李秀芬

貴港市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 537100

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的腦血管病之一，主要是因腦部缺血、缺氧引起血液循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致腦組織壞死或軟化，多見于中老年人群，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量〔1〕。臨床多采用個(gè)體化治療方式改善患者的基本體征和臨床癥狀，但是由于傳統(tǒng)護(hù)理的干預(yù)效果并不理想，而患者治療過程中極易產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，進(jìn)一步影響臨床療效，因此必須選擇有效的護(hù)理方式，改善臨床療效〔2〕。集束化護(hù)理貫徹循證醫(yī)學(xué)的理論，通過選擇恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式為其提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低、護(hù)理質(zhì)量提高〔3〕。本文擬探討腦梗死患者臨床治療中集束化護(hù)理的應(yīng)用對(duì)患者NIHSS評(píng)分及C反應(yīng)蛋白的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年2月貴港市人民醫(yī)院收治的腦梗死患者108例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)檢查符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》中急性腦梗死的標(biāo)準(zhǔn)，②患者同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患惡性腫瘤、嚴(yán)重認(rèn)知障礙、免疫缺陷等方面疾病者，②患嚴(yán)重的重要臟器疾病或感染性疾病者，③無法正常溝通或四肢癱瘓者。對(duì)照組男33例，女21例；年齡41～79歲，平均(60.23±3.81)歲；受教育程度：高中以下24例，高中及以上30例。研究組男32例，女22例；年齡39～81歲，平均(60.25±3.84)歲；受教育程度：高中以下23例，高中及以上31例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組醫(yī)護(hù)人員為患者實(shí)施常規(guī)的健康教育和心理疏導(dǎo)。

1.2.2 研究組 研究組行集束化護(hù)理：①組成集束化護(hù)理小組，組內(nèi)成員均對(duì)腦梗死相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，貫徹集束化護(hù)理的護(hù)理理念，通過查詢資料等方式尋找循證依據(jù)，并制定完善的集束化護(hù)理方案。②環(huán)境護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病房定時(shí)進(jìn)行清潔和消毒，并用消毒液擦拭醫(yī)療設(shè)備和清理地面，保證病房環(huán)境的舒適和通風(fēng)。③心理護(hù)理:根據(jù)患者的基本情況(病情和文化程度)及心理特征,醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行有效溝通，并根據(jù)患者的性格特點(diǎn)，慢慢引導(dǎo)患者說出內(nèi)心的疑惑，并耐心為其解答。另外，為患者詳細(xì)講解疾病的知識(shí),內(nèi)容包括腦梗死的發(fā)病原因、基本癥狀和臨床診療方法等，給予患者足夠的心理支持。④開展活動(dòng)：根據(jù)現(xiàn)有條件組織各種比賽(如唱歌、朗誦和書法等)和網(wǎng)上病友俱樂部，通過鼓勵(lì)患者多參加這些活動(dòng)，促進(jìn)患者間的交流，使患者保持心情愉悅。⑤社會(huì)支持：醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，從而了解腦梗死患者的病情恢復(fù)情況，并囑家屬與患者多進(jìn)行交流，使患者獲得情感支持，從而營(yíng)造和諧的家庭氛圍，并指導(dǎo)和監(jiān)督患者進(jìn)行早期生活訓(xùn)練，如拿取日常生活用品和基本活動(dòng)訓(xùn)練。⑥日常生活能力鍛煉：患者每天進(jìn)行起床、洗漱和穿衣等基本的生活鍛煉，并借助床桌來指導(dǎo)患者進(jìn)行吃飯和沐浴，充分利用殘余功能和借助工具來進(jìn)行日常翻身、起床或是移動(dòng)，訓(xùn)練初期需在醫(yī)護(hù)人員和家屬的協(xié)助下訓(xùn)練，隨著病情的好轉(zhuǎn)，慢慢由患者獨(dú)自完成訓(xùn)練。⑦肢體功能訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員定期指導(dǎo)患者進(jìn)行各關(guān)節(jié)多向運(yùn)動(dòng)，可通過椅凳進(jìn)行抬腿、伸膝、站立、移動(dòng)和踏步等活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療前后的意識(shí)水平、言語、四肢活動(dòng)等神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分情況及C反應(yīng)蛋白變化，應(yīng)用NIHSS評(píng)分表對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行分級(jí)：輕度缺損(≤15分)、中度缺損(16～30分)、重度缺損(31～45分)。C反應(yīng)蛋白測(cè)定過程：抽取患者的空腹靜脈晨血，將離心后的血清用免疫透射比濁法進(jìn)行測(cè)定〔4〕。②比較兩組患者墜床、壓瘡、跌倒等不良事件發(fā)生率和護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表進(jìn)行問卷調(diào)查，總分為100分，分為十分滿意(≥80分)、滿意(60～79分)、不滿意(≤59分)〔5〕。③應(yīng)用醫(yī)院自制SF-36生存質(zhì)量量表，通過問卷的方式調(diào)查比較兩組患者的精神狀態(tài)、情感狀態(tài)、社會(huì)功能及生理機(jī)能4項(xiàng)生存質(zhì)量指標(biāo)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高、患者的生存質(zhì)量越高〔6〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損、C反應(yīng)蛋白比較

對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分和C反應(yīng)蛋白高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 治療前后神經(jīng)功能缺損、C反應(yīng)蛋白比較

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率和護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組不良事件發(fā)生率高于研究組，護(hù)理滿意度低于研究組，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者生存質(zhì)量比較

對(duì)照組的生存質(zhì)量低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率和護(hù)理滿意度比較

表3 兩組患者生存質(zhì)量比較(分，

3 討論

腦梗死多是由血管壁病變和血液成分改變等因素引起的，初期臨床癥狀并不明顯，中晚期患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的意識(shí)障礙、麻痹、昏迷，甚至還會(huì)并發(fā)腦疝引起死亡，且臨床研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，腦梗死的臨床發(fā)病率還在不斷上升。隨著腦梗死病情的加重，極易影響患者的神經(jīng)功能、語言和肢體功能，不僅給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，還會(huì)進(jìn)一步提高腦梗死患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)〔7〕。有研究發(fā)現(xiàn)，患者腦梗死后會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，主要是因?yàn)槠交〖?xì)胞增生異常和內(nèi)皮細(xì)胞釋放大量的促炎因子引起的，此時(shí)炎癥因子的表達(dá)會(huì)不斷提高〔8〕。臨床治療多采用抗血小板聚集、溶栓等方式來進(jìn)行治療，C反應(yīng)蛋白作為心血管疾病重要的炎癥標(biāo)志物，一旦機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)，就會(huì)出現(xiàn)血清水平上升的狀況〔9〕。本研究表1結(jié)果提示，研究組的腦梗死患者臨床治療中采用集束化護(hù)理能改善神經(jīng)功能和C反應(yīng)蛋白水平。這是因?yàn)椋杭o(hù)理主要結(jié)合常規(guī)護(hù)理來為患者提供綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，在臨床治療中充分貫徹循證護(hù)理理論，讓原本分散的護(hù)理措施變得系統(tǒng)化和集中化，進(jìn)而規(guī)范護(hù)理管理模式，保證護(hù)理措施的科學(xué)性，從而使臨床護(hù)理質(zhì)量得到有效提高，為患者的恢復(fù)提供有利條件〔10〕。

傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理只能解決部分疾病對(duì)患者造成的痛苦，護(hù)理措施比較單一，無法有效改善患者精神和心理狀態(tài)，因此預(yù)后較差〔11〕。集束化護(hù)理的可操作性較強(qiáng)，主要以科學(xué)依據(jù)為護(hù)理基礎(chǔ)，再結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者情況，從而制定出最佳護(hù)理實(shí)踐指導(dǎo)。而集束化護(hù)理的最大特點(diǎn)就是能與實(shí)踐相結(jié)合，不僅符合臨床護(hù)理的實(shí)踐，還比較符合患者的意愿，有助于保證實(shí)踐的規(guī)范性和有效性，能更好地改善護(hù)理結(jié)局〔12〕。本研究表2結(jié)果提示，研究組的腦梗死患者臨床治療中采用集束化護(hù)理能減少不良事件和提高護(hù)理滿意度，主要是因?yàn)榧o(hù)理能使家屬和醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)增強(qiáng)，還能提高其應(yīng)急處理能力，因此不良事件發(fā)生率得以有效減少；通過健康教育和心理疏導(dǎo)糾正患者的錯(cuò)誤診療觀念，使其更加積極地配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作，從而提高患者對(duì)社會(huì)生活的適應(yīng)能力，快速恢復(fù)和回歸到正常的生活中。此外，通過指導(dǎo)患者正確的生活活動(dòng)，還能減輕家庭負(fù)擔(dān)，有助于護(hù)理滿意度的進(jìn)一步提高〔13〕。

生存質(zhì)量主要是評(píng)估患者生理、心理和社會(huì)功能等方面狀態(tài)的健康指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)患者進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的重要指標(biāo)〔14〕。常規(guī)護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員多機(jī)械性地執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏護(hù)理主動(dòng)性，對(duì)患者的心理健康等方面不夠重視，患者極易因疾病認(rèn)知差引起嚴(yán)重不良情緒，甚至影響預(yù)后效果和生存質(zhì)量。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)癥治療基礎(chǔ)上添加有效護(hù)理手段，不但可以滿足腦梗死患者和家屬的心理需求，還能有效提高患者的生存質(zhì)量〔15〕。本研究表2結(jié)果提示，研究組的腦梗死患者臨床治療中采用集束化護(hù)理能改善患者生存質(zhì)量，主要原因?yàn)椋号R床采用集束化護(hù)理能對(duì)患者的不良生活習(xí)慣進(jìn)行有效糾正，從而改變患者的行為習(xí)慣。另外，加強(qiáng)社會(huì)支持不但可以讓患者深切感受人性的關(guān)懷，有利于促進(jìn)精神健康，還能不斷減少其心理負(fù)擔(dān)，促使患者盡快融入和適應(yīng)社會(huì)，從而恢復(fù)以往的正常生活，使患者的生存質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。

綜上所述，腦梗死患者在臨床治療中采取集束化護(hù)理，效果顯著，不僅能改善患者的神經(jīng)功能、C反應(yīng)蛋白水平、護(hù)理滿意度和生存質(zhì)量，還能減少不良事件的發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突