張娜娜 張紅愛

(1.銅川市人民醫(yī)院(新區(qū))心血管內(nèi)科，陜西 銅川717200；2.安康市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 安康 725000)

糖尿病常與高血壓合并存在，臨床中有效控制血壓、改善尿蛋白水平是取得良好預(yù)后的關(guān)鍵[1-2]。纈沙坦屬于臨床常用降壓藥物，但單一用藥效果欠佳[3]。吲達(dá)帕胺是一種磺胺類利尿藥，具有利尿、鈣拮抗作用，能夠持久、強效降壓。本文主要探討吲達(dá)帕胺聯(lián)合纈沙坦治療高血壓合并糖尿病的效果及對BUN、mALB、Scr水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取醫(yī)院2017年8月至2019年8月收治的高血壓合并糖尿病患者82例。納入患者符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]及糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。已排除合并繼發(fā)性高血壓者；糖尿病急性并發(fā)癥者；嚴(yán)重肝腎疾病者；心力衰竭、有腫瘤者；3個月內(nèi)使用過腎毒性藥物者；藥物過敏者；精神病患者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各41例。觀察組男22例，女19例；年齡(58.06±9.67)歲；高血壓病程(13.51±2.25)年。對照組男24例，女17例；年齡(58.39±9.14)歲；高血壓病程(13.28±2.47)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒凹覍倬橥狻?/p>

1.2方法 暫?？刂蒲獕核幬?周，給予全部患者規(guī)范飲食、降糖治療，控制餐后2 h血糖<10 mmol/L，空腹血糖<7 mmol/L。在此前提下，對照組予以纈沙坦膠囊(永信藥品工業(yè)(昆山)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030035)80 mg，口服，1次/d。觀察組在上述基礎(chǔ)上予以吲達(dá)帕胺片(湖南春光九匯現(xiàn)代中藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057171)2.5 mg，口服，1次/d。兩組均治療3個月。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后測定患者的收縮壓和舒張壓。根據(jù)治療前后患者的血常規(guī)檢驗結(jié)果，比較兩組的血肌酐(Scr)、尿微量白蛋白(mALB)、尿素氮(BUN)。根據(jù)文獻[6]中的標(biāo)準(zhǔn)，對療效進行評價，分為顯效、有效、無效。總有效率=(顯效+有效)/41×100%。統(tǒng)計不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1血壓的比較 治療前，兩組收縮壓、舒張壓比較無差異(P>0.05)；治療后，觀察組收縮壓、舒張壓改善效果均優(yōu)于對照組(t=3.394、3.037，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組血壓的比較

2.2BUN、mALB、Scr水平的比較 治療前，兩組BUN、mALB、Scr水平比較無差異(P>0.05)；治療后，觀察組上述水平改善效果均優(yōu)于對照組(t=3.316、2.464、3.016，P均<0.05)。見表2。

表2 BUN、mALB、Scr水平的比較

2.3療效的比較 觀察組顯效27例、有效13例、無效1例；對照組顯效21例、有效12例、無效8例。觀察組總有效率為97.56%，高于對照組的80.49%(χ2=4.493，P<0.05)。

2.4不良反應(yīng)的比較 觀察組發(fā)生頭暈3例、惡心2例、頭痛3例；對照組發(fā)生頭暈2例、惡心1例、頭痛1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.63%，與對照組的9.76%比較無差異(P>0.05)。

3 討 論

臨床治療高血壓合并糖尿病主要以減少尿蛋白、恢復(fù)正常腎臟保護、降低血壓為干預(yù)目標(biāo)[7]。實踐證明，大多數(shù)高血壓合并糖尿病患者需要使用兩種及兩種以上的降壓類藥物進行聯(lián)合治療，以強化藥物對靶器官的保護作用，保障降壓效果[8]。

本文結(jié)果顯示，治療后兩組的BUN、mALB、Scr均顯著下降，且觀察組低于對照組，說明兩組采用的治療方案均可有效調(diào)節(jié)BUN、mALB、Scr水平，但觀察組調(diào)控效果更佳。纈沙坦屬于血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑(ARB)，在減少mALB、減輕腎功能損害方面能夠發(fā)揮積極的作用，有助于調(diào)節(jié)BUN、mALB、Scr水平。吲達(dá)帕胺屬于磺胺類利尿劑，是一種應(yīng)用廣泛的抗高血壓藥物，藥效持久、強勁，具有鈣拮抗、利尿作用，可通過阻礙鈣內(nèi)流，有效松弛血管平滑肌，并抑制遠(yuǎn)端腎小管皮質(zhì)稀釋段再吸收水、電解質(zhì)作用，從而降低機體外周阻力，與纈沙坦聯(lián)合使用能夠保護腎臟功能，促使BUN、mALB、Scr水平恢復(fù)。

本文結(jié)果顯示，治療后兩組的收縮壓、舒張壓均得到明顯改善，觀察組降壓效果更明顯，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異。分析后可知，纈沙坦能夠控制全身血壓水平，減少腎小球濾過壓力，改善因壓力過高引起的濾過膜濾孔大小變化情況，拮抗血管緊張素引起的濾膜壁表層硫酸肝素過快轉(zhuǎn)運，阻礙蛋白濾過，并拮抗血管濾過因子，阻滯血管緊張素Ⅱ受體(AT2)同相應(yīng)受體進行結(jié)核，調(diào)節(jié)AT2引發(fā)的交感神經(jīng)興奮性增強、血管細(xì)胞內(nèi)皮變性、心肌細(xì)胞肥厚、腎臟對血鈉的重吸收、醛固酮合成等多種效應(yīng)，發(fā)揮抗氧化、減輕腎臟損害等作用。吲達(dá)帕胺與纈沙坦聯(lián)合使用能夠?qū)θ萘繖C制、血管阻力發(fā)揮雙重阻斷作用，快速、穩(wěn)定控制血壓，提高降壓效果，提升療效。