許龍 戚文韜 李敏學(xué)△ 顧思怡

(1.上海市金山區(qū)牙病防治所，上海 200540； 2.上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院，上海 201505)

化療及放射治療是當(dāng)前臨床治療惡性腫瘤的常用方式，可一定程度上挽救患者生命，延長患者生存時間。但放療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)齲齒、黏膜炎以及軟組織壞死等情況；化療則會引起血小板下降，對于開展拔牙手術(shù)的患者而言，會增加手術(shù)出血風(fēng)險[1]。惡性腫瘤患者拔牙屬于口腔科醫(yī)師的“禁區(qū)”，普通患者口腔拔牙也會存在不同的難易程度，而對于惡性腫瘤患者而言，其通常存在全身基礎(chǔ)疾病，加之腫瘤疾病，會增加拔牙風(fēng)險[2]。本文主要探討惡性腫瘤患者治療后口腔單顆牙拔除術(shù)的情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年8月至2022年6月在本院進行口腔單顆牙拔除手術(shù)的30例惡性腫瘤患者為實驗組，另選擇同時期在本院進行口腔單顆牙拔除手術(shù)治療的30例患者作為常規(guī)組。實驗組中，女25例、男5例，年齡(60.83±12.76)歲，其中鼻咽癌2例、肺癌5例、腹腔繼發(fā)惡性腫瘤2例、宮頸癌5例、甲狀腺癌7例、乳腺癌2例、原發(fā)胰腺癌2例、子宮內(nèi)膜癌5例；常規(guī)組中，女24例、男6例，年齡(60.90±12.81)歲。實驗組納入患者均為化療或手術(shù)治療后6個月；腫瘤患者放射治療后3年，頭頸部腫瘤者放射治療5年后；患者均在本院開展單顆牙拔除手術(shù)治療。已排除使用抗凝血藥物進行治療者；使用雙磷酸鹽藥物進行治療者；腫瘤治療<6個月，放射治療<3年者；晚期腫瘤患者；未開展任何治療措施的惡性腫瘤患者；口頜檢查存在異常情況者；伴有其他感染性疾病者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒凹覍倬橥狻?/p>

1.2方法 將患者處于大劑量化療間歇期或病情改善期作為拔牙時機。血小板計數(shù)>50.00×109/L、拔牙1周內(nèi)中性粒細胞絕對值>1.00×109/L、白細胞計數(shù)3.00×109/L～10.00×109/L?；佳篮脱乐芙M織為非急性炎癥期，對于有急性炎癥情況者，需要首先使用藥物將炎癥情況有效控制后才可進行拔除，凝血功能正常，開展拔牙治療前后1周時間內(nèi)盡可能暫停激素類藥物治療。針對口腔衛(wèi)生狀態(tài)較差者，需要采取口腔清潔，針對存在遷延不愈的病灶牙，需要提前3 d使用足量抗生素，避免在手術(shù)后發(fā)生感染，針對血象不滿足手術(shù)條件者，需要提前進行相應(yīng)治療，確保其滿足手術(shù)需求。

1.3觀察指標 對比兩組患者拔牙手術(shù)后出血以及創(chuàng)口愈合情況。對比手術(shù)前后兩組白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。比較兩組國際標準化比值，檢測每組患者凝血酶原時間，計算其國際標準化比值。于術(shù)后24，48 h應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)對兩組疼痛感情況進行判定，分值0～10分，最終得分同患者疼痛感呈正比。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后出血及創(chuàng)口愈合情況 常規(guī)組拔牙后出血2例(6.67%)、拔牙創(chuàng)延期愈合2例(6.67%)；實驗組拔牙后出血3例(10.00%)；拔牙創(chuàng)延期愈合4例(13.33%)。兩組比較無明顯差異(P>0.05)。

2.2炎癥因子水平 術(shù)前，兩組IL-6、IL-8、TNF-α水平比較無差異((P>0.05))；術(shù)后，兩組炎癥因子水平比較無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后炎癥因子水平的比較

2.3國際標準化比值 常規(guī)組國際標準化比值平均值為(1.72±0.20)，實驗組為(1.70±0.18)，兩組比較無明顯差異(P>0.05)。

2.4VAS得分 術(shù)后24 h，常規(guī)組VAS得分為(4.69±0.37)分，實驗組為(4.72±0.36)分；術(shù)后48 h，常規(guī)組VAS得分為(4.81±0.43)分，實驗組為(4.86±0.47)分，兩組比較均無明顯差異(P均>0.05)。

3 討 論

對于患有牙周疾病的惡性腫瘤患者而言，開展放射治療會引起較多副反應(yīng)和后遺癥，進而改變牙周愈合過程，降低牙周組織修復(fù)能力，使得附著喪失以及牙槽骨吸收增加[3-4]。而開展化療則會導(dǎo)致患者血小板減少，對機體凝血功能造成不利影響，對于開展拔牙手術(shù)治療的患者，可增加其出血風(fēng)險[5]。

本文結(jié)果顯示，兩組患者在拔牙后出血率、拔牙創(chuàng)延期愈合率、炎癥因子水平、國際標準化比值以及手術(shù)后VAS得分方面比較均無明顯差異。分析結(jié)果可知，對患有惡性腫瘤的牙周病患者，合理選擇手術(shù)適應(yīng)癥，嚴格把控單顆牙拔除手術(shù)時機，能夠一定程度上提升拔牙安全性?；颊呖谇话窝朗中g(shù)需要避開高風(fēng)險期，針對放療后患者，必須開展口腔拔牙手術(shù)治療者，在手術(shù)前需要開展全面判斷，尤其是對放射劑量進行評估。需要依據(jù)患牙拔除或是手術(shù)難度、患者機體狀況、拔牙或手術(shù)的利弊進行全面分析，盡可能選擇微創(chuàng)手術(shù)，并由具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師完成手術(shù)[6]。開展抗惡性腫瘤治療能夠挽救患者生命，而實施口腔手術(shù)治療則會提升惡性腫瘤伴牙周疾病者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。在掌握放化療患者口腔拔牙治療原則、全面評估患者機體狀況、抓住治療時機，合理選擇治療方式，能夠為惡性腫瘤患者提供一個良好且穩(wěn)定的口腔環(huán)境，提高其生存質(zhì)量。