張晶晶 魏志華 王慧穎 王艷靈 王永瑞

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 450000

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)因空氣、環(huán)境污染加重及吸煙等因素導(dǎo)致發(fā)病率居高不下，患者常因反復(fù)急性發(fā)作住院，生活質(zhì)量較差〔1〕。且其病程長期性及疾病負(fù)擔(dān)加重更易使患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒障礙，影響身心健康〔2〕。老年COPD患者因活動耐力有限、呼吸困難癥狀相對嚴(yán)重，不可避免增加對照顧者的依賴，給家屬帶來較大的照顧負(fù)擔(dān)〔3-4〕。伴侶作為老年COPD患者的主要照顧者，其監(jiān)督、鼓勵及支持不僅可提升患者信念，同時對其自我管理行為有積極的影響〔5〕。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)老年COPD及其照顧者均存在疾病感知有限等問題，無法較好指導(dǎo)其自我管理〔6〕。COPD患者對疾病自我管理依賴于其對疾病的感知，良好的疾病感知是確?；颊吣軐?shí)現(xiàn)合理、科學(xué)自我行為管理的前提，對慢性病預(yù)后改善存在正性促進(jìn)作用，直接影響患者用藥依從性、心理狀態(tài)、肺康復(fù)結(jié)局及生活質(zhì)量〔7〕。一般患者對疾病感知來源于醫(yī)護(hù)人員健康宣教，而常規(guī)護(hù)理過程中健康宣教過程僅重視灌輸式的健康指導(dǎo)，缺乏針對性，缺乏對伴侶參與護(hù)理的重視，宣教人員以護(hù)理人員為主，其與患者認(rèn)知不對等，無法使患者尤其是老年患者掌握疾病自我管理知識，導(dǎo)致大多數(shù)患者主訴疾病感知有限，認(rèn)識儲備不足，影響其疾病自我管理〔8〕。伴侶參與目標(biāo)執(zhí)行理念的多維度照護(hù)理念強(qiáng)調(diào)目標(biāo)管理策略，固定伴侶作為主要照顧者，幫助患者加深對健康知識的了解，通過預(yù)先設(shè)定目標(biāo)，并以激勵措施倡導(dǎo)患者及其伴侶共同參與疾病管理過程，使其共同協(xié)作完成既定客觀目標(biāo)，前期已被證實(shí)可提高股骨頭壞死置換術(shù)患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量〔9〕。但對其在老年COPD患者中的作用尚未見報道。本研究探討伴侶參與目標(biāo)執(zhí)行理念的多維度照護(hù)用于老年COPD護(hù)理的可行性，以期為老年COPD護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年3月至2019年7月鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的COPD患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)〔10〕；處于疾病緩解期；均為復(fù)發(fā)病例；年齡≥60歲；已婚，伴侶健在；患者及其伴侶知情同意，均自愿參與研究，已簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾??；肝、腎功能不全；合并自身免疫性疾?。缓喜⑷韾盒阅[瘤；嚴(yán)重肢體功能障礙；認(rèn)知缺陷，無法理解及完成問卷調(diào)查及量表評估；非本市常住居民；近期參與其他臨床研究者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組每組47例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，每周3次，每次30 min。由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行干預(yù)，以宣傳單等紙質(zhì)材料作為工具，告知患者COPD疾病知識及診療情況，遵醫(yī)囑給予用藥指導(dǎo)，告知日常注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動，住院期間嚴(yán)格監(jiān)測生命體征，做好病房環(huán)境護(hù)理，保持病房通風(fēng)，維持干濕度正常。出院前進(jìn)行健康宣教，出院后建立隨訪檔案，告知急性發(fā)作注意事項(xiàng)及復(fù)查時間。每3個月電話隨訪1次。

觀察組在此基礎(chǔ)上采用伴侶參與目標(biāo)執(zhí)行理念的多維度照護(hù)。①構(gòu)建多維度照護(hù)小組：多維度照護(hù)小組成員包括1名中級職稱護(hù)士、3名處級職稱護(hù)士及1名COPD患者伴侶代表。中級職稱護(hù)士作為小組組長，負(fù)責(zé)對組內(nèi)成員進(jìn)行理論培訓(xùn)與實(shí)際指導(dǎo)；3名 初級職稱護(hù)士負(fù)責(zé)對患者展開一級護(hù)理，參與多維度照護(hù)全程；1名COPD患者伴侶代表，了解多維度照護(hù)內(nèi)容；并設(shè)定小組組長作為目標(biāo)執(zhí)行管理者及干預(yù)過程總負(fù)責(zé)人，擬定干預(yù)方案并監(jiān)督落實(shí)。所有小組成員均進(jìn)行目標(biāo)執(zhí)行理念多維度照護(hù)的理論及技能培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋目標(biāo)執(zhí)行管理的基本概念、主要干預(yù)程序及內(nèi)容，開展護(hù)理干預(yù)前確保各小組成員可明確干預(yù)核心內(nèi)容，知曉各階段目標(biāo)設(shè)定。②設(shè)置目標(biāo)管理方案：護(hù)士要求每位患者及伴侶對每次健康宣教知識點(diǎn)(宣教內(nèi)容包括COPD疾病知識，如何解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通暢，日常營養(yǎng)注意事項(xiàng)，COPD并發(fā)肺性腦病防護(hù)，安全用氧，無創(chuàng)正壓通氣使用方法，預(yù)防壓瘡等)掌握程度均需超過90%，每次宣教知識點(diǎn)掌握程度在下次宣教開始前檢驗(yàn)及落實(shí)，確保措施落實(shí)程度超過90%；護(hù)士將每階段管理目標(biāo)細(xì)化，落實(shí)至患者個人層面，并指導(dǎo)患者及其伴侶共同相互協(xié)作完成各階段目標(biāo)。③目標(biāo)執(zhí)行落實(shí)：應(yīng)用口頭鼓勵、精神及物質(zhì)激勵相結(jié)合的方式，引導(dǎo)患者執(zhí)行及落實(shí)每階段目標(biāo)，督促伴侶參與目標(biāo)執(zhí)行落實(shí)過程，告知伴侶對COPD患者日常護(hù)理的重要性，建立家庭支持，了解不同階段患者心理訴求，依據(jù)不同心理反應(yīng)及時做好心理疏導(dǎo)、解除其疑慮，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療配合度；住院期間每次宣教結(jié)束后均由護(hù)士對患者目標(biāo)落實(shí)程度進(jìn)行評估，由小組成員共同商討后落實(shí)及調(diào)整目標(biāo)內(nèi)容，不定期展開抽檢，以床旁對話的形式，強(qiáng)化患者對COPD疾病知識的了解；要求伴侶每日檢驗(yàn)患者目標(biāo)執(zhí)行程度，每項(xiàng)措施落實(shí)后打勾；對出院后的患者將目標(biāo)執(zhí)行程序印制成紙質(zhì)文件拍成照片發(fā)放至患者伴侶，部分可選擇應(yīng)用紙質(zhì)問卷，護(hù)士定期展開電話或微信隨訪追蹤，建立微信群，每日簽到，評估各階段目標(biāo)執(zhí)行情況，并要求伴侶與之共同評價，對落實(shí)項(xiàng)目打勾，對目標(biāo)執(zhí)行完成較好的患者給予物質(zhì)(發(fā)放小禮品)、精神(視為榜樣進(jìn)行宣傳，或作為病友座談會嘉賓，分享心得及經(jīng)驗(yàn))等激勵，提高目標(biāo)執(zhí)行參與度。④個案管理：根據(jù)患者家屬及伴侶實(shí)際情況，制定個性化管理目標(biāo)，促進(jìn)病情康復(fù)；為每位患者建立個體化檔案，記錄其飲食、生活習(xí)慣、康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)及可能出現(xiàn)的癥狀、體征，引導(dǎo)患者積極自我管理，要求伴侶進(jìn)行全程監(jiān)督，并不斷鼓勵患者COPD自我管理，提高其自我效能及保健意識，戒煙，養(yǎng)成良好的日常行為習(xí)慣，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。⑤改良宣教方式：每次宣教前均對當(dāng)前宣教內(nèi)容及執(zhí)行程度進(jìn)行評估，確定目標(biāo)執(zhí)行薄弱環(huán)節(jié)，總結(jié)可能存在的問題，并不斷改良宣教方案，提高宣教效果；并不斷強(qiáng)化患者與伴侶之間的紐帶，針對性展開宣教，根據(jù)伴侶反饋結(jié)果，作出針對性調(diào)整，強(qiáng)化薄弱知識的宣教，加深患者對COPD疾病認(rèn)知，學(xué)會自我監(jiān)測，堅持規(guī)律、科學(xué)用藥，養(yǎng)成健康的生活方式。⑥全程密切監(jiān)測生命體征及患者癥狀：住院期間每周至少進(jìn)行1次病房觀察，測評生命體征，明確患者健康狀況，逐步落實(shí)目標(biāo)執(zhí)行情況，完善疾病管理。出院后要求患者及其伴侶積極展開自我監(jiān)測。⑦行為及運(yùn)動干預(yù)：通過與患者交流溝通明確其不健康行為，指導(dǎo)其依據(jù)健康宣教內(nèi)容糾正，與伴侶共同規(guī)勸患者戒煙，提醒其遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境；養(yǎng)成規(guī)律作息習(xí)慣，教會患者如何咳嗽；告知超聲霧化吸入器的使用方法，協(xié)助伴侶幫助患者正確叩背，促進(jìn)有效排痰。指導(dǎo)伴侶督促患者根據(jù)自身情況選擇全身性運(yùn)動調(diào)節(jié)，包括上下樓梯、步行、太極拳等，每天堅持運(yùn)動，并展開呼吸肌功能鍛煉，要求患者監(jiān)督患者按時服藥，堅持氧療，并由伴侶向小組負(fù)責(zé)人匯報患者每日氧療情況，提醒注意事項(xiàng)，明確患者居家期間運(yùn)動、康復(fù)狀況，以指導(dǎo)下階段目標(biāo)制定。⑧尊重與被尊重及自我實(shí)現(xiàn)需求：在整個護(hù)理過程中要求小組成員規(guī)范自身言行，對所有患者尊重其生活方式，認(rèn)真完善患者基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理及生活護(hù)理，滿足患者尊重與被尊重需求；同時病區(qū)建立健康宣教課堂，以多媒體的方式，針對性給予COPD康復(fù)期一系列康復(fù)訓(xùn)練建議，包括呼吸功能鍛煉、 呼吸體操、肺功能鍛煉、家庭氧療、上下肢運(yùn)動訓(xùn)練等知識，為患者延續(xù)護(hù)理提供指導(dǎo)，針對患者及伴侶受教育程度及職業(yè)選擇健康宣教方式，優(yōu)先滿足低受教育程度患者護(hù)理需求，逐漸向高層次發(fā)展，確?；颊呒捌浒閭H可掌握COPD知識及技能，滿足其自我管理需求。觀察組從入院時開始干預(yù)，入院期間每周干預(yù)5次，每次30～60 min，出院后每月跟蹤隨訪4次，直至隨訪3個月時結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

①疾病感知情況：采用簡易疾病感知問卷(Brief Illness Perception Questionnaire，BIPQ)〔11〕評估干預(yù)前后患者疾病感知情況的變化，該量表包含疾病影響、病程、個體控制、疾病關(guān)心、情緒、治療控制、癥狀識別、疾病了解程度、病因等9個條目，除病因外均采用0～10級評分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者個體對自身疾病各方面看法更嚴(yán)重，已證實(shí)該量表Cronbach α系數(shù)超過0.75〔12〕。②軀體及心理癥狀困擾情況：干預(yù)前后均采用記憶癥狀評估量表(Memorial Symptom Assessment Scale，MSAS)〔13〕評估COPD患者軀體及心理癥狀，包含生理癥狀、心理癥狀及總困擾指數(shù)3個月維度，共32個條目，每項(xiàng)1～4分，評分越高，表示癥狀或困擾程度越高，量表總分越高，提示癥狀困擾程度越嚴(yán)重。該量表Cronbach α系數(shù)為0.791～0.876〔14〕。③自我感受負(fù)擔(dān)：采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(Self-Perceived Burden Scale，SPBS)〔15〕評估患者干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)的變化，該量表共包含與自我感受負(fù)擔(dān)相關(guān)的10個條目，采用1～5級評分法，1分表示沒有，5分表示總是這樣，除條目8外均采用正向計分，總分越高，表示患者自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。該量表均檢驗(yàn)證實(shí)信度較高，Cronbach α系數(shù)超過0.80〔16〕。④自我效能：干預(yù)前后均采用慢性病自我效能量表(Self-Efficacy Scale For Chronic，SSC)〔17〕評估患者自我效能的變化，量表包括健康問題信心、控制能力、對抗疲勞、克服不良情緒等方面，總共含疾病共性管理自我效能與癥狀管理自我效能等維度，每項(xiàng)0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表示慢性病自我效能水平越高。該量表均證實(shí)信效度均在0.80以上〔18〕。⑤自我護(hù)理情況：干預(yù)前后采用COPD自我護(hù)理行為問卷〔19〕評估患者自我護(hù)理行為的變化，量表包括滿足一般性自我需求與滿足健康偏離性自我需求2個維度，共37個條目，采用0～4分5級評分，其中2、16、17、22個條目為反向計分，其余均為正向計分，分?jǐn)?shù)越高表示自我護(hù)理行為水平越高，該量表經(jīng)證實(shí)Cronbach α系數(shù)為0.871〔20〕。⑥伴侶照顧負(fù)擔(dān)：干預(yù)前后采用Zarit照顧負(fù)擔(dān)量表(Zari Caregiver Burden Interview，ZBI)〔21〕評估伴侶照顧負(fù)擔(dān)程度，該量表包含個人負(fù)擔(dān)、角色負(fù)擔(dān)兩個維度，共22個條目，每項(xiàng)0～4分，總分0～88分，分?jǐn)?shù)越高，表示伴侶照顧負(fù)擔(dān)越重，該量表Cronbach α系數(shù)為0.84〔22〕。以上所有問卷及量表均由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，由受試者當(dāng)場填寫，發(fā)放問卷前告知問卷填寫要求，遵循保密原則，要求獨(dú)立作答，并當(dāng)場回收，發(fā)現(xiàn)缺項(xiàng)漏項(xiàng)及時補(bǔ)充。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料

兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后BIPQ、MSAS量表評分

干預(yù)前兩組BIPQ量表及MSAS量表評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后兩組BIPQ量表及MSAS量表評分均低于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組干預(yù)后BIPQ量表及MSAS量表評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組的患者基線資料比較

表2 兩組干預(yù)前后BIPQ、MSAS量表評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SPBS評分

干預(yù)前兩組SPBS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后兩組SPBS表評分低于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組干預(yù)后SPBS量表評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后SSC表及自護(hù)能力評分比較

干預(yù)前兩組SCC表及COPD自我護(hù)理行為問卷評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后兩組以上評分均高于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組干預(yù)后SCC量表及COPD自我護(hù)理行為問卷評分低于對照組(P<0.05)。見表4。

2.5 兩組伴侶干預(yù)前后ZBI量表評分

干預(yù)前兩組COPD患者伴侶ZBI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后觀察組伴侶ZBI量表評分低于干預(yù)前及對照組(P<0.05)。見表5。

表3 兩組干預(yù)前后SPBS評分比較(分，

表4 兩組干預(yù)前后SSC表及自護(hù)能力評分比較(分，

表5 兩組伴侶干預(yù)前后ZBI量表評分比較(分，

3 討論

3.1 COPD患者自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀

COPD屬慢性進(jìn)行性疾病，患者多病程長，反復(fù)發(fā)作，逐年加重，在治療過程承擔(dān)心理、經(jīng)濟(jì)壓力較重，在經(jīng)濟(jì)、情感及照護(hù)等各方面對家屬依賴程度較高，可能產(chǎn)生較大的疾病負(fù)擔(dān)感及愧疚感，擔(dān)心自身照護(hù)需求給被照顧者帶來體力負(fù)擔(dān)，疾病治療造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，或擔(dān)心疾病不良預(yù)后給家屬帶來情感負(fù)擔(dān)等〔23〕。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，COPD患者SPBS評分較高于劉瑤等〔24〕中國常模水平，處于輕中度水平，考慮一方面與大部分患者對COPD病情不了解，對疾病知識知之甚少，易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)有關(guān)；另一方面COPD癥狀對患者日常生活產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致其獨(dú)立自主能力下降，照護(hù)需求、陪護(hù)要增多，照護(hù)壓力及家庭壓力增大，加重患者內(nèi)疚、自責(zé)感，進(jìn)一步加重SPBS〔25〕。

3.2 COPD患者疾病感知對自我感受負(fù)擔(dān)的影響

有研究證實(shí)，對疾病認(rèn)知直接影響其SPBS〔26〕。但本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)COPD患者對疾病感知存在誤區(qū)，BIPQ量表評分較國外調(diào)查結(jié)果偏高〔27〕，提示我國COPD患者對疾病有更消極的看法，其中部分甚至覺得康復(fù)無望，自我感知癥狀嚴(yán)重，且自我癥狀管理能力較低，故必須重視轉(zhuǎn)變COPD對疾病感知狀態(tài)，加深其對COPD的認(rèn)知，使其樹立積極樂觀的態(tài)度面對疾病，減輕自我感受負(fù)擔(dān)。但常規(guī)護(hù)理僅重視生理改善，而忽略患者心理問題，忽略家庭支持在患者護(hù)理管理中的作用〔28〕；且健康宣教方式多采取傳統(tǒng)填鴨式的宣教手段，方式單一，內(nèi)容缺乏針對性，宣教方式晦澀難懂，導(dǎo)致大多數(shù)患者無法從健康教育中提升對疾病的認(rèn)知，對轉(zhuǎn)變其疾病感知無明顯作用〔29〕。而伴侶參與目標(biāo)執(zhí)行理念的多維度照護(hù)更關(guān)注不同患者之間的差異，重視伴侶在護(hù)理管理中的作用，充分發(fā)揮患者、護(hù)士、伴侶之間的紐帶作用，提升患者社會支持，并根據(jù)每位患者特點(diǎn)制定不同階段的管理目標(biāo)，充分調(diào)動患者在護(hù)理管理過程中主觀能動性，最終提高其疾病認(rèn)知及自護(hù)水平，提高醫(yī)囑執(zhí)行度，為院外延續(xù)護(hù)理奠定基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理與延續(xù)護(hù)理管理的有效連接〔30〕。

3.3 伴侶參與目標(biāo)執(zhí)行理念的多維度照護(hù)對COPD患者疾病感知、自我感受負(fù)擔(dān)、自我效能及自護(hù)水平的影響

本研究中觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予伴侶參與目標(biāo)執(zhí)行理念的多維度照護(hù)，對照組僅采用常規(guī)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組對疾病感知評分、自我感受負(fù)擔(dān)程度評分及軀體與心理癥狀困擾程度均降低，而觀察組疾病感知、自我感受負(fù)擔(dān)及軀體、心理癥狀困擾評分均低于對照組，與馮春愛等〔31〕研究結(jié)論一致，提示伴侶參與目標(biāo)執(zhí)行理念的多維度照護(hù)可減輕CODP患者自我感受負(fù)擔(dān)及軀體、心理癥狀困擾，有助于其形成積極的疾病感知。分析原因：固定伴侶參與目標(biāo)執(zhí)行理念的多維度照護(hù)過程，全程要求伴侶參與COPD患者護(hù)理過程，協(xié)助及督促其完成每一階段管理目標(biāo)，幫助其持續(xù)、詳細(xì)鏈接COPD健康知識，可提高患者對COPD患者疾病知識掌握水平，不斷完善自我管理，提高COPD控制水平，有助于其轉(zhuǎn)變心態(tài)，積極參與自我護(hù)理過程，進(jìn)而影響其認(rèn)知及行為，減輕心理負(fù)擔(dān)，轉(zhuǎn)變疾病負(fù)面感知；同時伴侶長期陪伴可提升患者信念，為其提供堅實(shí)的情感支撐，更有利于穩(wěn)定其心態(tài)，積極參與疾病護(hù)理管理過程中。

劉錦凱和裘秀月〔32〕研究認(rèn)為，家庭固定伴侶可影響高血壓患者生活方式，通過伴侶督促及陪伴有利于促進(jìn)患者積極行為養(yǎng)成。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后SCC量表及COPD自護(hù)能力問卷評分均高于干預(yù)前及對照組，表明伴侶參與目標(biāo)執(zhí)行理念的多維度照護(hù)有助于提升患者自我效能及自護(hù)能力水平。分析原因：伴侶參與目標(biāo)執(zhí)行理念的多維度照護(hù)首先落實(shí)個體各階段執(zhí)行目標(biāo)，并展開全程規(guī)范化管理，護(hù)理人員及伴侶在此過程中嚴(yán)密監(jiān)督及指導(dǎo)患者行為，確保其在設(shè)定目標(biāo)下自覺實(shí)現(xiàn)行為轉(zhuǎn)變，可充分調(diào)動護(hù)患雙方參與度，提升患者積極性，促使其在自我管理過程中充分發(fā)揮主觀能動性，作出最優(yōu)行為調(diào)整。而小組責(zé)任人在每階段均監(jiān)督患者個人目標(biāo)完成情況，并根據(jù)實(shí)際情況提出完善策略，配合激勵手段鼓勵患者自我護(hù)理管理，促使個人行為持續(xù)不斷改變，有助于提升個人目標(biāo)執(zhí)行參與度及責(zé)任感，調(diào)動患者主動性及積極性，進(jìn)而提高自我效能及自護(hù)水平。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前COPD患者伴侶照顧負(fù)擔(dān)水平較高，而給予伴侶參與目標(biāo)執(zhí)行理念的多維度照護(hù)后，觀察組患者伴侶照顧負(fù)擔(dān)水平明顯降低，提示通過多維度照護(hù)可減輕患者伴侶照顧負(fù)擔(dān)水平。分析可能與伴侶參與目標(biāo)執(zhí)行理念的多維度照護(hù)中，伴侶了解自身對于COPD患者康復(fù)的意義，更明確自身支持及鼓勵對患者康復(fù)的幫助作用，有助于其轉(zhuǎn)變心態(tài)，積極參與患者護(hù)理管理過程；而通過伴侶協(xié)助護(hù)理患者個人主觀能動性充分發(fā)揮，自我護(hù)理水平提升，在一定程度上降低伴侶照顧負(fù)擔(dān)，有助于COPD病情控制。

綜上所述，在老年COPD患者護(hù)理過程中采用伴侶參與目標(biāo)執(zhí)行理念的多維度照護(hù)模式較常規(guī)護(hù)理更能提高患者對疾病認(rèn)知程度，降低患者自我感受負(fù)擔(dān)及疾病困擾程度，提高其自我效能及自我護(hù)理能力，降低伴侶照顧者負(fù)擔(dān)，對促進(jìn)COPD控制及延續(xù)護(hù)理有積極的意義。但本研究樣本數(shù)量有限存在一定的局限， 后續(xù)需進(jìn)一步擴(kuò)充樣本量研究伴侶參與目標(biāo)執(zhí)行理念的多維度照護(hù)用于COPD護(hù)理中的可行性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突