黃綺蕓 葛文逸 陳照娣 邵妤 張瑾△

(上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，(1.老年病科；(2.藥劑科，上海 200062)

慢性阻塞性肺疾病(簡稱“慢阻肺”)在全部肺疾病中患病占比較高，該病發(fā)病率高，病程長，易反復(fù)發(fā)作且難治愈[1]。臨床癥狀表現(xiàn)為氣促、呼吸困難、咳嗽、可談、胸悶、氣短等，嚴(yán)重影響患者的生存及生活質(zhì)量[2]。西醫(yī)常采用藥物治療慢阻肺，舒利迭為常見藥物，但單一使用或針對極重度慢阻肺患者的治療效果欠佳[3]。中醫(yī)認(rèn)為慢阻肺屬“喘證”、“肺脹”、“咳嗽”、“痰飲”范疇，穩(wěn)定期的治療原則為扶正補(bǔ)虛，補(bǔ)益肺氣、燥濕化痰、溫補(bǔ)腎脾。近年來，中醫(yī)治療慢阻肺取得了顯著的效果[4]。本文主要探討補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合舒利迭治療慢阻肺對患者mMRC及6 MWT指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年5月至2021年4月期間在我院就診的慢阻肺病穩(wěn)定期患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表的方法分為常規(guī)組和觀察組各42例。常規(guī)組中，男30例，女12例，年齡(54.65±5.68)歲，病程(8.65±3.12)年；觀察組中，男28例，女14例，年齡(55.12±5.23)歲，病程(8.05±2.86)年。納入患者均符合《GOLD指南》[5]中慢阻肺臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。已排除精神異常或語言表達(dá)障礙患者；藥物過敏體質(zhì)患者；依從性差患者；合并其他肺部疾病及肝腎功能不全患者；已進(jìn)入研究中途退出患者；研究資料缺失患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2方法 常規(guī)組采用舒利迭(Glaxo Operations UK Limited；H20140164；50 μg:250 μg×60吸)治療，采用吸入性給藥方式，2次/d。觀察組采用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合舒利迭治療，舒利迭用法同常規(guī)組。補(bǔ)中益氣湯組方：生黃芪30 g，黨參15 g，升麻9 g，白術(shù)15 g，炙甘草9 g，柴胡9 g，當(dāng)歸9 g，陳皮12 g。加水煎服，2劑/d，分早晚兩次溫服，連續(xù)治療4個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療前及治療4個(gè)月后呼吸功能改良呼吸困難指數(shù)(mMRC)及6分鐘步行試驗(yàn)(6 MWT)指標(biāo)改善情況。采用SF-36生活質(zhì)量量表比較兩組生活質(zhì)量評分情況，得分越高提示生活質(zhì)量越好。比較兩組治療效果，分為顯效、有效、無效。有效率=(顯效+有效)/例數(shù)×100%。比較兩組治療期間臨床癥狀改善情況。

2 結(jié) 果

2.1呼吸功能改善情況 治療前，兩組患者mMRC及6MWT比較無差異(P>0.05)，治療4個(gè)月后，兩組患者mMRC及6 MWT指標(biāo)均有改善(P<0.05)，觀察組改善情況優(yōu)于常規(guī)組(t=1.253、3.673，P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組呼吸功能改善情況的比較

2.2生活質(zhì)量評分 治療后，觀察組患者的機(jī)體健康、社會功能、情感職能、生活滿意度總分高于常規(guī)組(t=3.625，P<0.05)。見表2。

表2 治療后兩組生活質(zhì)量評分的比較

2.3治療效果 治療后，兩組患者的顯效、有效、無效的情況分別為，常規(guī)組12例、25例、5例；觀察組19例、22例、1例。常規(guī)組的有效率為88.10%，與觀察組的97.62%比較無差(P>0.05)。

2.4臨床癥狀改善情況 觀察組治療期間的咳嗽癥狀顯著減輕時(shí)間、咳痰癥狀顯著減輕時(shí)間、胸悶氣短癥狀消失時(shí)間分別為(8.52±1.69)d、(7.41±1.25)d、(7.95±1.51)d，顯著短于常規(guī)組的(10.26±2.14)d、(8.58±2.56)d、(10.67±2.98)d(t=2.478、1.264、2.689，P<0.05)。

3 討 論

慢阻肺本質(zhì)為呼吸道、肺血管及肺實(shí)質(zhì)慢性炎癥，特征為進(jìn)行性、不完全可逆的有氣流受阻和受限[6]。西醫(yī)治療以低流量吸氧、化痰藥物、抗生素及支氣管擴(kuò)張劑等臨床藥物治療為主要手段。舒利迭是一種長效的β2腎上腺受體激活劑，為沙美特羅和丙酸替卡松的復(fù)方制劑，通過口吸入的方式直接作用于靶器官發(fā)揮作用，通過激活腺苷酸環(huán)化酶，增加cAMP的濃度，擴(kuò)張支氣管，同時(shí)抑制中性粒細(xì)胞的活化和聚集，減少前列腺素等炎性介質(zhì)的釋放，起到抗炎的作用[7]。中醫(yī)認(rèn)為，慢阻肺的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，患者體虛受毒邪侵犯，導(dǎo)致胸陽不振、寒氣凝滯、氣血不暢而發(fā)病。虛、痰、瘀使疾病反復(fù)發(fā)作，纏綿難治，因此治療主要以健脾益氣、活血化瘀為主。補(bǔ)中益氣湯方中，生黃芪具有振奮胸陽、補(bǔ)中益氣之效；黨參、白術(shù)具有健脾益氣、和中緩急之效；升麻、柴胡具有升舉清陽之效；當(dāng)歸具有補(bǔ)陰血之效；陳皮具有梳理體氣、降濁氣之效；炙甘草具有調(diào)和諸藥之效。上述藥材合用可以養(yǎng)心益氣、活血化瘀、宣肺祛痰、清熱瀉火活絡(luò)通經(jīng)之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[8]表明，補(bǔ)中益氣湯可以用于治療慢阻肺，且治療效果良好。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療4個(gè)月后mMRC及6MWT指標(biāo)改善情況優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，提示補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合舒利迭治療慢阻肺可以有效改善患者呼吸困難等癥狀，有效改善患者的肺呼吸功能。治療后觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組(P<0.05)，提示補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合舒利迭治療方法可以有效幫助患者緩解臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率顯著高于對照組(P<0.05)，提示補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合舒利迭治療慢阻肺的臨床有效率更高。本文中兩組治療有效率比較無差異(P>0.05)，與以往研究結(jié)果不一致，考慮與樣本數(shù)量少有關(guān)；觀察組治療期間臨床癥狀改善時(shí)間短于常規(guī)組(P<0.05)，提示補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合舒利迭治療慢阻肺通過藥物發(fā)揮相互促進(jìn)的作用，緩解患者臨床癥狀，幫助患者建立治療信心。