王蓓 郭珊 楊愛玲

1鄭州市第一人民醫(yī)院婦科 450000；2鄭州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 450000；3鄭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科 450000

卵巢囊腫〔1-2〕是女性生殖器腫瘤，在女性中發(fā)病率高達(dá)5.00%～10.00%，囊腫會(huì)破壞卵巢皮質(zhì)，使內(nèi)分泌功能紊亂，甚至患者生育功能也會(huì)受到影響；若不給予有效治療，囊腫可能持續(xù)增長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)使破裂出血；有些囊腫會(huì)產(chǎn)生惡變，嚴(yán)重威脅患者健康。臨床常用治療方式為腹腔鏡下剝除術(shù)，但手術(shù)治療患者不易接受，加上術(shù)后傷口疼痛、手術(shù)費(fèi)用高等，患者易產(chǎn)生焦慮情緒，故需給予有效護(hù)理措施，對(duì)患者進(jìn)行心理梳理，從而使患者快速康復(fù)〔3-4〕。循證管理護(hù)理模式具有系統(tǒng)性、科學(xué)性，在臨床護(hù)理工作中被廣泛運(yùn)用。本次研究旨在觀察循證管理護(hù)理模式對(duì)于腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)和卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年5月于鄭州市第一人民醫(yī)院治療的60例卵巢囊腫需行腹腔鏡下剝除術(shù)患者為研究對(duì)象，均為女性，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。納入標(biāo)準(zhǔn):①由影像學(xué)檢查和術(shù)后病理檢查確診為卵巢囊腫；②年齡20～50歲；③患者及家屬同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重肝、心等臟器功能障礙；②存在精神障礙、語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙，無(wú)法正常溝通的患者；③嚴(yán)重焦慮、抑郁患者。研究組30例，7例為雙側(cè)囊腫，11例為右側(cè)病變，12例為左側(cè)病變；年齡25～48歲，平均(38.12±3.36)歲；囊腫直徑3.29～11.17 cm，平均(8.18±2.21)cm。對(duì)照組30例，8例為雙側(cè)囊腫，10例為右側(cè)病變，12例為左側(cè)病變；年齡24～49歲，平均(38.52±3.46)歲，囊腫直徑3.17～11.52 cm，平均(8.20±2.25)cm。兩組患者病變部位、年齡、囊腫直徑等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均予以腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)，術(shù)后6 h 內(nèi)禁食，6 h后給予流質(zhì)食物。每天給予2次厚樸穴位貼至患者開始排便，拔出尿管，給予激光照射及氣壓治療，每天治療1次。(1)對(duì)照組：在上述基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，禁食水，告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)，清理腸道，術(shù)后關(guān)注患者病情，檢測(cè)生命體征，指導(dǎo)飲食、預(yù)防感染等。(2)研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合循證管理護(hù)理模式干預(yù)，具體如下：①建立循證小組：循證小組由副主任醫(yī)生1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士1名、生活護(hù)士1名組成，責(zé)任護(hù)士制定循證管理護(hù)理制度，安排護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，考核通過(guò)后可入組開展護(hù)理工作。②術(shù)前護(hù)理：針對(duì)患者具體情況，給予腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教，針對(duì)不同學(xué)歷和相關(guān)知識(shí)了解程度的患者及家屬給予不同形式的宣教，學(xué)歷較低者通過(guò)視頻或圖片等直觀方式宣教。密切關(guān)注患者心理情況，評(píng)價(jià)焦慮情緒，若患者存在焦慮情緒，及時(shí)與患者溝通，樹立信心，緩解患者焦慮情緒。③術(shù)中護(hù)理：為患者營(yíng)造良好手術(shù)環(huán)境，密切監(jiān)測(cè)生命體征，輔助其隨時(shí)進(jìn)行體位更換，保護(hù)隱私，調(diào)節(jié)好手術(shù)室濕度和溫度。④術(shù)后：術(shù)后6 h內(nèi)禁食水，6 h后可飲水及流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者半坐，指導(dǎo)其定期更換體位，以舒適為主。指導(dǎo)患者清洗會(huì)陰，保持會(huì)陰清潔。加強(qiáng)傷口感染護(hù)理，對(duì)切口部位的滲血及時(shí)處理，嚴(yán)格無(wú)菌更換敷料，防止感染。根據(jù)患者情況，可引導(dǎo)患者下床活動(dòng)，幫助患者恢復(fù)其身體功能，密切關(guān)注患者心理情況，并及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①卵巢功能：術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月采取兩組患者空腹靜脈血5 ml，檢測(cè)患者黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)水平。②康復(fù)情況：記錄兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、留置尿管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用。③疼痛評(píng)價(jià)：采用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)評(píng)價(jià)患者疼痛情況，NRS由0～10這11個(gè)數(shù)字表述患者主觀感受的疼痛強(qiáng)度，0代表無(wú)痛，10代表劇痛無(wú)比，中間代表不同程度的疼痛，讓患者根據(jù)自我感覺選擇數(shù)字，以代表自己的疼痛程度：0分無(wú)痛；1～3為輕微疼痛，不影響睡眠；4～6為中度疼痛，可忍受；7～9為重度疼痛，不能入睡，睡后會(huì)痛醒；10為劇痛，難以忍受。④焦慮情緒：護(hù)理前、后采用漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)價(jià)兩組患者焦慮情緒，此表含有精神焦慮及軀體焦慮兩大模塊，1～6及14題為精神焦慮題，7～13為軀體焦慮題，共14題，每題分5個(gè)等級(jí)，計(jì)為0～4分，總分56分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者焦慮情緒越嚴(yán)重，7分及以下表示不焦慮，7分及以上為焦慮，14分及以上為肯定焦慮，21分及以上為明顯焦慮，29分及以上為嚴(yán)重焦慮。⑤護(hù)理滿意度評(píng)分：統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，等級(jí)分為非常滿意、比較滿意、滿意、不滿意，滿意度(%)=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FSH、E2、LH水平比較

術(shù)前，兩組患者FSH、E2、LH水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，研究組FSH升高(P<0.05)、LH水平降低(P<0.05)，但研究組FSH、E2、LH水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者FSH、E2、LH水平比較

2.2 兩組患者康復(fù)情況比較

研究組術(shù)后排氣、下地活動(dòng)、留置尿管、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者康復(fù)情況比較

2.3 兩組患者HAMA、VAS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者HAMA及VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者HAMA及VAS評(píng)分均降低(均P<0.05)，且研究組患者HAMA及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者HAMA、VAS評(píng)分比較分)

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組非常滿意13例，滿意9例，比較滿意7例，不滿意1例，滿意度為96.67%；對(duì)照組非常滿意7例，比較滿意10例，滿意8例，不滿意5例，滿意度為83.33%，研究組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.460,P=0.004)。

3 討論

卵巢囊腫是女性常見良性腫瘤，囊腫會(huì)破壞卵巢皮質(zhì)，對(duì)卵巢結(jié)構(gòu)和功能也有影響，當(dāng)囊腫體積變大或變性，會(huì)致使女性不孕〔5-9〕。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高及腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下剝除術(shù)成為治療卵巢囊腫的較好方式，但如術(shù)中卵巢剝離面積過(guò)大，可損傷患者卵巢及其周圍組織，術(shù)后需給予有效護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)；且手術(shù)作為一個(gè)應(yīng)激源，術(shù)前患者多出現(xiàn)焦慮類負(fù)性情緒，不利于手術(shù)開展，故圍術(shù)期需給予患者有效護(hù)理，緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼，為術(shù)后快速康復(fù)提供有力保障〔10-11〕。

循證管理護(hù)理模式〔12-13〕是基于循證醫(yī)學(xué)理念而發(fā)展起來(lái)的護(hù)理模式，具有系統(tǒng)性及科學(xué)性，護(hù)理人員首先評(píng)估患者對(duì)疾病的了解程度、學(xué)歷、心理情緒等，根據(jù)患者具體情況給予其科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理，給予患者治療知識(shí)宣教，梳理患者心理情緒，樹立治療信心；同時(shí)根據(jù)手術(shù)需求、手術(shù)注意事項(xiàng)及術(shù)后預(yù)見性的不良反應(yīng)等進(jìn)行針對(duì)預(yù)防護(hù)理，做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作，密切關(guān)注患者病情及對(duì)相關(guān)事項(xiàng)及時(shí)處理，術(shù)后傷口加強(qiáng)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理等，可增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，密切配合治療，利于疾病康復(fù)〔14〕。循證管理護(hù)理模式在臨床中具有較好護(hù)理效果，鐘昕妤等〔15〕采用循證護(hù)理干預(yù)行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的患者，患者負(fù)性情緒得到解除，并得出其可促進(jìn)患者康復(fù)的結(jié)論。本次研究結(jié)果表明：術(shù)后3個(gè)月，研究組FSH、E2、LH變化不明顯，說(shuō)明循證管理護(hù)理模式干預(yù)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者，術(shù)后FSH、E2、LH水平變化較小，利于患者卵巢功能恢復(fù)；研究組術(shù)后排氣、下地活動(dòng)、留置尿管、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，說(shuō)明循證管理護(hù)理模式干預(yù)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少患者住院時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用；研究組患者干預(yù)后HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明循證管理護(hù)理模式干預(yù)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者，可緩解患者焦慮情緒；研究組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明循證管理護(hù)理模式干預(yù)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者，可緩解患者疼痛；研究組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，說(shuō)明循證管理護(hù)理模式干預(yù)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者，可提升患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，循證管理護(hù)理模式干預(yù)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者，患者術(shù)后FSH、E2、LH水平變化較小，利于患者卵巢功能恢復(fù)，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少患者住院時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用，緩解患者焦慮情緒及疼痛，提升患者護(hù)理滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突