秦鳳芝，王 璐，劉會(huì)巧，路 偉，郝建蕊，趙 潔，朱艷美

(菏澤市立醫(yī)院 山東菏澤274031)

妊娠高血壓綜合征(簡(jiǎn)稱妊高征)作為妊娠期產(chǎn)婦特有疾病，是由多種原因?qū)е碌淖罱K結(jié)果，若未得到及時(shí)有效處理，病情較重者可能造成母嬰死亡[1]。近年來(lái)，妊高征發(fā)病率逐年升高，易引起相應(yīng)并發(fā)癥，增加患者應(yīng)激反應(yīng)，不僅會(huì)加重患者病情，還容易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，其中產(chǎn)后出血較常見(jiàn)，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因[2]。因此，需要采取有效護(hù)理措施消除妊高征患者不利因素，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，緩解患者負(fù)性情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)水平。優(yōu)質(zhì)護(hù)理雖然能有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量，但仍缺乏針對(duì)性；三微管理最先應(yīng)用在教學(xué)領(lǐng)域，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和科技進(jìn)步，逐漸應(yīng)用于營(yíng)銷、服務(wù)、科技、醫(yī)療等領(lǐng)域。鑒于此，本研究將2019年1月1日～2021年1月31日入住本院待分娩的妊高征患者作為研究對(duì)象，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用三微管理方案，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法，抽取2019年1月1日～2021年1月31日收治的妊高征患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第9版)妊娠期高血壓；②年齡≥20周歲；③知情同意研究；④接受護(hù)理健康教育時(shí)依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受護(hù)理干預(yù)時(shí)存在抵觸情緒，且干預(yù)無(wú)效；②合并精神異常；③合并嚴(yán)重肝、腎功能不全；④入組前參與其他醫(yī)學(xué)研究，并且在進(jìn)行中；⑤已簽約家庭醫(yī)生服務(wù)。本研究治療過(guò)程符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)患者采取的治療和檢測(cè)均取得患者或家屬知情同意。將納入研究的240例患者按照電腦盲選法分為對(duì)照組和觀察組各120例。對(duì)照組年齡20～35(27.8±1.1)歲，孕周37～41(39.2±1.3)周，孕次1～3(2.2±0.6)次，其中G1A1者24例、G2A2者16例、G3A3者5例；觀察組年齡20～34(26.5±1.8)歲，孕周36～40(38.3±1.4)周，孕次1～4(2.1±1.6)次，其中G1A1者25例、G2A2者17例、G3A3者3例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受臨床常規(guī)護(hù)理。包括基礎(chǔ)護(hù)理、疾病癥狀護(hù)理、分娩前后陰道護(hù)理，此外給予支持性心理護(hù)理，主要介紹妊高征與分娩的相關(guān)知識(shí)，適時(shí)給予鼓勵(lì)與安慰。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合三微管理方案。

1.2.2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ①實(shí)施分組責(zé)任制,彈性排班：首先依據(jù)科室特點(diǎn)對(duì)病區(qū)進(jìn)行規(guī)劃，組建責(zé)任小組，將不同年資護(hù)理人員進(jìn)行合理搭配，固定床位管理。同時(shí)制訂相關(guān)責(zé)任護(hù)士與床位護(hù)士的具體工作職能與服務(wù)措施，并進(jìn)行績(jī)效考核，評(píng)估責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章流程，明確分工，責(zé)任到人。②優(yōu)質(zhì)心理干預(yù)：患者入院3 d內(nèi)，根據(jù)患者個(gè)體化表現(xiàn)制訂相應(yīng)干預(yù)對(duì)策，采取個(gè)性化心理干預(yù)，指導(dǎo)調(diào)節(jié)情緒方法，幫助患者獲取社會(huì)支持，緩解其焦慮、抑郁情緒。為患者實(shí)施情景演練，分娩前組織患者觀看相關(guān)視頻，內(nèi)容包括妊高征發(fā)病原因、臨床特征、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防護(hù)對(duì)策、基礎(chǔ)護(hù)理等，臨產(chǎn)前生理征兆，自然分娩或剖宮產(chǎn)過(guò)程。③優(yōu)質(zhì)病房環(huán)境護(hù)理：為患者提供整潔、安靜的病室環(huán)境，保持室內(nèi)溫度、濕度適宜，減少每日探視人數(shù)，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。④優(yōu)質(zhì)飲食護(hù)理：患者分娩后，需結(jié)合患者實(shí)際情況、飲食喜好制訂相應(yīng)飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)患者健康飲食。⑤優(yōu)質(zhì)分娩護(hù)理：挑選經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力強(qiáng)的責(zé)任護(hù)士陪伴產(chǎn)婦，密切監(jiān)測(cè)其病情狀況，及時(shí)、耐心地解答疑惑，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，并在分娩后第一時(shí)間告知其新生兒健康狀況，穩(wěn)定其情緒。⑥優(yōu)質(zhì)出血護(hù)理：護(hù)理人員需要加強(qiáng)產(chǎn)后觀察。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，及時(shí)通知并配合醫(yī)生對(duì)癥處理，同時(shí)鼓勵(lì)患者補(bǔ)充維生素；檢查宮底高度和子宮收縮情況。

1.2.2.2 三微管理方案 三微管理是指利用微時(shí)間、微平臺(tái)、微課堂展開(kāi)護(hù)理行為指導(dǎo)。其中微時(shí)間是指醫(yī)務(wù)人員與患者雙方利用碎片化時(shí)間進(jìn)行健康教育，使患者掌握妊高征相關(guān)知識(shí)；微平臺(tái)是指微信平臺(tái)，指導(dǎo)患者下載“幸孕兒”App，該軟件能夠每日發(fā)送飲食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并指導(dǎo)患者在App上記錄每日血壓、體重及生活狀況；微課堂是指微信群，邀請(qǐng)同病種產(chǎn)婦進(jìn)群，舉行治療經(jīng)驗(yàn)交流群活動(dòng)，調(diào)動(dòng)患者共情與育兒信心，提升其身為母親的使命感。若患者存在明顯身心壓力，并表現(xiàn)負(fù)性情緒，可以通過(guò)線上途徑，邀請(qǐng)心理治療師對(duì)其進(jìn)行免費(fèi)的、專業(yè)的心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較護(hù)理前后兩組負(fù)性情緒，采用漢密頓抑郁量表(HAMD)和漢密頓焦慮量表(HAMA)。HAMD：得分<8分正常，8～20分輕度，21～35分中度，>35分嚴(yán)重；HAMA：得分<7分正常，7～14分輕度，15～29分中度，>29分嚴(yán)重[3]。②比較兩組分娩方式、分娩結(jié)局。③比較產(chǎn)后各時(shí)間點(diǎn)兩組陰道出血量及疼痛程度。出血量采用稱重法，對(duì)患者術(shù)后1 d內(nèi)使用的衛(wèi)生巾進(jìn)行稱重，出血量=(濕重-干重)/1.05；疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[4]于產(chǎn)后2、6、24、48 h評(píng)估，分值0～10分，得分越高表示疼痛感越強(qiáng)烈。④比較兩組滿意度。滿意度包含護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理有效性、護(hù)理便捷性等維度，滿分100分，0～59分為不滿意、60～79分為有待提升、80～90分為滿意、>90分為非常滿意，滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+有待提升例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較(分，

2.2 兩組分娩方式、分娩結(jié)局比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組分娩方式、分娩結(jié)局比較[例(%)]

2.3 兩組產(chǎn)后各時(shí)間點(diǎn)陰道出血量比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)后各時(shí)間點(diǎn)陰道出血量比較

2.4 兩組產(chǎn)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(分，

2.5 兩組滿意度情況比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

妊高征是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，患者可發(fā)展為先兆子癇與子癇，是威脅母嬰圍生期安全的主要原因。以往常規(guī)護(hù)理是護(hù)理人員機(jī)械化遵醫(yī)囑操作，護(hù)理工作缺乏針對(duì)性與連貫性，因此難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化及病變征兆，導(dǎo)致臨床效果不佳。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種覆蓋面廣、服務(wù)質(zhì)量高的新型護(hù)理模式，其主張以患者為中心，不僅注重?？谱o(hù)理，同時(shí)也增加心理護(hù)理、預(yù)防干預(yù)等措施，為患者順利分娩及產(chǎn)后康復(fù)提供了良好條件[5]。閆懷蕊等[6]研究提出，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能降低妊高征患者先兆子癇與子癇發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量及滿意度。我們?cè)诖嘶A(chǔ)上積累臨床經(jīng)驗(yàn)，嘗試在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中融入三微管理方案，效果滿意。分析原因主要為：利用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心要素，重視提高護(hù)士的專業(yè)技能與綜合素質(zhì)，培養(yǎng)其責(zé)任意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，進(jìn)一步拓寬護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，并且在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施下，拉近護(hù)患距離，使患者建立良好健康行為，提高了分娩質(zhì)量，也有利于患者產(chǎn)后康復(fù)。同時(shí)，我們?cè)趦?yōu)質(zhì)護(hù)理中配合三微管理，利用碎片時(shí)間、借助網(wǎng)絡(luò)健康平臺(tái)、加強(qiáng)醫(yī)院和社區(qū)聯(lián)動(dòng)，給予患者關(guān)愛(ài)、鼓勵(lì)及心理疏導(dǎo)，積極耐心解答患者疑問(wèn)，緩解了患者負(fù)性情緒，有利于順利分娩，降低了產(chǎn)后出血發(fā)生率及疼痛程度，提高了患者滿意度。真正體現(xiàn)了以人為本的人文理念，并融入臨床護(hù)理實(shí)踐中，規(guī)范了護(hù)理操作，有利于提高婦幼保健的整體素質(zhì)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)聯(lián)合三微管理方案在妊高征患者中的應(yīng)用效果滿意，可有效緩解患者負(fù)性情緒，有利于順利分娩，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率及疼痛程度，提高患者滿意度。