張婷 尤寧 閆紅林 劉咪

(1.西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 西安710077；2.府谷縣人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，陜西 府谷 719499)

幽門螺桿菌是一種革蘭氏陰性微需氧桿菌，在胃黏膜定植，我國人群有40%～65%的感染率[1]。臨床實(shí)踐證實(shí)[2]，胃腸疾病的主要誘發(fā)因素為幽門螺桿菌感染。在胃腸疾病的病情進(jìn)展中，幽門螺桿菌感染發(fā)揮著重要作用。要想對幽門螺桿菌感染引發(fā)的胃腸疾病進(jìn)行有效防治，關(guān)鍵是要對幽門螺桿菌感染的高危因素進(jìn)行熟練掌握，然后有效干預(yù)高危因素人群[3]。本研究探討了上消化道疾病患者感染幽門螺桿菌率調(diào)查及防范對策。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2017年1月至2020年1月本院消化內(nèi)科上消化道疾病患者80例，年齡18～89(53.64±8.61)歲，女36例，男44例。在患者類型方面，門診患者58例，住院患者22例；在疾病類型方面，胃炎40例，消化性潰瘍20例，反流性食管炎15例，胃癌5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有上腹痛、腹脹、反酸等典型上消化道癥狀；均為初次就診；均符合上消化道疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有胃腸道手術(shù)史；有消化系統(tǒng)疾病診斷史；近1個月內(nèi)服用過鉍制劑、抑酸劑等。

1.2方法 采用北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系《全國幽門螺桿菌感染調(diào)查問卷》，內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料、個人衛(wèi)生狀況生活飲食習(xí)慣、Hp相關(guān)知識普及程度、消化系統(tǒng)家族史或疾病史等，同時將其和本地區(qū)特點(diǎn)有機(jī)結(jié)合起來，此外對臨床與護(hù)理專家的意見進(jìn)行咨詢，最終將性別、年齡、進(jìn)食習(xí)慣、家庭飲用水、在家就餐、食用腌制品、食用乳酸制品、家族胃腸道病史、文化程度9個調(diào)查項目選取出來，對患者感染幽門螺桿菌的危險因素進(jìn)行分析。胃鏡檢查前將調(diào)查目的、保密原則告知患者，獲取知情同意書后，將問卷發(fā)放出去，現(xiàn)場指導(dǎo)填寫，共發(fā)放調(diào)查問卷80份，回收有效問卷80份，有效回收率為100.00%。胃鏡檢查后2 h對患者進(jìn)行14C呼吸試驗，對其感染幽門螺桿菌情況進(jìn)行判定，陽性標(biāo)準(zhǔn)為14C-UBT在100 dpm/mmol以上[5]。

2 結(jié) 果

2.1感染幽門螺桿菌情況 80例患者感染幽門螺桿菌率為42.50%(34/80)，其中胃炎、消化性潰瘍、反流性食管炎、胃癌患者感染幽門螺桿菌率分別為52.50%(21/40)、35.00%(7/20)、13.33%(2/15)、80.00%(4/5)(P<0.05)。

2.2單因素分析 進(jìn)食習(xí)慣暴飲暴食患者感染率顯著高于細(xì)嚼慢咽患者(χ2=11.140，P<0.05)，家庭飲用水井水/自來水患者感染率顯著高于礦泉水患者(χ2=12.830，P<0.05)，很少或幾乎不在家在家就餐患者感染率顯著高于經(jīng)常就餐患者(χ2=13.340，P<0.05)，經(jīng)常食用腌制品患者感染率顯著高于偶爾或幾乎不食用腌制品患者(χ2=11.340，P<0.05)，偶爾或幾乎不食用乳酸制品患者感染率顯著高于經(jīng)常食用乳酸制品患者(χ2=14.450，P<0.05)；不同性別、年齡、家族胃腸道病史、文化程度患者率比較無差異(P>0.05)。見表1。

表1 上消化道疾病患者感染幽門螺桿菌的影響因素的單因素分析[n(%)]

2.3多因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示，上消化道疾病患者感染幽門螺桿菌的危險因素包括暴飲暴食、飲用井水/自來水、經(jīng)常食用腌制品(P<0.05)，保護(hù)因素包括經(jīng)常在家就餐、經(jīng)常食用乳酸制品(P<0.05)。見表2。

表2 上消化道疾病患者感染幽門螺桿菌的影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

很多因素均會引發(fā)幽門螺桿菌感染，如個人衛(wèi)生狀況、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等[6]。本文結(jié)果顯示，80例患者感染幽門螺桿菌率為42.50%(34/80)，其中胃炎、消化性潰瘍、反流性食管炎、胃癌患者感染幽門螺桿菌率分別為52.50%(21/40)、35.00%(7/20)、13.33%(2/15)、80.00%(4/5)。上消化道疾病患者感染幽門螺桿菌的危險因素包括暴飲暴食、飲用井水/自來水、經(jīng)常食用腌制品，保護(hù)因素包括經(jīng)常在家就餐、經(jīng)常食用乳酸制品，說明在幽門螺桿菌感染的誘發(fā)因素中，生活飲食習(xí)慣占有重要地位。

結(jié)合本文，建議防范對策如下[7-9]：(1)對健康宣教進(jìn)行強(qiáng)化。采用社區(qū)講座、微信公眾號等方式將感染幽門螺桿菌的嚴(yán)重危害反復(fù)灌輸給有幽門螺桿菌感染高危因素的人群，促進(jìn)其對幽門螺桿菌感染危害性認(rèn)知度的提升、主動預(yù)防意識與能力的增強(qiáng)；(2)用藥依從性宣教。對患者進(jìn)行遠(yuǎn)期療效受到服藥依從性的影響的講解，督促患者按時按量完成療程，避免隨意停藥或減少用藥量。同時，告知患者聯(lián)合用藥的必要性，強(qiáng)調(diào)不遵醫(yī)囑的嚴(yán)重后果，及時采取有效措施緩解有不良反應(yīng)發(fā)生患者的癥狀；(3)飲食與生活習(xí)慣宣教。督促患者定時定量飲食，對過快進(jìn)食、缺乏規(guī)律進(jìn)食時間、暴飲暴食的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免，堅持少食多餐；督促患者將在外就餐次數(shù)減少，多吃乳酸制品，少吃腌制、煙熏食品及注意飲水安全；(4)心理干預(yù)宣教。對患者進(jìn)行鼓勵，使其主動配合臨床，并對患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，介紹成功案例，樹立患者的治療信心。鼓勵幽門螺桿菌感染高危人群進(jìn)行及早篩查、診斷、治療，切實(shí)從易感人群、傳染源、傳播途徑上將幽門螺桿菌感染率降低到最低。

綜上所述，上消化道疾病患者感染幽門螺桿菌率高，危險因素包括暴飲暴食、飲用井水/自來水、經(jīng)常食用腌制品，保護(hù)因素包括經(jīng)常在家就餐、經(jīng)常食用乳酸制品。