?？尚?蔡敏 郅瑛 陳麗麗

(西安市西北大學(xué)附屬第一醫(yī)院;西安市第一醫(yī)院眼科,陜西 西安 710002)

資料[1]顯示，斜視于人群中的發(fā)病率在3%～5%，其中間歇性外斜視作為兒童最常見的外斜視類型，發(fā)病年齡平均為4～5歲，患者未得到及時有效治療，易出現(xiàn)恒定性外斜視。手術(shù)是間歇性外斜視有效的治療方案。單眼外直肌后徙加內(nèi)直肌縮短術(shù)是斜視常見治療術(shù)式，且近期療效良好，能改善其視覺功能[2-3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月本院收治的間歇性外斜視患兒108例，依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組各54例，兩組男女比例分別為30∶24、31∶23；平均年齡分別為(7.40±1.25)歲、(7.45±1.12)歲；平均病程分別為(6.16±1.40)個月、(6.22±1.35)個月；斜視度數(shù)分別為50～60棱鏡度、50～59棱鏡度。納入患兒均符合《眼科學(xué)》[4]中有關(guān)間歇性外斜視的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具備正常的聽力、智力和語言功能；年齡5～16歲，以往未開展過眼部手術(shù)。已排除眼部存在青光眼、白內(nèi)障和視神經(jīng)病變等器質(zhì)性病變者；麻痹性斜視和垂直斜視者；高度近視、遠(yuǎn)視和散光者；存在腫瘤等重度消耗疾病者；拒絕或者中途退出研究者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會許可，患兒家屬均知情同意。

1.2方法 對照組予以保守治療，即為患兒配鏡矯正屈光不正，同時指導(dǎo)其開展視功能訓(xùn)練。Ⅰ級視功能訓(xùn)練經(jīng)部分閃爍法和交替閃爍法開展刺激脫抑制療法，每次5 min，2次/d；Ⅱ級訓(xùn)練為分開與輻輳訓(xùn)練，每次20 min，1～2次/d；Ⅲ級訓(xùn)練是進(jìn)入到增視能立體視A盤的方式開展訓(xùn)練，單次時間25 min，1次/d。觀察組予以單眼外直肌后徙加內(nèi)直肌縮短術(shù)，指導(dǎo)患兒采用仰臥位，予以全麻，采取利多卡因開展結(jié)膜下注射，于患兒顳下方穹隆結(jié)膜上做parks切口一個，鉤起眼外直肌，分離眼節(jié)制韌帶和肌間膜。采取6-0可吸收縫線對眼外直肌肌止端旁2 mm左右位置開展套環(huán)縫合，后離斷眼外直肌。于患兒鞏膜表面對眼外直肌后徙距離進(jìn)行測量，固定眼外直肌于淺層鞏膜部位，于患兒鼻部下方穹隆結(jié)膜做切口一個，將眼內(nèi)直肌鉤起。結(jié)合手術(shù)前測量的斜視度對眼內(nèi)直肌開展截除和套環(huán)縫合，縫合前應(yīng)拉緊縫線，固定于眼內(nèi)直肌肌止端。手術(shù)結(jié)束，對結(jié)膜切口開展間斷式縫合。術(shù)后采取抗菌藥進(jìn)行抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo) 采用Titmus立體視圖對兩組立體視功能進(jìn)行評估，參照文[5]中的標(biāo)準(zhǔn)評定為降低、不變、提升。統(tǒng)計兩組治療后6個月的降低、不變及提升人數(shù)占比。分別于治療前和治療后6個月采取三棱鏡和交替遮蓋方法對兩組視近(33 cm)和視遠(yuǎn)(5 m)斜視度開展測量；采用生存質(zhì)量評估表(IXTQ)對兩組進(jìn)行評估，共兩項，總分均為100分，得分高，即生活質(zhì)量佳。

2 結(jié) 果

2.1立體視功能的比較 治療6個月后，觀察組的立體視功能提高47例(87.04%)、不變5例(9.26%)、降低2例(3.70%)；對照組提高37例(68.52%)、不變7例(12.96%)、降低10例(18.52%)。觀察組立體視功能提高比例高于對照組,降低比例低于對照組(χ2=5.635、0.375，P均<0.05)；兩組不變比例無差異(P>0.05)。

2.2視近及視遠(yuǎn)斜視度的比較 治療前，兩組視近及視遠(yuǎn)斜視度比較無差異(P>0.05)；治療后6個月，兩組視近及視遠(yuǎn)斜視度均較前降低，且觀察組低于對照組(t=54.899、44.500，P均<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組視近及視遠(yuǎn)斜視度的比較棱鏡度]

2.3IXTQ評分的比較 治療前，兩組社會功能及視覺功能方面的IXTQ評分比較無差異(P>0.05)；治療后6個月，兩組IXTQ評分均較前升高，且觀察組的IXTQ評分高于對照組(t=2.722、7.166，P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組IXTQ評分的比較分]

3 討 論

本文主要觀察單眼外直肌后徙加內(nèi)直肌縮短術(shù)對間歇性外斜視患兒視覺功能及生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，治療6個月后，觀察組的立體視功能提高比例較對照組高，視近及視遠(yuǎn)斜視度較對照組低，說明單眼外直肌后徙加內(nèi)直肌縮短術(shù)能提升患兒的立體視功能，降低其視近及視遠(yuǎn)斜視度，這和張晶議等[6]的研究結(jié)果一致。分析原因是單眼外直肌后徙手術(shù)能更改眼外直肌張力和長度，使患眼外直肌外展功能下降，從而對外斜視起到良好矯正作用；眼內(nèi)直肌縮短手術(shù)能將部分功能不足眼內(nèi)直肌切除，提升眼內(nèi)直肌肌力，加強眼球內(nèi)轉(zhuǎn)力量，進(jìn)而能使眼部重新回歸到正位[7-8]。聯(lián)合使用兩種手術(shù)方式截除患兒的眼內(nèi)直肌之后，能提升其眼內(nèi)直肌張力，于較短時間中改善其外斜視。本文結(jié)果還顯示，觀察組治療后的IXTQ評分高于對照組，說明單眼外直肌后徙加內(nèi)直肌縮短術(shù)能提升患兒的生活質(zhì)量，考慮原因可能和觀察組術(shù)后視覺功能更佳等因素有關(guān)。

筆者在治療過程中體會如下：手術(shù)效果與患者年齡、個體、未知神經(jīng)功能、術(shù)者技巧、術(shù)者經(jīng)驗有關(guān)，需醫(yī)師于工作過程中結(jié)合實際設(shè)計出最佳的手術(shù)方案，同時術(shù)后需加以正位視訓(xùn)練等療法以鞏固療效，減少眼位的回退。