王海婷 王霞

(1.西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院耳鼻喉科頭頸外科，陜西 西安710075；2.定邊縣人民醫(yī)耳鼻喉科，陜西 定邊 718699)

分泌性中耳炎是一種非化膿性質(zhì)炎癥疾病，在耳鼻喉科較為常見(jiàn)，又稱(chēng)非化膿性中耳炎或滲出性中耳炎，聽(tīng)力降低、中耳負(fù)壓、積液是其主要臨床表現(xiàn)[1]。難治性分泌性中耳炎指病程遷延2個(gè)月以上、治療2個(gè)療程后臨床癥狀仍然沒(méi)有減輕或加重的分泌性中耳炎，聽(tīng)力受損、混合性聾或傳導(dǎo)性聾是其主要臨床表現(xiàn)[2]。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2019年9月至2021年3月本院難治性分泌性中耳炎患者80例的臨床資料，探討了難治性分泌性中耳炎治療中藥物灌注聯(lián)合鼓膜切開(kāi)置管治療的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2019年9月至2021年3月本院難治性分泌性中耳炎患者80例，依據(jù)治療方法分為藥物灌注聯(lián)合鼓膜切開(kāi)置管治療組(聯(lián)合治療組)、鼓膜切開(kāi)置管單獨(dú)治療組(單獨(dú)治療組)各40例。單獨(dú)治療組中，女17例、男23例，年齡31～41(36.52±6.12)歲。臨床癥狀：耳鳴35例，頭暈5例；合并癥：糖尿病13例，腺樣體肥大8例，神經(jīng)性聾7例，鼻咽癌6例。聯(lián)合治療組中，女18例、男22例，年齡32～42(37.14±6.35)歲。臨床癥狀：耳鳴34例，頭暈6例；合并癥：糖尿病12例，腺樣體肥大9例，神經(jīng)性聾8例，鼻咽癌5例。納入患者鼓室導(dǎo)抗圖分型均為B型；經(jīng)而純音聽(tīng)閾測(cè)定有輕中度傳導(dǎo)性聽(tīng)力受損；均符合難治性分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。已排除有先天性中耳疾病者；有內(nèi)耳急性疾病者；有聽(tīng)力障礙者。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 單獨(dú)治療組予鼓膜切開(kāi)置管治療，用酒精消毒患耳耳廓、外耳道，顯微鏡下用丁卡因麻醉鼓膜，將鼓膜前下象限縱行切開(kāi)，將耳溢出的黏液吸出來(lái)，將啞鈴狀硅膠通氣管置入耳內(nèi)，并將牽引線置入耳道。

聯(lián)合治療組予藥物灌注聯(lián)合鼓膜切開(kāi)置管治療，經(jīng)氣管孔洞用長(zhǎng)枕頭注入1%鹽酸腎上腺素+1 mL地塞米松+2 mL沐舒坦混合液，用吸引器吸出，反復(fù)沖洗鼓室，2～3次/d。1周后調(diào)整沖洗次數(shù)為每2天1次，之后依據(jù)患者的具體病情調(diào)整為每周1次，直到置管周?chē)幖翱锥?、鼓室完全無(wú)分泌物。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的語(yǔ)言頻率平均聽(tīng)閾(在隔音室采用丹麥純音聽(tīng)力計(jì)測(cè)定)、中耳聽(tīng)力功能(采用丹麥Madsen ZODEAC 901 Enganced型臨床聲阻抗聽(tīng)力計(jì)對(duì)靜態(tài)聲順值、耳峰壓值進(jìn)行測(cè)定)及臨床療效(顯效、有效、無(wú)效)。均隨訪1個(gè)月。

2 結(jié) 果

2.1語(yǔ)言頻率平均聽(tīng)閾、中耳聽(tīng)力功能 聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的語(yǔ)言頻率平均聽(tīng)閾降低幅度、靜態(tài)聲順值、耳峰壓值升高幅度均顯著高于單獨(dú)治療組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組語(yǔ)言頻率平均聽(tīng)閾、中耳聽(tīng)力功能的比較

2.2臨床療效 聯(lián)合治療組顯效29例、有效9例、無(wú)效2例，總有效率為95.00%；單獨(dú)治療組顯效16例、有效15例、無(wú)效9例，總有效率為77.50%。聯(lián)合治療組治療總有效率顯著高于單獨(dú)治療組(χ2=14.450，P<0.05)。

3 討 論

感染、氧化應(yīng)激反應(yīng)、過(guò)敏、鼓膜管功能障礙等很多因素均可能促進(jìn)分泌性中耳炎的發(fā)生，耳悶脹感、耳痛、聽(tīng)力降低等是其主要臨床表現(xiàn)[4]。研究[5]表明，在治療難治性分泌性中耳炎的過(guò)程中，首先應(yīng)解決咽鼓管阻塞問(wèn)題，對(duì)患者中耳內(nèi)外平衡的氣壓進(jìn)行維持。近年來(lái)，球囊擴(kuò)張技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，在難治性分泌性中耳炎的治療中，鼓膜置管也得到了廣泛地應(yīng)用[6]。藥物灌注的有效成分中鹽酸氨溴索、沐舒坦能夠?yàn)檠使墓?、中耳黏膜表面活性物質(zhì)分泌提供有利條件，反復(fù)沖洗中耳道，對(duì)中耳道進(jìn)行刺激，能夠一直開(kāi)放咽鼓管，對(duì)通氣情況進(jìn)行改善[7]。同時(shí)，鹽酸腎上腺素、沐舒坦、地塞米松還能夠?qū)⒖顾[、抗炎作用發(fā)揮出來(lái)，對(duì)纖毛運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)整，將中耳分泌物清除，促進(jìn)中耳炎積液的減少，從而對(duì)咽鼓管長(zhǎng)期閉合引發(fā)粘連的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防[8]。研究[9]顯示，藥物灌注聯(lián)合鼓膜切開(kāi)置管治療難治性分泌性中耳炎能夠?qū)颊叩穆?tīng)力狀況進(jìn)行改善，促進(jìn)治療效果的提升。另有研究表明，鼓膜置管單獨(dú)治療仍然有一定的局限性存在，而將藥物灌注治療增加其中則能夠有效彌補(bǔ)鼓膜置管單獨(dú)治療的不足，促進(jìn)臨床治療效果的提升[10]。在給予患者藥物灌注治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其對(duì)吞咽動(dòng)作進(jìn)行保持，如果患者咽部無(wú)法對(duì)藥物異味進(jìn)行感知，則以輕柔的動(dòng)作對(duì)患者耳屏進(jìn)行擠壓，為咽鼓管吸收藥物提供有利條件[11]。如果患者伴變應(yīng)性鼻炎，由于其本身會(huì)將大量炎性介質(zhì)、炎性因子釋放出來(lái)，因此會(huì)影響中耳、咽鼓管內(nèi)部黏膜組織與細(xì)胞。尤其是在患者鼻腔將對(duì)應(yīng)的變應(yīng)原吸入后，可能會(huì)直接引發(fā)咽鼓管、鼻咽部變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，會(huì)有氣體溢出中耳腔，中耳在咽鼓管堵塞、變態(tài)反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)的情況下會(huì)處于持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)，從而造成中耳內(nèi)部、咽鼓管水腫。因此，應(yīng)該首先治療伴變應(yīng)性鼻炎患者的變應(yīng)性鼻炎，對(duì)鼓膜切開(kāi)后并發(fā)癥對(duì)治療效果造成不良影響的現(xiàn)象進(jìn)行有效避免[12]。

本文結(jié)果表明，聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的語(yǔ)言頻率平均聽(tīng)閾降低幅度、靜態(tài)聲順值、耳峰壓值升高幅度均顯著高于單獨(dú)治療組(P<0.05)。聯(lián)合治療組患者治療的總有效率顯著高于單獨(dú)治療組(P<0.05)。說(shuō)明難治性分泌性中耳炎治療中藥物灌注聯(lián)合鼓膜切開(kāi)置管治療的應(yīng)用效果較鼓膜切開(kāi)置管單獨(dú)治療好，值得推廣。