周森

(武警特色醫(yī)學中心口腔頜面科，天津 300100)

臨床研究[1]顯示，牙周組織再生術(shù)可以對病變的牙周組織進行徹底的清除，幫助其修復再生的同時改善患牙的松動度，但對部分牙周牙髓聯(lián)合病損伴畸形根面溝的患者治療效果并不理想，患者仍需進行拔牙處理。相比之下，顯微根管外科手術(shù)可以有效清除根管內(nèi)感染的微生物，借助其良好的封閉效果可以快速幫助根管內(nèi)組織的愈合，在此基礎(chǔ)配合牙周組織再生術(shù)進行治療可以盡最大可能的保留患者的患牙[2]。本文主要探討顯微根管外科手術(shù)聯(lián)合牙周治療牙周牙髓聯(lián)合病變伴畸形根面溝的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2021年1月收治的牙周牙髓聯(lián)合病變合并畸形根面溝的患者80例(患牙80顆)，采用隨機排列法分為對照組和觀察組40例(40顆患牙)。對照組中，男23例、女18例，年齡(42.39±5.87)歲，病程(2.54±0.33)年，患牙類型：前牙21例、后牙19例；觀察組中，男25例、女15例，年齡(42.42±5.91)歲，病程(2.57±0.35)年，患牙類型：前牙24例、后牙16例。納入患者均結(jié)合X線片和口腔頜面錐形束CT檢查確診為畸形根面溝引起的牙周牙髓聯(lián)合病變；既往無齲病及外傷史。已排除合并嚴重牙周炎患者；口腔衛(wèi)生情況較差者；牙根過短或冠根比例失調(diào)者；合并全身性疾病者；臨床資料不完整者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組單純給予牙周組織再生術(shù)治療，行局部麻醉，實施改良Widman翻瓣術(shù)治療；內(nèi)斜切口去除袋內(nèi)壁上皮，翻開黏骨膜瓣；對根面、根尖區(qū)和骨缺損區(qū)進行徹底的清創(chuàng)，并在骨內(nèi)袋及根尖骨缺損處植入Bio-Oss骨粉，覆蓋Bio-Oss膜，確保其超出骨缺損邊緣至少3 mm；對齦瓣進行冠向復位和無張力縫合，使用牙周塞治劑保護創(chuàng)面，術(shù)后給予廣譜抗生素預防感染，2周后拆線。觀察組給予顯微根管外科手術(shù)聯(lián)合牙周治療，均于顯微鏡下進行根管治療；測量患牙根管長度，使用鎳鈦器械機械能根管預備，選用1%氯化鈉溶液和17%乙二胺四乙酸溶液進行超聲沖洗，采用氫氧化鈣封閉根管。2周后若竇道未完全消除者，去除封藥后利用超聲蕩洗根管，再次使用氫氧化鈣封閉2周。對根管進行消毒、干燥處理，于顯微鏡下進行連續(xù)熱波牙膠垂直加壓充填根管至根管口，流體樹脂進行分層充填、調(diào)牙合和拋光處理。待根管治療結(jié)束后進行齦下刮治、根面平整，舌側(cè)牙周袋內(nèi)涂抹鹽酸米諾環(huán)素軟膏。觀察1個月后若患者舌側(cè)牙齦仍腫脹，且患牙松動及牙周探針深度較根管治療前無明顯改善者則給予顯微根管尖手術(shù)聯(lián)合牙周組織再生術(shù)。術(shù)前給予氯己定溶液含漱，局麻消毒后于患者患牙唇側(cè)牙齦齦溝內(nèi)做一近遠中垂直切口，翻開全厚黏骨膜瓣，去除根尖病變組織，切除3 mm根尖，利用超聲工作尖倒預備3 mm；翻開腭側(cè)瓣，利用刮匙搔刮去除根尖周及腭側(cè)肉芽組織，采用超聲清理腭側(cè)結(jié)石和根面溝；隨后植入Bio-Oss骨粉，覆蓋Bio-Oss膜，粘骨膜瓣進行復位縫合，術(shù)后1周拆線，隨訪1年。

1.3觀察指標 分別于術(shù)前、術(shù)后6、12個月通過臨床檢查和影像學檢查評估患者牙周指標恢復情況，具體包括牙周探測深度(PPD)、附著喪失(AL)和齦溝出血指數(shù)(SBI)。其中前兩項指標使用探針探查患者PPD、AL；SBI計0～5分。分別于術(shù)前、術(shù)后6、12個月采用調(diào)查問卷評價患者咀嚼功能，分值越高表示咀嚼功能越好。

2 結(jié) 果

2.1牙周指標 術(shù)前，兩組PPD、AL和SBI比較無差異(P>0.05)；術(shù)后6、12個月，觀察組PPD、AL和SBI水平均低于對照組(t術(shù)后6個月=2.198、4.740、3.463，t術(shù)后12個月=2.955、4.274、9.567，P均<0.05)。見表1。

表1 不同階段兩組牙周指標恢復情況

2.2咀嚼功能 術(shù)前，兩組咀嚼功能比較無差異(P>0.05)；術(shù)后6、12個月，觀察組的咀嚼功能評分均高于對照組(t術(shù)后6個月=6.782，t術(shù)后12個月=8.523，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組不同階段咀嚼功能比較分]

3 討 論

既往臨床對于牙周牙髓聯(lián)合病變伴畸形根面溝患者多以拔牙治療為主，療效并不理想；而常規(guī)的牙周治療和根管治療也會因患牙存在牙周牙髓聯(lián)合病損，根尖區(qū)骨破壞均與舌側(cè)骨破壞區(qū)相連通而無法得到理想的治療效果[3]。對此有專家學者提出行顯微鏡根尖手術(shù)結(jié)合牙周組織再生術(shù)進行治療[4]。

本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6、12個月的PPD、AL和SBI水平均低于對照組(P<0.05)，說明顯微根管外科手術(shù)聯(lián)合牙周治療可以有效促進患者牙周組織的恢復。分析其原因，單一的牙周治療雖可以對患牙進行徹底的清創(chuàng)，有效控制炎癥，在利用再生材料促進牙周組織的修復和再生；但鑒于患牙牙周袋及牙髓內(nèi)可能存在以厭氧菌為主的混合感染，使得牙髓和牙周繼續(xù)相互影響，不利于牙周的再生[5-6]。顯微根管外科手術(shù)可以在顯微鏡的引導下進行根管預備，減輕根管壁的損傷程度，并借助超聲蕩洗的形式徹底清除根管內(nèi)的感染源，一方面可以避免牙縱裂的發(fā)生，另一方面還可以阻斷根尖周組織與根管內(nèi)殘留的感染物質(zhì)，避免感染和病變的進一步發(fā)展，促進根尖周的愈合。同時顯微鏡設(shè)備在應用的過程中還可以盡最大可能幫助患者保存牙齒的正常組織，更有利于患者術(shù)后咀嚼功能的恢復[7]。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6、12個月咀嚼功能評分均高于對照組(P<0.05)。上述結(jié)果均說明顯微根管外科手術(shù)聯(lián)合牙周治療牙周牙髓聯(lián)合病變伴畸形根面溝患者不僅有利于牙周組織的再生，還有利于患者咀嚼功能的恢復，保障患者的治療效果。