高鵬舉 孔靜淵

(1.榆林市星元醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，陜西 榆林 719000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病二科，陜西 咸陽 712000)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是臨床最為常見的睡眠障礙類疾病，其發(fā)病率高，對患者的工作、生活及生活質(zhì)量較大。OSAHS并發(fā)急性缺血性腦卒中的幾率較高，且主要在夜間發(fā)作，對患者的安全影響極大[1]。本文主要調(diào)查OSAHS患者并發(fā)急性缺血性腦卒中情況，分析可能的影響因素及危險因素，探討預(yù)防OSAHS患者并發(fā)缺血性腦卒中的措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2020年3月在我院診治符合納入條件的80例OSAHS患者為隨訪調(diào)查對象，納入患者均符合OSAHS的診斷標準；認知功能正常，能提供調(diào)查方案所需資料；均完成至少1年隨訪；患者了解參加此次調(diào)查方案內(nèi)容，自愿參加，簽署知情同意書。已排除既往有腦卒中史者；調(diào)查資料未收集完整者。所有患者均隨訪觀察1年，按照是否發(fā)生缺血性腦卒中分為觀察組(n=19)和對照組(n=61)。

1.2方法 對所有納入患者進行隨訪，統(tǒng)計其隨訪1年期間發(fā)生急性缺血性腦卒中的情況，發(fā)作時間是白晝還是夜間，對患者的一般資料、病情資料進行登記，分組統(tǒng)計并行單因素分析，對差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標再行多因素Logistic分析，分析數(shù)據(jù)結(jié)果。被診斷為OSAHS的患者，隨訪期內(nèi)，患者出現(xiàn)急性口齒不清、飲水嗆咳、肢體麻木等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，甚至有頭暈、昏迷等，及時與隨訪醫(yī)生聯(lián)系，行影像學(xué)檢查如CT/MRI檢查，出現(xiàn)責任病灶并排除腦出血，由資深神經(jīng)外科醫(yī)師篩查血管危險因素，或者癥狀體征持續(xù)時間超過24 h，診斷為急性缺血性腦出血。以急性缺血性腦卒中、OSAHS、影響因素等為關(guān)鍵詞，搜索萬方、知網(wǎng)、維普、Pubmed等資料庫，整理高質(zhì)量的相關(guān)文獻，提取文獻中涉及到的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、急性缺血性腦卒中影響因素，結(jié)合臨床實際工作經(jīng)驗，制定調(diào)查指標方案，包括：姓名、性別、年齡、居住地、文化背景、職業(yè)類別、BMI指數(shù)、OSAHS病程、OSAHS嚴重程度分級、合并疾病、不良生活習慣等，并根據(jù)其可能對OSAHS患者并發(fā)急性缺血性腦卒中的風險對其進行分層賦值。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0處理，計數(shù)數(shù)據(jù)表示為%，對資料行單因素分析及多因素Logistic分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1OSAHS患者并發(fā)急性缺血性腦卒中情況 OSAHS患者并發(fā)急性缺血性腦卒中幾率高達23.75%，其中夜間發(fā)作14例，白天發(fā)作5例。

2.2單因素分析 結(jié)果顯示，年齡、OSAHS病程、OSAHS嚴重程度、合并心腦血管疾病、高血脂、糖尿病、吸煙為OSAHS患者并發(fā)急性缺血性腦卒中的相關(guān)因素(P<0.05)。見表1。

表1 OSAHS患者并發(fā)急性缺血性腦卒中單因素分析[n(%)]

2.3多因素Logistic分析 結(jié)果顯示，高齡、重度OSAHS、合并心腦血管疾病、糖尿病為OSAHS患者并發(fā)急性缺血性腦卒中的高危因素。見表2。

表2 OSAHS患者并發(fā)急性缺血性腦卒中多因素Logistic分析

3 討 論

OSAHS在成年男性中較為常見，約82%的成年男性及93%的成年女性存在不同程度的OSAHS。研究[2-3]顯示，臨床接診的腦卒中患者中約超過50%的患者存在睡眠障礙相關(guān)問題，其中約80%的患者伴有不同程度的OSAHS，提示OSAHS與腦卒中高度相關(guān)。OSAHS患者并發(fā)急性缺血性腦卒中臨床研究相對較少，可能與OSAHS患者就診率較低有關(guān)[4]。

本文結(jié)果顯示，OSAHS患者并發(fā)急性缺血性腦卒中幾率高達23.75%，以夜間發(fā)作為主。本方案對OSAHS患者的隨訪時間為1年，說明OSAHS患者并發(fā)急性腦卒中的風險較高，且夜間發(fā)作，危險性高，由于本方案對觀察的患者有專項的腦卒中相關(guān)臨床癥狀及指征觀察的健康教育，使患者及其家屬能在較短的時間內(nèi)達到醫(yī)院進行檢查診斷，說明臨床對收治的OSAHS患者應(yīng)加強腦卒中預(yù)防方面知識的健康宣教，以提高其發(fā)病后的處理水平。單因素分析顯示，年齡、OSAHS病程、OSAHS嚴重程度、合并心腦血管疾病、高血脂、糖尿病、吸煙為OSAHS患者并發(fā)急性缺血性腦卒中的相關(guān)因素(P<0.05)；多因素Logistic分析顯示，高齡、重度OSAHS、合并心腦血管疾病、糖尿病為OSAHS患者并發(fā)急性缺血性腦卒中的高危因素，且重度OSAHS為急性腦卒中的獨立危險因素[5]。

OSAHS患者夜間常出現(xiàn)間歇性缺氧，缺氧可激活促炎因子分泌，這些促炎因子是患者血管并發(fā)癥的基礎(chǔ)。夜間反復(fù)低氧血癥及高碳酸血癥，興奮交感神經(jīng)，對腎上腺素、去甲腎上腺素分泌具有促進作用，繼而刺激巨噬細胞分泌更為廣泛的炎癥因子合成增加[6-7]，hs-CRP進入血管中的斑塊，加速動脈硬化，而增加血管狹窄風險，繼而增加腦卒中風險[8]。提示臨床醫(yī)師及患者，OSAHS患者與急性缺血性腦卒中患者高度相關(guān)。在預(yù)防并發(fā)腦卒中方面，不僅僅要重視常規(guī)危險因素的控制管理，還應(yīng)重視OSAHS疾病的治療，以期降低患者并發(fā)腦卒中風險。