張燁

中南大學湘雅二醫(yī)院耳科病區(qū)，長沙 410011

分泌性中耳炎是目前臨床比較常見的耳鼻喉科疾病，患者主要癥狀表現(xiàn)為中耳積液、聽力下降，相對于成年人兒童的患病率更高，且極易反復〔1〕?；颊咴诖_診后一般會接受藥物治療，主要治療藥物包含糖皮質(zhì)激素、抗生素、黏液促排劑等，但是其治療效果并不理想，停藥后復發(fā)率高，且部分患者長期使用藥物治療會出現(xiàn)多種不良反應情況〔2-4〕。隨著外科科學的不斷進步，手術(shù)治療逐漸應用于分泌性中耳炎治療，可有效改善患者臨床癥狀，促進患者聽力恢復，其術(shù)后復發(fā)率與保守治療相比明顯降低〔5〕。經(jīng)臨床數(shù)據(jù)分析看出，對于接受手術(shù)治療的分泌性中耳炎患者，其術(shù)后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，從而影響患者手術(shù)治療依從性，降低臨床療效〔6-7〕。本次研究對接受手術(shù)治療的分泌性中耳炎患者采用無縫隙護理干預，分析其對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年12月中南大學湘雅二醫(yī)院收治的分泌性中耳炎患者92例，納入標準：①入組患者均經(jīng)臨床診斷確診為分泌性中耳炎〔8〕；②患者癥狀持續(xù)時間在3個月以上；③患者均為單側(cè)患??；④患者對于本次研究內(nèi)容知情并同意。排除標準：①患者存在內(nèi)耳畸形情況或先天性耳聾；②患者伴有鼻咽部腫瘤；③患者屬于化膿性中耳炎；④患者伴有精神障礙或溝通障礙；⑤患者存在手術(shù)禁忌證或處于妊娠期、哺乳期。不同的護理方法將患者分為對照組和研究組各46例，對照組男23例，女23例；年齡9～34歲，平均年齡(18.4±2.3)歲；患病時間1～6年，平均患病時間(3.1±0.4)年；病變位置：右耳24例，左耳22例。研究組男24例，女22例；年齡8～38歲，平均年齡(18.6±2.1)歲；患病時間1～6年，平均患病時間(3.1±0.3)年；病變位置：右耳23例，左耳23例。兩組患者年齡、患病位置、性別以及患病時間方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者接受常規(guī)護理干預，具體如下：術(shù)前為患者進行健康宣教，告知患者手術(shù)安排及手術(shù)特點，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查；術(shù)后密切檢測患者生命體征變化，注意保暖，做好置管護理。

1.2.2 研究組患者接受無縫隙護理干預，具體如下：(1)術(shù)前護理：①心理護理，在對照組基礎(chǔ)上為患者進行心理護理，疏導患者不良情緒，在與患者溝通時可增加面部表情、動作等，保證患者信息接收，通過為患者講解成功治療案例的方式增強患者治療信心。②術(shù)前準備：協(xié)助患者完成術(shù)前相關(guān)檢查，如耳顯微內(nèi)鏡、聽力檢測、血常規(guī)以及心電圖等；術(shù)前1 d 為患者進行備皮，清潔術(shù)區(qū)皮膚，女性患者則梳理好頭發(fā)，將患側(cè)頭發(fā)梳理成辮子，以免造成術(shù)區(qū)污染；術(shù)前禁食。(2)術(shù)后護理：①根據(jù)患者麻醉方式不同給予不同護理干預，全麻患者可將其頭偏向患耳側(cè)，從而更有利于置管后引流，而對于接受局麻手術(shù)治療的患者，可采用半坐臥位。②完成置管后給予患者健康指導，禁止擤鼻，以免鼻涕進入到咽鼓管中，合理安排患者飲食，提高機體免疫力，避免術(shù)后感染的發(fā)生。做好置管護理，保持置管以及鼻腔暢通，保持口腔衛(wèi)生，可使用替硝唑含漱液為患者每日漱口；遵照醫(yī)囑為患者進行抗生素治療，告知患者嚴禁洗澡、游泳、滴耳，若要洗頭，也應當使用消毒棉球堵塞外耳道，以免造成術(shù)區(qū)污染，避免用外力牽拉外耳廓，對于年齡較小的患者應當加強家屬監(jiān)督力度，避免患兒劇烈運動，導致置管脫落；使用消毒棉球?qū)⑼舛揽诙伦?，告知患? w后復查，進行純音聽力測試，評估患者聽力恢復情況。③出院前給予患者出院指導，告知患者飲食清淡，避免辛辣刺激的食物，防止有水進入引發(fā)感染，禁止游泳，以免有水嗆入，損害咽鼓管功能；指導患者進行咀嚼和吞咽動作，促使咽鼓管開放，提高通氣效果；為患者進行持續(xù)病因治療，促進咽鼓管功能恢復，告知患者術(shù)后復診以及隨訪時間，本次研究所有患者均接受6個月隨訪。③總結(jié)護理過程中存在的問題，并對問題進行整理，在科室內(nèi)采用集中討論的方式，制定整改策略，通過不斷發(fā)現(xiàn)問題并及時整改，促使護理過程不斷完善。

1.3 觀察指標

①對兩組患者癥狀改善情況進行分析，并根據(jù)患者聽力恢復情況進行療效劃分，治愈：患者聽力完全恢復正常，患者電測聽力導聽閾低于20 dB；顯效：患者聽力情況與治療前相比明顯好轉(zhuǎn)，電測聽力導聽閾在高于20 dB；有效：患者與治療前聽力相比有所改善，電測聽力導聽閾在10～20 dB；無效：患者聽力改善情況不明顯，電測聽力導聽閾在5 dB以下，甚至出現(xiàn)聽力下降情況〔9〕。有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對患者咽鼓管功能進行評估，采用咽鼓管功能障礙評分問卷(ETDQ-7)〔10〕對患者進行問卷調(diào)查，該量表與患者咽鼓管功能呈正比例關(guān)系，患者得分越高證明其術(shù)后咽鼓管功能恢復情況越好。③評估患者心理狀態(tài)，本次研究中方發(fā)現(xiàn)聽力障礙會影響患者心理狀態(tài)，因此本次研究采用焦慮自評量表(SAS)〔11〕進行評估，患者得分在50分以上時為焦慮，得分越高，患者焦慮情況越明顯。④記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，本次研究中患者主要并發(fā)癥為聽力下降、耳悶脹感以及耳鳴，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果對并發(fā)癥發(fā)生率進行計算。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

研究組療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者ETDQ-7評分比較

研究組術(shù)后各時間段患者ETDQ-7評分得分均低于對照組(P<0.05)，對照組在術(shù)后3個月出現(xiàn)評分回升情況，見表2。

表2 兩組患者ETDQ-7評分比較(分，

2.3 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

研究組術(shù)后各時間段患者SAS評分得分均低于對照組(P<0.05)，對照組在術(shù)后3個月出現(xiàn)評分回升情況，見表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)評分比較(分，

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較〔n(%)〕

3 討論

分泌性中耳炎是目前臨床比較常見的疾病類型，兒童患病率明顯高于成年人，該疾病的主要癥狀表現(xiàn)為聽力下降、耳痛等，但是因耳痛癥狀不明顯，加之耳痛對于癥狀主訴不清，使得該疾病的診斷及治療受到影響，增加治療難度〔12-14〕。分泌性中耳炎若不能及時接受有效的治療，可能會造成不可逆的聽力損失，甚至是對低年齡患兒語言發(fā)育造成影響，因此選擇有效的治療措施，提高治療效果非常關(guān)鍵〔15〕。鼓膜切開置管治療是目前臨床比較常見手術(shù)治療措施，可以有效改善患者臨床中癥狀，但是在對臨床資料進行收集后發(fā)現(xiàn)，采用該手術(shù)治療患者存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率，從而影響患者治療依從性，降低臨床療效〔16-17〕。無縫隙護理屬于當前臨床應用的一種新型護理理念，通過在護理過程中發(fā)現(xiàn)問題，改正問題，實現(xiàn)護理質(zhì)量的不斷提高〔18〕。在多種疾病治療中得到良好應用，但是在接受鼓膜切開置管治療分泌新中耳炎患者中的應用并不多見，本次研究對本院收治的分泌性中耳炎患者，采用無縫隙護理干預，分析其對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的影響〔19〕。

已有越來越多的學者在研究中指出，圍術(shù)期護理對于手術(shù)的成功預付有著非常重要的意義，好的護理干預，可以提高手術(shù)療效，降低術(shù)后并發(fā)癥〔20〕。分泌性中耳炎是耳鼻喉科臨床研究的熱門課題，在我國聽力護理的起源時間相對較短， 在護理流程、護理模式等方面并未形成規(guī)?！?1〕。無縫隙護理模式將現(xiàn)代護理原則“以人為本”作為護理核心，通過護理措施實施過程中的不斷完善，提高護理質(zhì)量〔22〕。本次研究對兩臨床療效進行對比，結(jié)果顯示，研究組采用無縫隙護理干預可有效提高手術(shù)療效。分析其原因可能是因為采用無縫隙護理干預在一定程度上可提高患者治療配合度，降低心理應激，避免錯誤飲食、生活習慣，從而對于手術(shù)治療效果起到輔助作用。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學模式的核心思想，本次研究對研究組患者進行心理干預，術(shù)前良好的心理干預了降低患者心理應激，對于患者機體炎癥反應起到一定影響，對于多種并發(fā)癥的發(fā)生也可以起到預防作用。良好的心理狀態(tài)可提高患者的治療配合度，增強治療信心，對于患者術(shù)后遵醫(yī)行為也會產(chǎn)生影響〔23-24〕。這一結(jié)果通過本次研究心理評估以及并發(fā)癥統(tǒng)計結(jié)果可以體現(xiàn)，研究組患者焦慮得分明顯低于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率更低。本次研究結(jié)果對兩組患者聽力恢復情況進行分析，結(jié)果顯示，對接受鼓膜切開手術(shù)治療的分泌性中耳炎患者采用無縫隙護理干預可促進患者聽力恢復，認為患者焦慮情緒與患者聽力改善效果存在一定聯(lián)系〔25〕。

綜上所述，對于接受鼓膜切開置管治療的分泌性中耳炎患者，圍術(shù)期采用無縫隙管理模式進行護理干預，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥，促進患者術(shù)后聽力恢復，從而有效避免患者焦慮情緒的發(fā)生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突