賀苗 高麗蓉 井泉

(榆林市第二醫(yī)院，(1.藥學(xué)部；(2.藥劑科；(3.神經(jīng)內(nèi)一科，陜西 榆林 719000)

目前臨床針對高齡老年患者多選擇藥物達(dá)到醫(yī)療保健的目的，但其通常合并多種基礎(chǔ)疾病，加上機(jī)體各器官功能明顯衰退，導(dǎo)致其對藥物的敏感性升高，而藥物代謝能力與藥物排泄功能降低，極易提升用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率，并對治療效果造成一定影響[1]。其中潛在不合理用藥(PIM)表示藥物有效性尚未確定或者藥物不良事件的風(fēng)險超出預(yù)計的臨床收益，且存在安全有效的替代藥物[2]。本文主要探討高齡老年患者不合理用藥情況及影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，選擇我院2019年3月至2021年3月納入的高齡老年患者124例，納入患者年齡≥80歲；意識清楚，能夠配合調(diào)查；用藥時長>3個月。已排除存在精神疾病、視聽障礙；中途退出者；合并急危重癥、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者。患者與家屬均知情同意。

1.2方法 統(tǒng)計并整理所有患者的完整資料，其中包含性別、年齡、臨床診斷、共存病種、付費方式、住院時長、聯(lián)合用藥數(shù)量等。另外嚴(yán)格按照《中國PIM判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中規(guī)定及藥品說明書，評價高齡老年患者的PIM。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計PIM情況的發(fā)生率，并對比PIM者與無PIM者的臨床資料(性別、付費方式、年齡、共存病種、住院時長、聯(lián)合用藥數(shù)量)，最后將有差異項代入Logistic方程計算，分析影響高齡老年患者不合理用藥的因素。

2 結(jié) 果

2.1PIM統(tǒng)計結(jié)果 124例高齡老年患者中存在PIM情況有29例，占比23.39%。

2.2臨床資料 兩組在性別、付費方式上比較無差異(P>0.05)，但PIM者在年齡、共存病種、住院時長、聯(lián)合用藥數(shù)量上與無PIM者相比差異顯著(χ2=8.661、20.180、9.215、15.777，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料的比較(n=124)

2.3不合理用藥的因素 結(jié)果顯示，年齡、共存病種、住院時長、聯(lián)合用藥數(shù)量是影響高齡老年患者不合理用藥的因素。見表2。

表2 影響高齡老年患者不合理用藥的因素分析

3 討 論

本結(jié)果顯示，124例高齡老年患者中存在PIM情況有29例，占比23.39%，提示我院高齡老年患者仍存在一定不合理用藥情況，應(yīng)受到臨床重點關(guān)注。另外上述表格中顯示：兩組在性別、付費方式上比較無差異(P>0.05)，但PIM者在年齡、共存病種、住院時長、聯(lián)合用藥數(shù)量上與無PIM者相比差異顯著(P<0.05)，將有差異項代入Logistic方程，發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)均是影響高齡老年患者不合理用藥的因素，提示隨著年齡不斷增長，患者共存病種及聯(lián)合用藥數(shù)量不斷增多，住院時長不斷增加，導(dǎo)致PIM的發(fā)生率隨之升高。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，年齡不斷增長后，機(jī)體各項器官與系統(tǒng)功能明顯降低，尤其是高齡老年人群更為典型，其肝臟明顯縮小，動脈血氧量及肺活量隨之降低，極易使得藥物之間相互作用變化，進(jìn)一步提升藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。另外年齡不斷升高可造成視力、記憶力、反應(yīng)能力、聽力、認(rèn)知能力退化，進(jìn)而提升用藥不當(dāng)?shù)陌l(fā)生率[4-5]。若患者共存病種較多，其聯(lián)合用藥數(shù)量明顯增加，同時增加住院天數(shù)，加上高齡老年患者腎功能明顯衰退，可延長藥物從腎臟排泄的時長，可直接提升中毒風(fēng)險，且多種藥物的相互作用可提升對藥物的敏感性，進(jìn)一步增加不良反應(yīng)發(fā)生的幾率。針對此，臨床應(yīng)盡早制定相關(guān)措施進(jìn)行干預(yù)，例如藥師應(yīng)定期學(xué)習(xí)并完全掌握老年人群PIM判斷標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大宣傳范圍，加強(qiáng)院內(nèi)用藥審核，并強(qiáng)調(diào)PIM風(fēng)險與用藥建議，積極參與藥物治療方案的制定中，不斷完善自身職業(yè)技能，同時優(yōu)化藥物治療，以此減少PIM的發(fā)生[6-7]。

綜上所述，我院高齡老年患者仍存在一定不合理用藥情況，且受較多因素影響，應(yīng)受到重點關(guān)注，盡早制定對應(yīng)措施，以此保證患者用藥安全。