鄭懿 曹利民 劉濤濤 閆海源 邱筱娜 張萬鈞

(1.榆林市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，陜西 榆林 719000；2.榆林市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診，陜西 榆林 719000；3.神木市醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西 神木 719300)

腦梗死是一種臨床較為常見的腦血管疾病，肩手綜合征(SHS)是腦梗死患者最常見的并發(fā)癥[1]。肩手關(guān)節(jié)障礙是發(fā)病初期最主要的臨床表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展，患者患側(cè)的手部會(huì)逐漸出現(xiàn)畸形現(xiàn)象，直至肩關(guān)節(jié)功能完全喪失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。既往臨床對(duì)于SHS的治療大多以針對(duì)腦梗死患者的康復(fù)治療和功能訓(xùn)練為主，但見效較為緩慢，臨床效果并不理想[3]。隨著中醫(yī)特色療法在腦梗死患中的廣泛應(yīng)用，針灸和推拿等康復(fù)治療方式在緩解腦梗死患者肢體功能障礙方面的優(yōu)勢(shì)逐漸得到臨床的廣泛認(rèn)可，兩者均有舒經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)的功效[4]。本文主要探討對(duì)腦梗死后SHS患者采用針灸推拿康復(fù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2021年3月本院收治的腦梗死合并SHS患者86例，采用均等單盲法分為對(duì)照組和研究組各43例。對(duì)照組男女比例23∶20，年齡(62.41±5.37)歲，肩手綜合征分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期20例、Ⅲ期10例；研究組男女比例25∶18，年齡(62.35±5.32)歲，肩手綜合征分期：Ⅰ期14例、Ⅱ期21例、Ⅲ期8例。納入患者均符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均經(jīng)臨床醫(yī)師診斷確診為肩手綜合征；患者病情穩(wěn)定，可配合完成相關(guān)研究。已排除合并腦出血者；特發(fā)性短暫性腦缺血者；合并精神障礙，或存在精神疾病者；并發(fā)肌無力或肌萎縮者；臨床資料不完整；存在語言表達(dá)障礙，無法進(jìn)行溝通者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對(duì)照組給予活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物進(jìn)行治療，并結(jié)合具體并發(fā)癥給予相應(yīng)的對(duì)癥治療；在患者治療期間，根據(jù)其肩手關(guān)節(jié)活動(dòng)情況給予相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和物理康復(fù)治療?；颊弑３盅雠P位，抬高患側(cè)上肢，鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)，每日訓(xùn)練30 min。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上繼續(xù)給予針灸推拿康復(fù)治療，針灸：選取患者肩井、肩髃、肩貞、合谷、內(nèi)關(guān)、天宗、天泉、曲池、尺澤和阿是等穴位進(jìn)行針灸，對(duì)上述穴位所在皮膚進(jìn)行消毒，采用50 mm針刺入上述穴位，根據(jù)穴位的不同決定刺入的深度，同時(shí)參考患者的耐受情況捻轉(zhuǎn)毫針，最后留針30 min。推拿：根據(jù)位置的不同采用不同的推拿手法，如對(duì)患者曲池、外關(guān)、合谷、肩髃和手三里穴位采用點(diǎn)法進(jìn)行推拿；對(duì)患者患側(cè)手背、足背采用掌揉法進(jìn)行推拿；對(duì)患者患側(cè)手指采用捻法進(jìn)行推拿；對(duì)患者上臂外側(cè)前臂、肘關(guān)節(jié)及前臂外側(cè)到手背采用滾法進(jìn)行推拿，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 分別于治療前和治療2個(gè)月后采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyel運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(FMA)評(píng)價(jià)患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能；參考改良Ashworth分級(jí)痙攣程度評(píng)價(jià)患者肢體痙攣癥狀；采用腦卒中專門化生存質(zhì)量量表(SS-QOL)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1上肢運(yùn)動(dòng)功能 治療前，對(duì)照組上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為(27.52±5.44)分，研究組為(27.46±5.58)分，兩組比較無差異(P>0.05)；治療后，研究組上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為(51.25±4.33)分，高于對(duì)照組的(36.99±4.20)分，兩組比較差異顯著(t=15.501，P<0.05)。

2.2肢體痙攣程度 治療前，兩組肢體痙攣程度比較無差異(P>0.05)；治療后，研究組改善情況整體優(yōu)于對(duì)照組(U=2.575，P<0.05)。見表1。

表1 兩組肢體痙攣程度比較(n)

2.3生活質(zhì)量 治療前，研究組生活質(zhì)量評(píng)分為(116.24±13.25)分，對(duì)照組為(115.96±12.87)分，兩組比較無差異(P>0.05)；治療后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分為(210.06±14.32)分，高于對(duì)照組的(182.64±15.30)分，兩組比較差異顯著(t=8.580，P<0.05)。

3 討 論

SHS是腦梗死患者最常見的合并癥，其存在發(fā)病突然，進(jìn)展緩慢等特點(diǎn)[6]。目前臨床對(duì)于該疾病的發(fā)病機(jī)制尚未有明確的定論，但普遍認(rèn)為與腦梗死癥狀急性發(fā)作時(shí)血管運(yùn)動(dòng)中樞受到影響，以致于患側(cè)肢體出現(xiàn)血管痙攣，局部組織營(yíng)養(yǎng)供給不足，進(jìn)而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的疼痛癥狀[7]。另一方面，疼痛又作為刺激信號(hào)直接經(jīng)過神經(jīng)末梢傳導(dǎo)至脊髓，造成脊髓中間神經(jīng)異常興奮，進(jìn)一步加重血管神經(jīng)的異?；顒?dòng)癥狀，從而演變?yōu)镾HS。

本文結(jié)果顯示，研究組治療后肢體痙攣程度改善情況整體優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明在常規(guī)康復(fù)治療和功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸推拿康復(fù)治療可以有效緩解患者的肢體痙攣癥狀。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)的認(rèn)知中，SHS發(fā)病的主要原因與患者中風(fēng)后血瘀愈甚、氣血愈虛和經(jīng)脈阻滯有關(guān)，故而在治療方法應(yīng)遵循活血化瘀、通經(jīng)理氣的原則[8]。常規(guī)的康復(fù)功能訓(xùn)練可以通過活動(dòng)患者患側(cè)肢體緩解其因長(zhǎng)期不活動(dòng)而引發(fā)的肌肉痙攣癥狀；而對(duì)于已發(fā)生痙攣的肌肉可以起到牽拉的作用，進(jìn)而避免肌肉的萎縮；與此同時(shí)，增加患肢的被動(dòng)活動(dòng)范圍，可以增加對(duì)側(cè)腦皮質(zhì)的代償功能，緩解患者的臨床癥狀。在此基礎(chǔ)上，給予患者針灸推拿康復(fù)治療，可以進(jìn)一步促進(jìn)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。其中對(duì)患者上肢相應(yīng)穴位進(jìn)行針灸治療，可以有效疏通患側(cè)肢體局部阻塞的經(jīng)絡(luò)，從而引導(dǎo)精氣的運(yùn)行；同時(shí)針灸治療還具備活血化瘀的功效，可以有效疏散患者血管內(nèi)的積血，緩解其肢體疼痛，麻木的癥狀[9]；而針對(duì)患側(cè)不同位置采取的推拿按摩療法有助于對(duì)患者患側(cè)肢體發(fā)揮活血化瘀的功效，疏通患者的經(jīng)絡(luò)，改善局部血液循環(huán)，進(jìn)而更利于患者肢體功能的恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，研究組治療后上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，臨床治療效果顯著。本文結(jié)果還顯示，研究組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，推測(cè)其原因可能與患者肢體痙攣癥狀得到改善，上肢功能逐漸恢復(fù)有關(guān)，進(jìn)一步凸顯針灸推拿康復(fù)治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。