任偉

(上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院藥劑科，上海 201505)

藥品的合理使用一直屬于臨床研究的重點內(nèi)容，也成為醫(yī)院用藥管理上最為重要的項目，臨床開展不良反應(yīng)監(jiān)測工作在保證藥品安全性上具有重要意義。本文主要探討我院藥品不良反應(yīng)發(fā)生的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年1月至2021年1月住院接受藥物治療的患者276例，其中男144例，女132例；年齡35～78(50.22±1.67)歲。統(tǒng)計所有患者發(fā)生藥品不良反應(yīng)情況，將其中91例出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)者納入研究組，另185例未出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)者歸于對照組。納入患者均在我院接受藥物治療；意識正常，臨床資料完整。已排除存在藥物過敏史或者依賴史；合并精神疾病、認(rèn)知障礙者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及親屬簽署同意書。

1.2方法 收集并整理所有患者的齊全信息，包含性別、年齡、文化程度、給藥途徑、給藥劑量、聯(lián)合用藥數(shù)量、用藥療程等。同時嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)，對所有患者用藥后的反應(yīng)進(jìn)行觀察，統(tǒng)計出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)情況，利用Excel軟件進(jìn)行分析，應(yīng)用Logistic回歸方程分析藥品不良反應(yīng)發(fā)生的影響因素。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計發(fā)生不良反應(yīng)患者涉及系統(tǒng)/器官以及不良反應(yīng)類型，比較兩組臨床資料，分析藥品不良反應(yīng)發(fā)生的影響因素。

2 結(jié) 果

2.1藥品不良反應(yīng) 共91例發(fā)生藥品不良反應(yīng)者，涉及系統(tǒng)/器官包含消化系統(tǒng)[腹瀉8例(8.79%)、腹脹6例(6.59%)、便秘5例(5.49%)、惡心嘔吐16例(17.58%)]、神經(jīng)系統(tǒng)[頭昏6例(6.59%)、嗜睡9例(9.89%)、頭痛7例(7.69%)、失眠4例(4.40%)]、呼吸系統(tǒng)[咳嗽5例(5.49%)、痰多3例(3.30%)]、過敏反應(yīng)[瘙癢9例(9.89%)、皮疹8例(8.79%)]、體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)[發(fā)熱5例(5.49%)]，其中以惡心嘔吐的發(fā)生率最高

2.2臨床資料 兩組性別、文化程度無差異(P>0.05)，但研究組在年齡、給藥途徑、給藥劑量、聯(lián)合用藥數(shù)量、用藥療程上與對照組比較差異顯著(χ2=11.938、25.897、17.886、13.151、26.916，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料的比較(N=276)

2.3影響因素 Logistic結(jié)果顯示，年齡、給藥途徑、給藥劑量、聯(lián)合用藥數(shù)量、用藥療程均是藥品不良反應(yīng)發(fā)生的影響因素。見表2。

表2 藥品不良反應(yīng)發(fā)生的影響因素分析

3 討 論

本文結(jié)果顯示，本次研究中共91例發(fā)生藥品不良反應(yīng)者，涉及系統(tǒng)/器官包含消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、過敏反應(yīng)、體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，其中以惡心嘔吐較高，其發(fā)生率較其他不良反應(yīng)更高，說明我院藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率較多，且牽連機體各器官/系統(tǒng)受累，需提升臨床重視程度。另外上述結(jié)果中顯示：兩組性別、文化程度無差異(P>0.05)，但研究組在年齡、給藥途徑、給藥劑量、聯(lián)合用藥數(shù)量、用藥療程上與對照組比較差異顯著(P<0.05)，Logistic結(jié)果顯示，上述指標(biāo)均是藥品不良反應(yīng)發(fā)生的影響因素。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，(1)年齡：隨著年齡不斷增長，患者機體的重要臟器隨之退化，且對藥物的代謝能力也明顯降低，極易導(dǎo)致大量藥物殘留在體內(nèi)，從而引起藥物蓄積，并延長藥物及其代謝產(chǎn)物的半衰期，進(jìn)一步提升藥物毒性，最終增加不良反應(yīng)發(fā)生的幾率[1]。(2)給藥途徑：靜脈給藥后更容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，主要是因為靜脈給藥直接進(jìn)入血液，并無肝臟首過效應(yīng)，且藥物濃度較高，加上藥品自身的內(nèi)毒素、pH值、賦形劑等均可成為不良反應(yīng)出現(xiàn)的誘因[2]；另外輸液期間的不溶性微?？蓪?dǎo)致局部循環(huán)障礙，從而引起靜脈炎與水腫現(xiàn)象，加上穿刺局部組織過程中，稍有不慎即可造成穿刺位置滲漏或者靜脈炎，直接提升不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險[3-4]。(3)給藥劑量、聯(lián)合用藥數(shù)量、用藥療程：一旦超劑量使用藥品、增加用藥數(shù)量、延長用藥療程后，直接超出了藥品的安全用藥范圍，極易使得患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不僅降低治療效果，甚至導(dǎo)致預(yù)后較差[5-6]。對此，臨床可制定相關(guān)措施進(jìn)行干預(yù)，例如用藥前評估患者身體狀況，選擇合適的給藥途徑，并重點關(guān)注高齡患者，密切關(guān)注用藥后反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時處理；同時要求臨床醫(yī)生嚴(yán)格按照說明書要求調(diào)整給藥劑量以及用藥療程，同時掌握配伍禁忌要點，慎重選擇聯(lián)合用藥的數(shù)量；及時上報藥品不良反應(yīng)事件，擴大關(guān)于用藥安全的宣傳力度，實時掌握最新用藥信息，并熟練掌握常見不良反應(yīng)的處理措施，以此保障患者用藥安全[7-8]。