王 美，馬月仙，王春櫻，吳金梅，畢慶霞，胡文婷

(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 江蘇南京210000)

良性前列腺增生(BPH)是老年男性患者常見的泌尿功能障礙，屬于良性疾病，等離子電切術(shù)作為良性前列腺增生手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)，已在臨床廣泛應(yīng)用[1]。手術(shù)后早期短時(shí)快速膀胱沖洗干預(yù)，根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)整沖洗時(shí)間和速度，可以有效沖洗前列腺中的血塊，避免尿道口阻塞。但是經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后患者可能發(fā)生膀胱痙攣等并發(fā)癥[2]。因此，本研究對(duì)2020年1月1日～12月31日接受等離子電切手術(shù)的100例患者進(jìn)行研究，分析實(shí)施早期短時(shí)快速膀胱沖洗干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～12月31日在本院接受等離子電切術(shù)的良性前列腺增生患者100例作為研究對(duì)象。將采用常規(guī)護(hù)理沖洗的50例患者分為對(duì)照組，年齡57～92(26.14±2.53)歲；采用早期短時(shí)快速膀胱沖洗干預(yù)的50例患者分為觀察組，年齡58～93(26.34±2.71)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理沖洗。術(shù)前留置22號(hào)三腔導(dǎo)尿管，術(shù)后返回病房將導(dǎo)尿管連接到24～25 ℃的0.9%氯化鈉注射液3 L袋中。前列腺電切術(shù)后8 h內(nèi)，護(hù)士根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)一般設(shè)置沖洗速度為80～120滴/min，確保沖洗過程管道暢通，術(shù)后1～3 d平均沖洗間隔時(shí)間為40 h，當(dāng)沖洗液顏色變淺時(shí)，從連續(xù)沖洗變?yōu)殚g歇沖洗或緩慢沖洗，直至沒有出血或尿管阻塞等情況后停止沖洗。

1.2.2 觀察組 采用早期短時(shí)快速膀胱沖洗干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理：選擇等離子雙極切割系統(tǒng)，在運(yùn)行前對(duì)系統(tǒng)性能進(jìn)行測(cè)試，檢查是否有異常，做好護(hù)理配合，并在術(shù)前留置22號(hào)三腔導(dǎo)尿管[3]。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)麻醉前，醫(yī)護(hù)人員為患者提供心理咨詢，幫助患者肌肉放松；手術(shù)期間給予患者保溫干預(yù)，并與醫(yī)生密切配合，以縮短手術(shù)時(shí)間[4]。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后返回病房應(yīng)將導(dǎo)尿管連接到24～25 ℃的0.9%氯化鈉注射液3 L袋中?；颊呋夭》亢?，早期8 h持續(xù)快速膀胱沖洗并保持150～200滴/min，沖洗過程中確保管道暢通，8 h后根據(jù)尿液顏色隨時(shí)調(diào)節(jié)沖洗液速度。當(dāng)沖洗速度≤30滴/min時(shí)，應(yīng)逐漸減慢沖洗速度，直至沖洗液清澈后停止[5]。常規(guī)使用抗生素預(yù)防患者感染，每天清潔尿道口。拔管前，應(yīng)指導(dǎo)患者增加飲水量并夾閉引流管，根據(jù)開放間隔和引流液確定合適拔管時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組相關(guān)臨床指征：包括平均沖洗時(shí)間、平均沖洗量、下床活動(dòng)時(shí)間、自理能力恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間。比較兩組沖洗1、2、24 h期間沖洗期間心率(HR)和平均動(dòng)脈血壓(MAP)。比較兩組并發(fā)癥情況：包括出血、皮下滲液、膀胱痙攣、低氧血癥、尿道狹窄、尿失禁。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組沖洗1、2、24 h期間HR、MAP比較 見表2。

表2 兩組沖洗1、2、24 h期間HR、MAP比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較(例)

3 討論

有研究表明，即使等離子電切手術(shù)后老年前列腺增生患者無明顯并發(fā)癥，由于器官功能弱，壓力和代償能力差，麻醉和手術(shù)操作等原因也會(huì)加重患者心肺功能負(fù)擔(dān)，甚至危及患者生命安全[6]。前列腺增生等離子切除術(shù)是前列腺增生的首要治療方法，但是術(shù)后患者可能會(huì)發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，手術(shù)期間連續(xù)膀胱沖洗是最常見的治療方法[7]。有研究指出，患者術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣的主要因素與術(shù)后沖洗液溫度和沖洗速度密切相關(guān)，而常規(guī)沖洗速度相對(duì)較慢，無法達(dá)到徹底沖洗的目的，前列腺切除術(shù)后早期及時(shí)有效沖洗，可減少出血[8]。

良性前列腺增生等離子電切術(shù)患者術(shù)后早期常見并發(fā)癥是膀胱痙攣和出血等。早期出血多發(fā)生在術(shù)后即刻或4～8 h。出血形成的血塊易堵塞導(dǎo)尿管，堵塞容易誘發(fā)膀胱痙攣。膀胱痙攣發(fā)作高峰時(shí)間在術(shù)后6～10 h，且可持續(xù)至術(shù)后24 h。膀胱痙攣會(huì)加重出血，進(jìn)而加劇導(dǎo)尿管堵塞。為了防止膀胱痙攣、出血、血凝塊堵管，形成惡性循環(huán)，本研究分析了術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗速度與沖洗液顏色的相關(guān)性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組平均沖洗時(shí)間、平均沖洗量、下床活動(dòng)時(shí)間、自理能力恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；沖洗1、2、24 h期間，兩組HR、MAP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因：早期短時(shí)快速膀胱沖洗護(hù)理干預(yù)是以患者需求為中心的護(hù)理模式，為患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，確保患者能夠以最佳狀態(tài)接受手術(shù)，減輕壓力反應(yīng)，并改善術(shù)后恢復(fù)[9]。膀胱沖洗的早期階段采用無限制速度開放式?jīng)_洗和規(guī)律速度交替沖洗，可以促使膀胱內(nèi)壁得到有效沖洗，間隔4 h交替開放沖洗，不會(huì)刺激患者血壓和心率波動(dòng),且早期快速?zèng)_洗可將膀胱內(nèi)殘余血液清除，避免病灶處發(fā)生感染，降低膀胱痙攣的發(fā)生率[10]。

綜上所述，應(yīng)用早期短時(shí)快速持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)患者恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。