王鈺 李春花 趙立群 陳娟

(西安市人民醫(yī)院(西安市第四醫(yī)院，(1.全科醫(yī)學(xué)科；(2.眼科；(3.輔助功能科，陜西 西安 710004)

感染性角膜炎是一種發(fā)病率較高的致盲眼病，其常見病原微生物有真菌等。糖尿病患者血糖通常處于持續(xù)升高狀態(tài)，糖代謝紊亂會(huì)對(duì)感覺神經(jīng)末梢造成影響，進(jìn)而影響眼部血管的功能，更易引發(fā)角膜感染[1]。糖尿病合并感染性角膜炎因臨床特征不明顯，臨床常發(fā)生誤診，導(dǎo)致病情延誤，引發(fā)眼內(nèi)炎，甚至眼球摘除[2]。本文主要討論合并感染性角膜炎的糖尿病患者的臨床特點(diǎn)及病原菌構(gòu)成特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1臨床資料 收集2015年1月至2018年10月我院收治的100例合并感染性角膜炎的糖尿病患者資料(觀察組)，年齡52～71歲，均符合WHO制定的糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。收集同期無糖尿病感染性角膜炎患者52例資料(對(duì)照組)，年齡57～73歲。感染性角膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足以下任1條或以上者即為真菌性、細(xì)菌性角膜炎：①角膜組織刮片或顯微鏡(共焦)檢查發(fā)現(xiàn)病原菌；②真菌、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，并據(jù)藥敏試驗(yàn)合理用藥；③存在相關(guān)眼部疾病史；④具有典型的臨床表現(xiàn)，長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素和抗生素治療史等。滿足以下任2條或以上者即為病毒性角膜炎：①具有反復(fù)發(fā)作、遷徙不愈的特點(diǎn)，多以感冒引起；②角膜組織刮片或培養(yǎng)未見病原體者；③裂隙燈存在角膜基質(zhì)盤狀水腫，或角膜組織呈地圖狀、樹枝狀等，或新生血管的角膜中央?yún)^(qū)域存在水腫混濁灶等。

1.2方法 詳細(xì)記錄患者的平均年齡、性別、高血壓、眼部受傷史、血糖指標(biāo)[三酰甘油(TG)；總膽固醇(TC)；低密度脂蛋白(LDL-C)；高密度脂蛋白(HDL-C)]、血常規(guī)檢查、感染程度等臨床資料，分析顯微鏡下患者的角膜感染情況、病原學(xué)檢查結(jié)果及治療方法等。

2 結(jié) 果

2.1臨床資料 觀察組高血壓及眼部用藥史人數(shù)明顯高于對(duì)照組(χ2=4.839、5.111，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料的比較

2.2血糖指標(biāo) 觀察組TG、TC、LDL-C分別為(1.73±0.61)mmol/L、(4.28±1.01)mmol/L、(3.15±0.82)mmol/L，均明顯高于對(duì)照組的(1.24±0.20)mmol/L、(2.29±0.64)mmol/L、(2.36±0.47)mmol/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.63、12.913、6.415、1.522，P<0.01)；觀察組的HDL-C為(1.21±0.22)mmol/L，對(duì)照組為(1.27±0.25)mmol/L，兩組比較無差異(P>0.05)。

2.3感染類型 觀察組真菌感染人數(shù)最多，占41.00%，明顯高于對(duì)照組的21.15%(χ2=5.987，P<0.05)；觀察組病毒感染人數(shù)占22.0%，明顯低于對(duì)照組的40.38%(χ2=5.7，P<0.05)；觀察組細(xì)菌感染人數(shù)占37.00%，與對(duì)照組的38.46%比較無差異(P>0.05)。

2.4感染菌構(gòu)成特點(diǎn) 觀察組共分離出64株病原菌，其中的真菌菌株最多；真菌中以鐮刀菌屬較為常見。細(xì)菌感染中，以革蘭陽(yáng)性菌占比最多；其中以肺炎鏈球菌較為常見。見表2。

表2 觀察組患者感染菌構(gòu)成特點(diǎn)[n(%)]

3 討 論

研究[4]顯示，糖尿病性角膜疾病可嚴(yán)重影響患者角膜功能，引發(fā)角膜潰瘍、角膜水腫等。感染性角膜炎是由細(xì)菌、病毒及真菌引起的角膜炎癥，其中較為常見的有真菌性感染較。真菌性角膜炎早期無明顯癥狀，具有起病緩、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，是引起患者眼盲的主要原因[5-6]。本文結(jié)果顯示，觀察組中高血壓、眼部用藥史人數(shù)、TG、TC及LDL-C水平均明顯多于對(duì)照組(P<0.05)，提示高血脂、高血壓均可引發(fā)眼內(nèi)感染，并可加重感染程度。分析原因，高血壓可損害中小血管，引發(fā)眼部視網(wǎng)膜血管病變，加之糖尿病可使機(jī)體免疫功能降低，持續(xù)對(duì)角膜功能造成損害，更易引發(fā)感染。本文結(jié)果顯示，觀察組中以真菌感染人數(shù)最多且明顯多于對(duì)照組(P<0.05)，提示糖尿病患者角膜感染類型多為真菌感染。分析原因，糖尿病患者免疫功能降低，患者血糖異常升高且波動(dòng)幅度較大，影響抗感染治療效果。臨床應(yīng)積極采取降糖控制措施，保持血糖水平穩(wěn)定。本本文結(jié)果顯示，察組角膜炎病毒感染人數(shù)則明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因，病毒性感染角膜炎多由感冒引起，常存在全身癥狀，加之病程持續(xù)時(shí)間較短，病癥較輕，難以被發(fā)現(xiàn)等有關(guān)，經(jīng)聯(lián)合應(yīng)用抗病毒藥物治療后可控制病情，阻止癥狀惡化。

研究[7-8]指出，角膜真菌性感染中常見的病原菌有鐮刀菌及曲霉菌屬，其他還包括念珠菌等。本文結(jié)果顯示，觀察組共分離出64株病原菌，其中的真菌菌株最多；真菌中以鐮刀菌屬較為常見。細(xì)菌感染中，以革蘭陽(yáng)性菌占比最多；其中以肺炎鏈球菌較為常見。原因可能為糖尿病患者高血糖狀態(tài)可引起免疫功能不全，眼部血管、結(jié)締組織改變，為真菌入侵提供了有利的環(huán)境。臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的病原菌檢測(cè)，及早預(yù)防感染性角膜炎的發(fā)生。