā)生，這在西醫(yī)中也有所體現(xiàn)，除了孕期飲食外，Meta分析顯示，孕期補(bǔ)充益生菌能夠預(yù)防兒童過(guò)敏性濕疹[7-8]。因此，在孕期對(duì)孕婦采取中藥干預(yù)來(lái)預(yù)防嬰兒濕疹值得推廣。

本文涼胎解毒飲方中生地清熱涼血，為君藥；黃芩、白術(shù)清熱燥濕、解毒涼血，共為臣藥。竹葉、砂仁化濕行氣，導(dǎo)濕熱下行，共為佐藥[9]。生甘草補(bǔ)脾益氣、清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏清熱利濕、解毒祛疹之功?？紤]到用藥對(duì)象為孕婦，需謹(jǐn)慎用藥，選藥平穩(wěn)，所用之藥如黃芩、白術(shù)、砂仁具有理氣安胎作用。孕婦服藥不僅能調(diào)節(jié)自身濕熱體質(zhì)，而且藥物經(jīng)過(guò)胎盤(pán)會(huì)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，也會(huì)對(duì)胎兒發(fā)揮作用[10]。

本文結(jié)果顯示，兩組分娩方式、純母乳喂養(yǎng)、補(bǔ)充維生素D、補(bǔ)充鈣劑、補(bǔ)充益生菌、輔食添加等情況比較無(wú)明顯差異，這就排除了分娩方式、喂養(yǎng)方式及藥物、輔食等其它因素對(duì)嬰兒濕疹的影響，盡可能減小偏倚，組間均衡性較好。試驗(yàn)組濕疹發(fā)生率及濕疹反復(fù)發(fā)作率較對(duì)照組明顯降低，說(shuō)明孕晚期孕婦服用涼胎解毒飲對(duì)預(yù)防嬰兒濕疹的發(fā)生及反復(fù)發(fā)生具有明確的效果。與對(duì)照組比較，研究組產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒阿氏評(píng)分、新生兒體重、新生兒高膽紅血素癥無(wú)明顯差異，可見(jiàn)孕期服用涼胎解毒飲并不會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒的健康帶來(lái)危害，母嬰結(jié)局與對(duì)照組相似，安全性高。