魏 蕾，王文慧，張建芬

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 山東青島266000)

膝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重關(guān)節(jié)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨性膝關(guān)節(jié)炎是多種因素綜合作用的結(jié)果，多由膝關(guān)節(jié)先天或后天軟骨組織退行性改變及慢性磨損所致。導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨破壞，引起疼痛、膝關(guān)節(jié)功能障礙等，甚至膝關(guān)節(jié)軟骨喪失活動(dòng)功能，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。骨性膝關(guān)節(jié)炎主要因關(guān)節(jié)軟骨異常導(dǎo)致間隙狹窄，患者神經(jīng)生長(zhǎng)因子于關(guān)節(jié)處表達(dá)水平上升，干擾其骨性膝關(guān)節(jié)炎處神經(jīng)、血管，誘發(fā)不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛?；颊咴谥委熎陂g容易受多因素影響引發(fā)負(fù)性情緒，影響身心健康[1-2]。本研究探討骨性膝關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后焦慮對(duì)情緒調(diào)節(jié)反應(yīng)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2021年3月31日收治的120例骨性膝關(guān)節(jié)炎術(shù)后焦慮患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能正常，能良好溝通者；②病歷資料完整，中途未退出者；③經(jīng)影像學(xué)檢查確診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病史或當(dāng)前存在精神障礙者；②合并炎性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)挫傷及嚴(yán)重感染等疾病者；③聽(tīng)力障礙或無(wú)法交流者。根據(jù)焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估結(jié)果將其分為輕度組(50～59分)、中度組(60～69分)及重度組(≥70分)各40例。輕度組男21例、女19例，年齡(48.67±4.28)歲；病程(2.17±0.32)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.11±1.38)。中度組男24例、女16例，年齡(48.54±4.05)歲；病程(2.21±0.26)年；BMI(23.14±1.45)。重度組男18例、女22例，年齡(48.25±4.17)歲；病程(2.09±0.21)年；BMI(23.03±1.51)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)(批準(zhǔn)文號(hào)：IRB-2019-024)。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 術(shù)后72 h采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者心理狀態(tài)，以50分為界限，50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮。采用情緒反應(yīng)性量表(ERS)評(píng)估患者情緒反應(yīng)，該量表包括情緒持續(xù)性、情緒強(qiáng)度、情緒敏感性3個(gè)維度，共21個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，情緒反應(yīng)性與分值呈正相關(guān)。采用情緒調(diào)節(jié)困難量表(DERS)評(píng)估患者情緒調(diào)節(jié)情況，5個(gè)維度共31項(xiàng)條目，每個(gè)條目均分為幾乎從不～幾乎總是，賦值1～5分，情緒調(diào)節(jié)困難水平與分值呈正相關(guān)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組ERS、DERS、生活質(zhì)量量表(QOL)評(píng)分。其中QOL評(píng)分各項(xiàng)滿分為60分，<20分為差、20～50分為一般、51～60分為良好。分析焦慮對(duì)情緒調(diào)節(jié)及情緒反應(yīng)的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 三組ERS、DERS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 三組ERS、DERS評(píng)分比較(分，

2.2 三組QOL評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 三組QOL評(píng)分比較(分，

2.3 患者情緒調(diào)節(jié)、情緒反應(yīng)與術(shù)后焦慮相關(guān)性 見(jiàn)表3。

表3 患者情緒調(diào)節(jié)、情緒反應(yīng)與術(shù)后焦慮相關(guān)性分析

3 討論

骨性膝關(guān)節(jié)炎是老年人常見(jiàn)的骨骼肌肉疾病，其特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性、磨損、退變或關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等?；颊哒ＯリP(guān)節(jié)被破壞，發(fā)生骨質(zhì)增生、結(jié)構(gòu)紊亂等情況，膝關(guān)節(jié)功能下降，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，需采取有效措施進(jìn)行治療[3-4]?；颊咧委熎陂g因不適感而發(fā)生情緒變化，加之病區(qū)環(huán)境封閉、陌生監(jiān)護(hù)、治療儀器等因素影響，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，睡眠質(zhì)量下降，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)心理障礙，降低其治療依從性，影響生活質(zhì)量[5]。

在遇到特殊突發(fā)事件時(shí)，情緒調(diào)節(jié)能力強(qiáng)的個(gè)體能改變自身心理狀態(tài)以適應(yīng)環(huán)境要求，更積極地應(yīng)對(duì)特殊事件對(duì)心理造成的沖擊，反之無(wú)法改變自身心理狀態(tài)，易產(chǎn)生焦慮心理，因此情緒調(diào)節(jié)能力的強(qiáng)弱決定個(gè)體的身心健康[6]。長(zhǎng)期處于心理應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)過(guò)度興奮，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境失衡，增加機(jī)體的代償性、適應(yīng)性、防御性反應(yīng)。同時(shí)通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制機(jī)體免疫功能，引起慢性炎癥，加重心理應(yīng)激，給機(jī)體帶來(lái)不良后果，形成惡性循環(huán)，降低治療效果。本研究結(jié)果顯示，重度組ERS、DERS評(píng)分均高于輕度組、中度組(P<0.01)，且中度組高于輕度組(P<0.01)，表明情緒調(diào)節(jié)能力及情緒反應(yīng)性會(huì)影響患者焦慮程度。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，輕度組QOL各項(xiàng)評(píng)分均高于中度組、重度組(P<0.05)，且中度組高于重度組(P<0.05)，表明焦慮程度會(huì)影響患者生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，情緒調(diào)節(jié)、情緒反應(yīng)與術(shù)后焦慮存在正相關(guān)(P<0.05，P<0.01)，情緒調(diào)節(jié)能力越差、情緒反應(yīng)性越高越會(huì)加重患者焦慮情緒。對(duì)骨性膝關(guān)節(jié)炎術(shù)后焦慮的患者，除了給予相關(guān)疾病干預(yù)外，還需糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知及行為，給予其恰當(dāng)?shù)那榫w調(diào)節(jié)方法。①支持性心理干預(yù)：支持性心理干預(yù)是一種新型心理護(hù)理措施，其旨在協(xié)助患者處理痛苦情緒，并提升患者對(duì)疾病適應(yīng)性。主要特征為利用干預(yù)者與患者之間尊重與信任的治療關(guān)系，積極發(fā)揮治療者專業(yè)能力以支持患者。通過(guò)為患者提供舒適、安靜的病室環(huán)境，舒緩患者身心。減輕其住院陌生感，緩解焦慮情緒[7]。通過(guò)各種形式的健康教育，向患者講解疾病知識(shí)和治療方法，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者以正確的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病，提高治療依從性，使患者更好地配合醫(yī)務(wù)人員治療。多樣化的心理咨詢可緩解患者的消極情緒，使患者保持積極樂(lè)觀的心理狀態(tài)，從而減輕心理壓力。增加情緒調(diào)節(jié)困難干預(yù)的比重，引導(dǎo)家屬為患者提供社會(huì)支持，讓患者感受到來(lái)自家人的溫暖，進(jìn)一步緩解患者的負(fù)性情緒。重點(diǎn)訓(xùn)練和提高患者的現(xiàn)實(shí)情緒調(diào)節(jié)技能，除了語(yǔ)言交流外，可選擇握手、撫摸等方式對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)與安慰。同時(shí)，邀請(qǐng)家屬參與其中，給予患者陪伴，使其感受家庭溫暖。幫助患者尋找社會(huì)支持，使其以積極、樂(lè)觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，保證治療效果。對(duì)焦慮感較強(qiáng)的患者，可分散其注意力，減輕疼痛程度，提高其疼痛閾值。分散注意力方法：利用視頻、音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力，并囑其閉目，放松身心，深呼吸并緩慢吐氣，吐氣時(shí)可閉眼，想象自身處于綠色草原中。也可通過(guò)不同的放松訓(xùn)練技巧，促進(jìn)疼痛狀況緩解。具體放松訓(xùn)練包括生物反饋、進(jìn)行性肌肉松弛、深呼吸等，其中適用于多數(shù)患者的為腹式呼吸、打哈欠、嘆氣等，該放松訓(xùn)練方案的實(shí)施均需護(hù)理人員詳細(xì)指導(dǎo)，確保訓(xùn)練順利開(kāi)展。②團(tuán)體心理干預(yù)：團(tuán)體心理干預(yù)以其影響力大、后續(xù)效果佳及效率高等優(yōu)點(diǎn)在臨床中廣泛應(yīng)用，被認(rèn)為是癌癥患者心理治療的發(fā)展方向。團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌患者具有近期的積極心理社會(huì)作用，可降低患者焦慮、抑郁水平，提高其生活質(zhì)量。團(tuán)隊(duì)心理護(hù)理方式：組建干預(yù)小組;向患者及家屬詳細(xì)介紹團(tuán)體心理護(hù)理方案;通過(guò)多種形式向患者介紹疾病病因、診療過(guò)程等,由心理治療師記錄患者心路歷程，開(kāi)展座談會(huì)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，包括冥想放松、腹式呼吸等放松訓(xùn)練;與患者及家屬溝通，營(yíng)造溫馨、舒適的家庭氛圍;引導(dǎo)患者直面負(fù)性情緒，調(diào)整心態(tài)，以積極心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病和生活，并由患者進(jìn)行總結(jié)、發(fā)言，給予針對(duì)性建議。

綜上所述，骨性膝關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后焦慮會(huì)影響患者生活質(zhì)量，且與情緒調(diào)節(jié)及情緒反應(yīng)存在相關(guān)性，在心理干預(yù)中應(yīng)著重針對(duì)情緒調(diào)節(jié)及情緒反應(yīng)進(jìn)行干預(yù)，從而提高干預(yù)效果。