朱紅娜 蘇安樂 王佳慧

(西安市第一醫(yī)院眼科，陜西 西安 710006)

青光眼是由于眼壓超過視神經(jīng)所能耐受的程度而引起視神經(jīng)損害和視野缺損的一組眼病，有閱讀、疲勞、情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間過長(zhǎng)、局部或全身應(yīng)用抗膽堿藥物等誘發(fā)因素。急性閉角型青光眼屬于眼科常見的疾病之一，且該疾病在發(fā)病初期無明顯癥狀，進(jìn)展過程包括前期、前驅(qū)期、急性發(fā)作期、間歇期及絕對(duì)期，因此，前期不抓緊治療容易造成永久性視神經(jīng)損害，從而很大程度上將患者的生活水平降低，預(yù)后較差。目前臨床治療急性閉角型青光眼的常用治療方式為小梁切除術(shù)，該手術(shù)操作需要大范圍分離結(jié)膜筋膜囊，術(shù)后容易出現(xiàn)瘢痕粘連，引起的并發(fā)癥較多[1-2]。鞏膜隧道切口小梁切除術(shù)通過切除小梁組織，恢復(fù)前房，復(fù)位結(jié)膜瓣，減少感染，術(shù)后不良反應(yīng)較少。本文主要探討鞏膜隧道切口小梁切除術(shù)對(duì)急性閉角型青光眼患者凝血功能、房水中色素上皮衍生因子(PEDF)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年10月到2021年10月期間我院收治的急性閉角型青光眼患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各40例。試驗(yàn)組種，男23例、女17例；年齡(65.70±4.22)歲；眼壓(29.73±2.56)mmHg；視力(0.75±0.16)LogMAR。對(duì)照組中，男26例、女14例；年齡(64.14±4.38)歲；眼壓(32.75±2.01)mmHg；視力(0.61±0.16)LogMAR。納患者均符合《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；遵從醫(yī)囑，定期復(fù)診，臨床資料完整；對(duì)本次研究知情并簽署同意書等。已排除存在全身免疫性、感染性或精神疾病者；妊娠及哺乳者；合并其他嚴(yán)重眼科疾病者；高齡或身體虛弱無法耐受手術(shù)操作者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)小梁切除術(shù)治療，切除小梁和周邊虹膜，術(shù)前1 d使用鹽酸奧布卡因滴眼液(參天制藥株式會(huì)社；H20100369；20 mL)，于術(shù)前3 min開始結(jié)膜囊內(nèi)滴藥，2滴/次，每隔2 min滴眼1次，點(diǎn)3次后手術(shù)，進(jìn)行表面麻醉，使用利多卡因(同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司；H20063466；5%：10 g)進(jìn)行球結(jié)膜下局部麻醉，術(shù)后給予一代或二代頭孢抗菌藥物預(yù)防感染，采用妥布霉素滴眼液(成都恒瑞制藥有限公司；H20055165；5 mL∶15 mg)點(diǎn)眼，4次/d，連續(xù)點(diǎn)眼2周。試驗(yàn)組給予鞏膜隧道切口小梁切除術(shù)治療，麻醉方式同對(duì)照組，在患者眼球上方做一結(jié)膜瓣，術(shù)后藥物及滴眼液使用情況同對(duì)照組。兩組術(shù)后均隨訪3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 于術(shù)后1個(gè)月對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考《常見疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，分為顯效、有效、無效?？傆行?顯效率+有效率。對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 d凝血指標(biāo)水平進(jìn)行比較，以凝固法檢測(cè)。術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，采用視力表G1311533-89比較患者視力、采用Topcon CT-80非接觸眼壓計(jì)進(jìn)行眼壓測(cè)定、采用YZ14前房角鏡進(jìn)行前房深度的變化的檢測(cè)。于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清PEDF、VEGF水平。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 術(shù)后1個(gè)月，兩組患者顯效、有效、無效的情況分為，試驗(yàn)組19例、16例、5例；對(duì)照組18例、9例、13例。試驗(yàn)組患者總有效率為87.50%，高于對(duì)照組的67.50%(χ2=4.588，P<0.05)。

2.2凝血指標(biāo) 術(shù)前，兩組各項(xiàng)凝血指標(biāo)比較無差異(P>0.05)；術(shù)后1 d，兩組血漿PT、TT水平比較無差異(P>0.05)，血漿Fbg水平均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(t=10.149，P<0.05)，兩組aPTT均延長(zhǎng)，且試驗(yàn)組長(zhǎng)于對(duì)照組(t=2.537，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者凝血指標(biāo)的比較

2.3視力、眼壓和前房深度 術(shù)前，兩組視力、眼壓和前房深度比較均無差異(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，兩組視力、眼壓水平均降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組(t=4.895、8.812，P均<0.05)；兩組前房深度均提高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組(t=5.179，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者視力、眼壓和前房深度的比較

2.4PEDF、VEGF 術(shù)前，兩組PEDF、VEGF水平比較無差異(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，兩組血清PEDF水平均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組(t=5.901，P<0.05)，血清VEGF水平均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(t=4.155，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者PEDF、VEGF水平的比較

3 討 論

急性閉角型青光眼發(fā)病原因多以眼內(nèi)房角突然關(guān)閉或狹窄，不能及時(shí)將房水排出，導(dǎo)致房水漲滿，從而引起眼壓的迅速升高。以中老年人多見，癥狀突發(fā)時(shí)，會(huì)突感霧視、虹視，伴額部疼痛或鼻根部酸脹，該病在急性發(fā)作期后可發(fā)展為視神經(jīng)持續(xù)損害的慢性期，可嚴(yán)重破壞患者視神經(jīng)，發(fā)展至視力為無光感的絕對(duì)期，發(fā)展為絕對(duì)期時(shí)已無法挽回[5]。其病因是由于局部解剖結(jié)構(gòu)變異，也有是因?yàn)楦鞣N因素引起房水循環(huán)障礙致眼壓增高。急性閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制是房角閉塞，房水排除障礙而導(dǎo)致眼壓急劇升高，病情發(fā)作時(shí)會(huì)眼眶脹痛、惡心、嘔吐，甚至?xí)w溫升高，脈搏加快等。其常規(guī)治療手術(shù)為小梁切除術(shù)，患者眼壓急劇升高，眼部組織較脆弱，手術(shù)中眼部壓力波動(dòng)較大，手術(shù)難度增加，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較大，在術(shù)后容易造成脈絡(luò)膜脫離、淺前房、切口感染等并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后的視力提高程度也不佳。

急性閉角型青光眼需要盡快降低眼壓，因此常規(guī)的藥物治療已不能滿足需求，故臨床通常采取外科手術(shù)進(jìn)行[6]。鞏膜隧道切口小梁切除術(shù)具有前房穩(wěn)定、術(shù)后切口自閉性好、視力恢復(fù)快、散光小等優(yōu)點(diǎn)，可將因縫線引起的并發(fā)癥發(fā)生情況降低，并減少手術(shù)操作，將手術(shù)時(shí)間縮短。

本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者視力在術(shù)后能得到最大限度的保留，利于患者視神經(jīng)恢復(fù)，角膜恢復(fù)透明，恢復(fù)患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能；眼壓得到很好地控制，從而降低鞏膜瓣帶來的一系列并發(fā)癥；前房深度有很好的恢復(fù)程度，術(shù)后淺前房發(fā)生率得到大幅降低，終止高眼壓對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損害。本文結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，術(shù)后1 d兩組患者血漿PT、TT水平均無顯著差異，試驗(yàn)組血漿Fbg指標(biāo)水平低于對(duì)照組，aPTT長(zhǎng)于對(duì)照組，提示鞏膜隧道切口小梁切除術(shù)可以提高對(duì)急性閉角型青光眼患者的治療效率，改善凝血功能，與王禮明等[7]研究結(jié)果基本一致。為避免濾過泡漏現(xiàn)象的發(fā)生，鞏膜隧道切口小梁切除術(shù)時(shí)結(jié)膜切口和濾過口距離拉遠(yuǎn)，可保證前房的穩(wěn)定，最大限度的恢復(fù)患者的視力，達(dá)到雙重降眼壓的作用，最大程度的保留上方睫狀體功能，避免損害視神經(jīng)，降低眼球萎縮發(fā)生率，加快恢復(fù)角膜水腫。鞏膜隧道切口小梁切除術(shù)在減少房水的同時(shí)也解決引流問題。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月，試驗(yàn)組患者PEDF水平高于對(duì)照組，VEGF水平低于對(duì)照組，提示鞏膜隧道切口小梁切除術(shù)可有效降低急性閉角型青光眼患者眼部眼壓，恢復(fù)患者視功能，促進(jìn)血液微循環(huán)，與文艷等[8]研究基本一致。本文結(jié)果均說明，鞏膜隧道切口小梁切除術(shù)可穩(wěn)定急性閉角型青光眼患者眼部眼壓，避免損害視神經(jīng)，改善患者凝血指標(biāo)，促進(jìn)視力恢復(fù)。