胡潔晶 余婉鵬 陳蔚煊 施晶晶

1陸軍第七十三集團軍醫(yī)院骨科；2陸軍第七十三集團軍醫(yī)院骨科麻醉科

通信作者：陳蔚煊，Email:137783510@qq.com

股骨頭壞死好發(fā)于老年群體，隨著我國老齡化逐步加重，其發(fā)病率逐年上升〔1〕。該病病程漫長且致殘率極高，導致患者心理狀況及社會生活質(zhì)量受到嚴重影響〔2〕。目前臨床多采用髖關節(jié)置換術治療股骨頭壞死，既能夠幫助患者恢復行動能力，同時解除疼痛感。但術后可能出現(xiàn)感染、髖關節(jié)脫位等并發(fā)癥，且患者術后無法及時進行關節(jié)功能鍛煉，可導致下肢深靜脈血栓、壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，使住院時間延長，給患者帶來身體痛苦的同時，也造成了極大的心理負擔。老年患者為該病的主要發(fā)病人群，對疾病治療及護理的相關知識了解較少，存在較多的錯誤認知，更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理狀況〔3〕。因此，在治療過程中需予以科學有效的護理，強化患者治療效果并減少并發(fā)癥，進一步緩解患者不良心理狀況，促進其預后恢復。前饋控制是一種積極、主動的干預模式，能夠在管理行為發(fā)生之前對其后果進行預測，采取積極措施進行預防，從而避免事件偏差〔4〕。前饋控制護理通過控制變量的方式實現(xiàn)控制目的，防患于未然、及早解決問題，在為患者提供高效優(yōu)質(zhì)護理的同時，降低相關并發(fā)癥并發(fā)風險，提高患者治療效果并改善預后〔5〕。本次研究旨在探討前饋控制應用于股骨頭壞死患者髖關節(jié)置換術后護理的效果，為臨床護理提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月于陸軍第七十三集團軍醫(yī)院行髖關節(jié)置換術的100例股骨頭壞死患者為研究對象。根據(jù)隨機單雙數(shù)法分為對照組和研究組，各50例。納入標準：①患者均確診為股骨頭壞死；②行髖關節(jié)置換術；③患者及其家屬均知曉此研究，并同意參與；④臨床資料完整。排除標準：①合并惡性腫瘤；②嚴重心臟、肝腎功能異常；③嚴重精神、意識障礙。對照組女23例，男27例；年齡 39～77歲，平均(55.84±5.57)歲；病變范圍：單側(cè)42例，雙側(cè)8例。研究組女24例，男26例；年齡40～79歲，平均(56.09±5.61)歲；病變范圍：單側(cè)41例，雙側(cè)9例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)護理，如對患者病情進行密切觀察，入院后進行常規(guī)健康宣教，對患者及其家屬進行體位、用藥、飲食及常規(guī)功能鍛煉等指導。研究組患者在對照組基礎上予以前饋控制護理，護理內(nèi)容如下：①成立前饋控制護理小組，成員包含醫(yī)生、護士、理療師，定期開展知識講座及培訓，加深小組成員對前饋控制知識了解程度，不定期抽查各小組成員專業(yè)知識水平，確保每位成員專業(yè)過硬。②組織小組成員開展前饋控制會議，查找股骨頭壞死髖關節(jié)置換術后護理相關資料，總結(jié)既往病例護理中出現(xiàn)的問題，并結(jié)合科室現(xiàn)存患者的實際情況，分析原因并將安全隱患整理歸納，制定相應解決措施規(guī)避各類風險因素，在此基礎上完善相關護理流程，最終制定護理計劃。③患者入院后，采用調(diào)查問卷評估其對股骨頭壞死髖關節(jié)置換術的認知情況，并根據(jù)其文化知識水平及接受能力分層次、分階段地為其講解疾病發(fā)病機制、手術治療過程以及日常注意事項；并對患者的心理狀況進行評估，對于已經(jīng)產(chǎn)生心理壓力及障礙的患者，需結(jié)合其文化水平、個人性格進行針對性心理疏導，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，樹立治療自信心，進一步提高患者治療、護理依從性，積極配合相關護理工作的開展。④術前對感染病灶進行徹底治療，圍術期時刻觀察切口是否出現(xiàn)感染，并對出現(xiàn)感染的患者及時予以治療；圍術期需密切注意髖關節(jié)，避免其放置在易脫體位，在進行搬運時應當托住患側(cè)的髖部及下肢，使其保持外展中立位；術后密切觀察患肢是否出現(xiàn)腫脹、循環(huán)障礙，叮囑患者術后不宜將患肢抬高至心臟、不得穿緊身衣褲，并指導家屬對患肢進行按摩以促進血液循環(huán)。⑤為患者制定功能鍛煉計劃時，需要考慮到關節(jié)鍛煉角度、幅度及時間等因素，早期對患者及家屬進行功能鍛煉指導，叮囑患者出院后遵循循序漸進的原則進行肌力恢復訓練，避免長時間高強度的鍛煉導致二次損傷；出院前由醫(yī)護人員組織患者及其家屬學習預后相關知識，如正確坐姿、飲食、運動方式等，避免患者出院后發(fā)生危險事件；院方定期電話回訪患者，叮囑其注意防護，按時到醫(yī)院復診。

1.3 評價指標

①隨訪6個月，比較兩組患者的住院時間及心理狀況〔包括抑郁自評量表(SDS)評分、焦慮自評量表(SAS)評分〕。SDS評分≥53分提示存在抑郁癥狀，且評分與患者抑郁程度呈正相關，輕度：>53且≤62分，中度：>62且≤72分，重度：>72分；內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.903，總Cronbach α系數(shù)為0.857。SAS評分≥50分表示存在焦慮癥狀，且評分與患者焦慮程度呈正相關，輕度：≥50且≤59分，中度：>59且≤69分，重度：>69分；CVI為0.915，總Cronbach α系數(shù)為0.872。②采用髖關節(jié)Harris評分〔6〕對兩組患者的髖關節(jié)功能進行評估，共包括7個維度，7個維度的總分為100分，評分與患者髖關節(jié)功能呈正相關。優(yōu)：90～100分，良：≥80分且<90分，可：>70分且<80分，差：≤70分。采用生活質(zhì)量量表(SF-12)〔7〕評估兩組患者的生活質(zhì)量，共包括7個維度，各個維度的總分為100分，評分與患者生活質(zhì)量呈正相關。③分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況及對護理的滿意度。采用該院自制的滿意度調(diào)查問卷，由患者或其家屬獨立填寫，滿分100分，≥80分為非常滿意；≥60分且<80分為滿意；<60分為不滿意。護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的住院時間及心理狀況比較

研究組患者的住院時間明顯短于對照組，SDS、SAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的住院時間及心理狀況比較

2.2 兩組患者的髖關節(jié)Harris評分比較

研究組患者的髖關節(jié)Harris總評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的髖關節(jié)Harris評分比較(分，

2.3 兩組患者的SF-12評分比較

研究組患者的SF-12總評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況比較

研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者的SF-12評分比較(分，

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況比較〔n(%)〕

2.5 兩組患者對護理的滿意度比較

研究組患者對護理的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者對護理的滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

髖關節(jié)置換術是目前臨床治療股骨頭壞死的常用術式，以手術方式切除患者病灶，用人工關節(jié)替換受損關節(jié)，從而達到消除疼痛、恢復行動能力的治療目的。但患者經(jīng)歷髖關節(jié)置換術后需進行長時間復健，復健過程中可能因各種原因?qū)е禄颊呖祻托Ч陆?，加之術后可能出現(xiàn)髖關節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥〔8〕，因此，需要實施科學有效的護理干預措施以降低患者并發(fā)癥發(fā)病風險，改善髖關節(jié)功能，并提高治療效果及生活質(zhì)量。

常規(guī)護理是在患者出現(xiàn)問題時對其進行指導協(xié)助，醫(yī)護人員缺乏主動性與系統(tǒng)性，無法及時滿足患者需求，護理質(zhì)量較差，患者康復進程可能受到影響。前饋控制護理通過查閱資料、收集患者信息、掌握規(guī)律，結(jié)合患者實際情況，預估某可能出現(xiàn)的問題，提前采取預防措施將危險因素扼殺在萌芽階段。前饋控制護理依托前饋控制理論，護理方向強調(diào)防患于未然，根據(jù)患者可能出現(xiàn)的問題及并發(fā)癥，有預見性地精準制定相關個性化護理措施，控制危險因素可能對患者產(chǎn)生的影響，從而提高護理安全性〔9〕。前饋控制護理在治療護理過程中對患者及其家屬進行健康宣傳教育，主要以口頭、視頻等方式進行，提高患者及家屬對疾病相關知識的了解程度，使患者了解并正視疾病，患者及家屬構(gòu)建疾病相關知識體系，病理內(nèi)容更加清晰，幫助患者踐行正確行為模式，從而促進患者預后恢復〔10-11〕。護理人員與患者進行積極溝通，了解患者心理狀態(tài)，對患者進行心理疏導，緩解其恐懼焦慮等不良情緒，幫助其從容面對圍術期潛在風險事件，緩解患者恐懼、焦慮等不良情緒，樹立治療信心，提高治療、護理依從性〔12〕。通過全面分析評估患者自身治療情況，提前預估可能存在的潛在風險，以此為依據(jù)采取有效護理措施進行應對，有效減少或避免髖關節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險，提高患者治療效果，縮短其住院時間〔13〕。術后根據(jù)患者實際治療情況制定康復計劃，排解患者心理壓力的同時，協(xié)助患者進行適量康復訓練，使得患者適應人工關節(jié)特性，促進關節(jié)功能恢復；出院后定期對患者進行隨訪，詢問患者關節(jié)恢復情況，叮囑患者健康飲食，做好功能訓練，保證術后長期恢復效果〔14-15〕。

前饋控制護理通過采取預防措施，規(guī)范相關護理操作流程，提高醫(yī)護人員專業(yè)能力，詮釋了優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵，在改善患者髖關節(jié)功能的同時幫助其緩解精神層面壓力，使其能夠以積極樂觀的心態(tài)面對生活，促進其生活質(zhì)量顯著提升，并進一步提升患者對護理的滿意度。陳小玲等〔16〕研究報道顯示，比較常規(guī)護理，前饋控制應用于全髖關節(jié)置換術能夠有效改善患者的髖關節(jié)功能，并能有效預防術后髖關節(jié)脫位的發(fā)生，但未對患者的心理狀況、生活質(zhì)量及其他并發(fā)癥進行分析。本研究顯示，比較予以常規(guī)護理的患者，予以前饋控制護理患者的住院時間更短，SDS、SAS評分更低，髖關節(jié)Harris總評分及SF-12總評分更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，對護理的滿意度更高，說明在常規(guī)護理的基礎上予以前饋控制，手術醫(yī)生及理療師參與到康復計劃的制定當中，患者康復計劃科學性及可行性得到顯著提高，依靠對患者情況的綜合分析判斷，預知可能發(fā)生的風險事件，進而采取有效護理措施規(guī)避風險事件發(fā)生，不僅能夠避免或減少髖關節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，同時還能夠加快恢復髖關節(jié)功能，明顯縮短患者的住院時間，促進其焦慮、抑郁等不良心理狀況明顯改善和生活質(zhì)量明顯提高，進而提高患者對護理的滿意度。

綜上所述，前饋控制應用于股骨頭壞死患者髖關節(jié)置換術后護理的效果顯著，有效縮短了患者住院時間，促進患者心理狀況及髖關節(jié)功能明顯改善，使患者生活質(zhì)量得到明顯提高，并顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者對護理的滿意度，使醫(yī)患關系更加融洽，臨床護理效果更好。

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