鄧鳳連

中山市中醫(yī)院急診科 528400

急性心肌梗死(AMI)是臨床常見的急性心血管疾病，指冠狀動脈血供急劇減少或中斷導致相應心肌嚴重而持久急性缺血導致心肌細胞死亡〔1〕。AMI患者病死率高，具有發(fā)病急、病情進展迅速、有效治療時間短等臨床特點，嚴重威脅患者生命和生活質(zhì)量〔2〕。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是AMI再灌注治療的重要方法，PCI可迅速開通梗死相關(guān)血管，恢復冠狀動脈血流，降低病死率〔3〕。美國心臟病學會(AHA)指南指出患者到達醫(yī)院就診時間至其球囊擴張(DTB)時間控制在90 min內(nèi)，患者能夠最大程度獲益〔4〕。但實際工作中，因種種客觀原因，該技術(shù)在院內(nèi)延遲現(xiàn)象普遍存在，使患者無法得到最佳救治效果。循證護理是基于循證醫(yī)學的一種新型護理模式，有計劃地將臨床經(jīng)驗和循證醫(yī)學證據(jù)結(jié)合在一起，并結(jié)合患者個體差異及醫(yī)院環(huán)境情況，提供優(yōu)質(zhì)護理服務〔5〕。本研究探討循證護理應用于急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)救治的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年12月中山市中醫(yī)院急診科收治入院的AMI并行PCI的92例患者為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲且符合世界衛(wèi)生組織制定的AMI診斷標準，②急診PCI指征符合中華醫(yī)學會2012版《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南》〔6〕，③初次接受PCI，④知情同意。排除標準：①既往有心肌梗死病史，②嚴重合并癥或臟器功能衰竭，③精神障礙或嚴重認知功能障礙。最終納入患者92例，男62例，女30例；年齡35～78歲，平均(59.03±11.73)歲。將2017年1～12月收治的此類患者45例設(shè)為對照組，2018年1～12月收治的此類患者47例設(shè)為觀察組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n)

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理措施，包括：①患者入院后通知急診醫(yī)生接診；②護士遵醫(yī)囑行心電圖檢查后進行心電、血壓檢測、給氧、建立靜脈通路、抽血送檢并分步完成護理評估；③聯(lián)系心內(nèi)科介入醫(yī)生會診；④遵醫(yī)囑完成各項術(shù)前準備，準備完畢將患者送入介入中心。

觀察組采用循證護理，具體方法:①成立項目小組：由1名急診內(nèi)科高年資醫(yī)生、1名具有PCI資質(zhì)介入科醫(yī)生、1名急診護士長、2名急診高年資護士、1名介入科護士、2名心內(nèi)科護士共同組成。②提出問題：小組成員根據(jù)2017年1～12月該院急診收治的AMI行PCI患者DTB時間、住院時間、病死率和并發(fā)癥等資料進行分析，找出患者死亡及并發(fā)癥原因，根據(jù)循證護理PICOs原則確定P為AMI急診PCI術(shù)患者；I為循證護理方案；O為患者DTB時間、住院時間、病死率及并發(fā)癥發(fā)生率。③獲取證據(jù)：檢索國內(nèi)外文獻數(shù)據(jù)庫及循證護理中心網(wǎng)站中相關(guān)臨床實踐指南、證據(jù)總結(jié)、最佳時間標準等資料，篩選整理后由項目組根據(jù)證據(jù)可行性、適宜性等進行評價，得出最佳證據(jù)。④制定循證護理方案：項目組將最佳證據(jù)結(jié)合該院實際環(huán)境、現(xiàn)有規(guī)章制度及護理資源形成循證護理方案，包括接診方案、轉(zhuǎn)運方案、PCI術(shù)前護理方案、術(shù)中護理方案及出院護理方案，具體如下：規(guī)范化接診護理方案：AMI患者入院后，實施首診護士負責制：首診護士第一時間給予接診并立即報告胸痛中心，2 min內(nèi)了解患者病史，初步評估患者病情，給予吸氧；4 min內(nèi)建立靜脈通路，采集血液標本并送實驗室檢查，以左上肢外周靜脈導管(PVC)靜脈輸液；注意心理護理，安撫患者情緒；5 min 內(nèi)建立生命體征監(jiān)護，完成12導聯(lián)心電圖檢查并通知值班醫(yī)生對心電圖進行評估；入院20 min內(nèi)遵醫(yī)囑完成碘過敏實驗、給予冠狀動脈擴張藥及鎮(zhèn)靜劑；向患者及家屬介紹急診PCI手術(shù)相關(guān)知識并協(xié)助家屬辦理相關(guān)手續(xù)〔7-9〕。轉(zhuǎn)運護理：入院30 min內(nèi)由專人負責將患者平車運送至介入導管室，一名護士全程陪同并確?；颊逷VC管路、吸氧及心電監(jiān)護有效。介入導管術(shù)前護理：接到護士通知后，立即開展術(shù)前準備(準備好手術(shù)器材、藥品及各類搶救用品及手術(shù)相關(guān)同意書；打開除顫儀并確保處于完好備用狀態(tài)；指定專人做好患者交接工作并聯(lián)絡介入醫(yī)生做好手術(shù)準備；臨時起搏器及主動脈球囊反搏儀調(diào)整至備用狀態(tài))〔10-11〕。急診PCI術(shù)中護理：患者進入介入導管室，完成備皮及簽署知情同意書后，立即行PCI術(shù)，確?；颊呷朐?5 min內(nèi)開始手術(shù)治療；依據(jù)PCI手術(shù)方案完成介入手術(shù)〔12〕。出院護理：協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，根據(jù)患者個體情況給予出院指導及Ⅱ級預防教育，留存2個以上聯(lián)系方式確保出院隨訪可順利進行〔13-15〕。⑤循證護理方案培訓：急診科成立AMI搶救護理培訓小組，對該院急診科、介入科、心內(nèi)科等相關(guān)科室護士進行集中培訓并下發(fā)培訓資料，建立AMI循證護理微信群，及時解答實施循證護理中遇到的問題并分析其原因。⑥實踐應用：2018年1～12月將循證護理應用于臨床護理實踐。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者DTB時間、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率及平均住院時間。②比較兩組護理滿意度：采用吳欣娟等〔14〕制定的患者對護理工作滿意度調(diào)查問卷，包含8個條目，采用Likert5級評分法，從非常不滿意到非常滿意1～5分，滿分40分，分數(shù)越高代表滿意度越高，問卷信度為0.957。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DTB時間、住院時間比較

觀察組患者DTB時間及住院時間均較對照組短(P<0.05)，見表2。

表2 兩組DTB時間、住院時間比較

2.2 兩組患者病死率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者病死率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組病死率、并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度各項得分及總分均高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組護理工作滿意度比較(分，

3 討論

3.1 循證護理可縮短AMI患者PCI的DTB時間及住院時間

AMI患者的救治最重要的就是最短時間內(nèi)糾正患者缺血的組織，實現(xiàn)心肌再灌注〔15-16〕。有研究表明，AMI患者到達醫(yī)院后90 min內(nèi)進行介入治療，院內(nèi)病死率可降為3%〔17〕。本研究顯示，兩組患者DTB時間及病死率差異比較有統(tǒng)計學意義。觀察組將接診AMI患者入院到送入導管室的護理工作流程化，護士經(jīng)過循證護理流程培訓后，對AMI患者處理流程更加熟悉，并且有據(jù)可循，接診后能夠迅速進入角色，按照方案內(nèi)容有序進行護理工作，從而保證了護理質(zhì)量與效率〔18〕，提高了護士的工作效率，為患者盡快進入PCI手術(shù)程序贏得了寶貴時間，縮短了患者的DTB時間，為患者搶救提供有利保障?；颊咭宰羁焖俣冗M行心肌灌注，最大程度糾正缺血組織，改善心臟功能，減輕了疾病嚴重程度，從而縮短了患者住院時間，減輕了患者痛苦和經(jīng)濟負擔。

3.2 循證護理可降低AMI患者PCI術(shù)后病死率及并發(fā)癥發(fā)生率

本研究顯示，兩組患者病死率及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義。循證護理縮短患者AMI患者DTB時間，挽救缺血心肌，對患者后期治療有重要的臨床價值〔19〕。循證護理方案涵蓋了AMI患者常見并發(fā)癥的預防，包括快速接診、院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運、術(shù)前準備、術(shù)中流程等，對接診和救治兩個關(guān)鍵階段進行了優(yōu)化，更加有利于護士為患者提供高質(zhì)量、全面且連續(xù)的護理服務，提高工作效率，縮短DTB時間，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生〔20〕。

3.3 循證護理可提高AMI患者護理滿意度

本研究結(jié)果表明，觀察組患者護理滿意度較對照組高。分析原因：實施循證護理后，避免了傳統(tǒng)護理模式的盲從，護士不再盲目的執(zhí)行醫(yī)囑和等待醫(yī)囑，而是主動向患者講解疾病相關(guān)的內(nèi)容和問題，并提前為下一步醫(yī)療措施做好護理準備，不但增加了和患者及家屬的交流，也提高了工作效率，患者在急救過程中得到了全面的優(yōu)質(zhì)護理〔21〕。張潔等〔21〕研究顯示，提高患者護理滿意度的關(guān)鍵在于護士反應、護理技術(shù)及并發(fā)癥的有效控制能力。

綜上所述，本研究采用循證護理方法尋找AMI患者急診PCI術(shù)救治中使用的相關(guān)證據(jù)，并將其與該院實際情況結(jié)合后形成最佳循證方案并實踐，縮短了AMI患者急診PCI術(shù)DTB時間，降低了患者病死率、并發(fā)癥發(fā)生率，并縮短了患者平均住院時間，提升了患者對護理服務的滿意度。但本研究為非同期對照研究，可能存在因醫(yī)療和護理隊伍變化及樣本量較小引起的偏倚。未來將在實踐中不斷尋找并更新最佳證據(jù)，并進一步開展深入研究，不斷提升護理服務質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突