楊琦 雒姣 朱瑋

(1.寶雞高新醫(yī)院皮膚科，陜西 寶雞 721000；2.延安市安塞區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，陜西 延安 717400)

老年瘙癢癥(SP)是指在無(wú)原發(fā)性皮膚損害的情況下特發(fā)于老年人群，以皮膚瘙癢為主要癥狀的皮膚病，臨床多以藥物治療為主，其中抗組胺類(lèi)藥物、激素類(lèi)藥物雖具備一定的治療效果，但受個(gè)體差異的影響，療效并不理想[1]。沙利度胺屬于一種中樞鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物，既往常被用于治療妊娠期惡心反應(yīng)，但一度因其致畸的副作用而被禁止使用[2]。近年來(lái)，沙利度胺在臨床多種難治性皮膚病中均取得顯著的效果[3]。本文主要探討對(duì)老年瘙癢癥患者聯(lián)合采用沙利度胺片和鹽酸左西替利嗪治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年8月至2021年8月本院收治的SP患者140例。采用隨機(jī)排列法分為對(duì)照組和研究組各70例。對(duì)照組中，男49例、女21例，年齡(72.52±3.41)歲，病程(5.41±1.34)年；研究組中，男52例、女18例，年齡(72.46±3.55)歲，病程(5.38±1.31)年。納入患者年齡均>60歲，皮膚瘙癢癥狀持續(xù)2周以上；全身皮膚多個(gè)部位存在瘙癢癥狀，呈陣發(fā)性發(fā)作，夜間癥狀最為顯著；非原發(fā)性皮膚損害，伴有不同程度的繼發(fā)性皮損；患者均對(duì)本研究知情同意。已排除因糖尿病、血液疾病、甲狀腺功能障礙等原發(fā)性疾病引發(fā)的皮膚瘙癢癥狀；同時(shí)合并其他皮膚疾?。恍呐K、肝臟或腎臟等重要器官存在器質(zhì)性病變；參與本研究前1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗組胺類(lèi)藥物、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑；對(duì)治療用藥過(guò)敏者；臨床資料不完整者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均給予基礎(chǔ)治療，對(duì)于瘙癢的皮膚區(qū)域可涂抹維生素E乳(北京雙吉制藥有限公司； H11022228；40 mL)；禁止患者治療期間使用堿性清潔劑，禁用熱水燙洗和抓撓，禁煙酒、海鮮及辛辣刺激的食物。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組單純口服鹽酸左西替利嗪片(重慶華邦制藥有限公司； H20040249；5 mg)治療，每晚1次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上繼續(xù)口服沙利度胺片(常州制藥廠有限公司； H32026129；25 mg)治療，1次/d、50 mg/次。兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo) 分別于患者治療前和治療2周后使用瘙癢嚴(yán)重程度評(píng)估量表(12-PSS)評(píng)估患者的瘙癢情況，包含12條細(xì)則，評(píng)分范圍3～22分，分值越高代表瘙癢程度越嚴(yán)重。參考尼莫地平法計(jì)算兩組患者的療效指數(shù)，分為基本治愈、顯效、有效、無(wú)效。療效指數(shù)=(治療前漢化版積分-治療后漢化版積分)/治療前漢化版積分×100%。統(tǒng)計(jì)患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1瘙癢情況 治療前，兩組瘙癢情況評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)；治療后，兩組瘙癢情況評(píng)分均低于本組治療前，且研究組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組瘙癢情況比較分]

2.2治療效果及不良反應(yīng) 對(duì)照組基本治愈11例、顯效15例、有效25例、無(wú)效19例，總有效率為72.86%；研究組基本治愈19例、顯效28例、有效15例、無(wú)效8例，總有效率為88.57%。研究組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=5.552，P<0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.86%，對(duì)照組為15.71%，兩組比較無(wú)差異(P>0.05)。

3 討 論

SP好發(fā)于老年人群，常伴有頑固性的瘙癢癥狀，在長(zhǎng)時(shí)間的慢性刺激下促使皮膚肥厚，形成苔蘚樣或濕疹樣繼發(fā)性損害[4]。臨床對(duì)于SP以藥物治療為主，在此基礎(chǔ)上保持局部皮膚濕潤(rùn)，糾正不良的生活習(xí)慣等輔助干預(yù)[5]。鹽酸左西替利嗪屬于一種選擇性組胺H1受體拮抗劑，一直被廣泛用于SP患者的治療，同時(shí)也因其對(duì)中樞抑制作用較輕而備受臨床青睞。沙利度胺屬于一種中樞鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物，其還同時(shí)具備免疫調(diào)節(jié)和抗炎的功效[6-7]。研究[8]顯示，沙利度胺可以抑制核轉(zhuǎn)錄因子信號(hào)通路活化，從而對(duì)單核細(xì)胞中的TNF-α的表達(dá)起到一定的下調(diào)作用，并且在細(xì)胞水平上抑制單核細(xì)胞的趨化作用和中性粒細(xì)胞的吞噬作用，進(jìn)而誘導(dǎo)其凋亡。經(jīng)TNF-α介導(dǎo)的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)也是SP重要的發(fā)病機(jī)制之一，利用沙利度胺對(duì)TNF-α表達(dá)的抑制作用可以進(jìn)一步對(duì)下游炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)進(jìn)行調(diào)控；加之其同時(shí)具有穩(wěn)定的溶酶體膜、抗組胺、抗5-羥色胺等作用，從而提高患者的抗炎止癢效果。

本文結(jié)果顯示，研究組治療后瘙癢情況評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；說(shuō)明聯(lián)沙利度胺與鹽酸左西替利嗪聯(lián)合治療可以進(jìn)一步減輕患者的瘙癢癥狀。本文結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明沙利度胺與鹽酸左西替利嗪聯(lián)合治療可進(jìn)一步減輕患者的瘙癢癥狀及有效提高SP患者的治療效果。本文結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異(P>0.05)，由此可見(jiàn)，兩種藥物聯(lián)合治療不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，最大限度的保障患者治療的安全性。