楊建紅 韓笑

(寶雞高新醫(yī)院，(1.兒科；(2.兒二科，陜西 寶雞 721000)

小兒支原體感染性肺炎在兒童下呼吸道感染中較為常見。目前，糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療被公認(rèn)為支原體肺炎治療最有效的方法之一，其顯效快，療程短，避免了全身給藥的不良反應(yīng)；霧化吸入的方式直接簡(jiǎn)單，可以提高局部藥物濃度，緩解喉部水腫和梗阻現(xiàn)象的同時(shí)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。布地奈德作為典型的糖皮質(zhì)激素藥物之一，具有強(qiáng)效的抗炎效果，但是肺炎所致氣道粘膜損傷，支氣管受炎性刺激痙攣，單一糖皮質(zhì)激素療效并不理想[2]。本文主要探討布地奈德+異丙托溴銨霧化吸入治療小兒支原體肺炎的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本單位2019年1月至2021年3月確診為小兒支原體肺炎的患兒86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各43例，對(duì)照組男女比例32∶11例，年齡1～6(3.12±0.87)歲；研究組男女比例28∶15例，年齡(3.17±0.82)歲。納入患兒均符合第9版《兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；監(jiān)護(hù)人攜患兒自愿參與研究，并積極主動(dòng)配合；可耐受輸液治療。已排除中途因各種因素影響，脫離研究者；>6歲者；認(rèn)知功能障礙或精神類疾病者；嚴(yán)重全身性感染者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患兒均給予基礎(chǔ)的對(duì)癥治療及糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療，設(shè)備采用壓縮空氣式霧化器(江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司；20162080236；403C)及其配套的面罩。對(duì)照組選用吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd；H20140475；1 mg∶2 mL)進(jìn)行霧化吸入治療，選取2 mL溶于2 mL氯化鈉注射液中，2次/d，15～30 min/次，氧流量設(shè)定為4 L/min。研究組在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上予以異丙托溴銨(Laboratoire Unither 2.5 mL×10支；H20150173)霧化吸入，時(shí)間控制在15～20 min，2次/d，2.5 mL/次。觀察兩組治療期間不良反應(yīng)出現(xiàn)的情況，兩組患兒均連續(xù)治療5 d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組的治療效果(顯效、有效、無(wú)效。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%)、癥狀改善時(shí)間(退熱用時(shí)、止咳用時(shí)、肺部陰影消退時(shí)間)、住院時(shí)間、用藥療程(退熱用時(shí)、止咳用時(shí)、肺部陰影消退時(shí)間及住院時(shí)間)、不良反應(yīng)間(腹瀉、惡心、皮疹)的差異。于患兒治療前后分別采集患者5 mL靜脈血，及時(shí)送檢復(fù)查血清支原體抗體滴度值改變。

2 結(jié) 果

2.1治療效果 研究組顯效22例、有效18例、無(wú)效3例，總有效率為93.02%；對(duì)照組顯效16例、有效20例、無(wú)效7例，總有效率為83.72%。研究組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=18.311，P<0.05)。

2.2炎癥指標(biāo) 用藥前，兩組hs-CRP、PCT、TNF-α水平比較無(wú)差異(P>0.05)；用藥后，研究組上述炎癥指標(biāo)水平較對(duì)照組更低(t=26.541、25.000、25.000，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組炎癥指標(biāo)的比較

2.3癥狀改善及住院時(shí)間 研究組退熱用時(shí)、止咳用時(shí)、肺部陰影消退時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短(t=23.766、22.853、26.218、10.547，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀改善及住院時(shí)間的比較

2.4不良反應(yīng) 兩組發(fā)生腹瀉、惡心、皮疹的情況分別為，研究組1例、1例、1例，總發(fā)生率為6.98%；對(duì)照組1例、1例、0例，總發(fā)生率為4.65%。兩組比較無(wú)差異(P>0.05)。

3 討 論

支原體肺炎是兒科常見病，早期起病較為隱匿，癥狀不具備特異性，常見臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、陣發(fā)性刺激性咳嗽等，若干預(yù)不當(dāng)，將有可能合并心肌炎、腦膜炎甚至腎炎等肺外并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量與身心健康發(fā)育[4]。支原體肺炎主要致病原因是感染肺炎支原體，因此治療靶點(diǎn)在于解除患兒的肺炎支原體感染狀態(tài)[5]。既往針對(duì)支原體肺炎的治療，臨床多依賴于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；而隨著支原體肺炎發(fā)病率近年來(lái)有所增加，加之臨床抗生素濫用問(wèn)題，導(dǎo)致大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的對(duì)癥治療效果越來(lái)越難達(dá)預(yù)期[6]。布地奈德不但具備強(qiáng)效的抗炎效果，與普通的糖皮質(zhì)激素相比它還具有較強(qiáng)的水溶性和脂溶性，能夠快速被機(jī)體所吸收，從而發(fā)揮更加顯著的抗炎效果[7]；異丙托溴銨屬于復(fù)方制劑,含有異丙托溴銨和沙丁胺醇,多用于治療氣道阻塞性疾病[8]。

本文結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率高于照組(P<0.05)；且用藥后，研究組退熱用時(shí)、止咳用時(shí)、肺部陰影消退時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組更短，hs-CRP、PCT水平較對(duì)照組更低，說(shuō)明該藥聯(lián)合能夠加速癥狀緩解時(shí)間，降低炎癥因子水平。分析原因，布地奈德可以增加血管的通透性，增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，從而快速緩解患兒肺部炎癥，發(fā)揮更加顯著的治療效果；異丙托溴銨溶液中包含異丙托溴銨和沙丁胺醇兩種成分，前者只作用于肺部，不會(huì)在全身出現(xiàn)反應(yīng)；后者為β-腎上腺素能受體激動(dòng)，具有松弛呼吸道平滑肌的作用，從而有效擴(kuò)張支氣管，將兩藥通過(guò)霧化吸入的給藥方式，能夠提升患兒的前列腺素釋放水平，改善支氣管擴(kuò)張，有效減輕患兒炎癥反應(yīng)，規(guī)避二氧化碳潴留問(wèn)題；并且霧化吸入更能夠向支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移上皮細(xì)胞的水，從而改善患兒黏膜水腫等問(wèn)題[9-10]。同時(shí)還能夠有效稀釋固化的痰液，避免感染與氣道阻塞問(wèn)題進(jìn)一步加重。本文結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)差異(P>0.05)，證實(shí)兩藥聯(lián)用的安全性。

綜上所述，將布地奈德與異丙托溴銨溶液聯(lián)合給藥進(jìn)行霧化吸入，可充分發(fā)揮協(xié)同增效的作用，有效改善支原體肺炎患兒的呼吸狀況，二者聯(lián)合治療的有性和安全性得以證實(shí)，臨床應(yīng)用效果顯著。