郭思勤，楊 艷，李 娜

(南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院 江蘇宿遷223800)

直腸癌為臨床高發(fā)的惡性腫瘤，近年來，隨著生活水平不斷提升，患者不良飲食、行為習(xí)慣的影響，直腸癌發(fā)生率呈增加趨勢(shì)。該疾病早期癥狀并不顯著，隨著病情進(jìn)展，臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、里急后重、便血、腹痛、腸道梗阻等，嚴(yán)重威脅患者健康和生命安全[1]。目前，手術(shù)切除聯(lián)合放化療為治療直腸癌的主要方法，雖然可控制病情發(fā)展，但術(shù)后需要留置造口維持機(jī)體正常排便功能，但會(huì)損害患者自身形象，而造口的異常氣味增加了患者的心理壓力，加之患者對(duì)造口相關(guān)知識(shí)缺乏認(rèn)知，對(duì)造口的護(hù)理能力較差，易引發(fā)并發(fā)癥，降低治療效果和生活質(zhì)量。所以，對(duì)留置直腸造口患者采取有效、科學(xué)的干預(yù)措施具有重要意義。本研究分析以任務(wù)導(dǎo)向?yàn)榭蚣艿慕鉀Q問題模式在直腸癌造口患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月1日～2021年2月28日我院86例直腸癌行造口患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次行直腸癌造口手術(shù)治療；術(shù)前生活自理能力較好；使用智能手機(jī)，熟悉微信功能；遵醫(yī)囑出院后定期至門診復(fù)查；認(rèn)知功能、精神狀態(tài)正常，能夠較好配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他癌癥；合并心功能衰竭、腦血管疾病，無法自理；長(zhǎng)期吸煙、飲酒，無法控制患者；既往長(zhǎng)期用藥成癮患者；直腸出現(xiàn)并發(fā)癥，住院時(shí)間在2周以上；認(rèn)知功能障礙、精神異?；颊摺⒒颊甙醋o(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組男19例、女24例，年齡(47.57±5.34)歲，病程(2.15±1.01)年；觀察組男20例、女23例，年齡(47.94±5.74)歲，病程(2.37±1.34)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。入院后評(píng)估患者的整體情況，詳細(xì)講解直腸造口相關(guān)知識(shí)和腸道準(zhǔn)備、腸道清潔的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確飲食，配合相應(yīng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，疏導(dǎo)患者的不良心理，樹立疾病康復(fù)的信心。

1.2.2 觀察組 實(shí)施以任務(wù)導(dǎo)向?yàn)榭蚣艿慕鉀Q問題模式。①組建干預(yù)實(shí)施小組：選取科室護(hù)士長(zhǎng)、科內(nèi)工作經(jīng)驗(yàn)豐富的骨干護(hù)理人員及責(zé)任護(hù)士為組內(nèi)成員。護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)干預(yù)計(jì)劃的制訂、干預(yù)實(shí)施過程的監(jiān)督及干預(yù)的質(zhì)量改進(jìn)；骨干護(hù)理人員作為副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)協(xié)助組長(zhǎng)整理相關(guān)資料，在計(jì)劃制訂后對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，監(jiān)督和指導(dǎo)干預(yù)計(jì)劃實(shí)施的整個(gè)過程；責(zé)任護(hù)士作為組員需要嚴(yán)格執(zhí)行干預(yù)方法，規(guī)范干預(yù)流程，評(píng)估干預(yù)過程中的缺陷，及時(shí)反饋[2]。②制訂以任務(wù)為框架的問題解決模式干預(yù)方案。組長(zhǎng)根據(jù)患者的實(shí)際病情，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，通過組內(nèi)成員分析和討論，確定主要任務(wù)，具體內(nèi)容包括強(qiáng)化直腸造口知識(shí)、糾正錯(cuò)誤認(rèn)知、掌握造口護(hù)理方法、疏導(dǎo)不良情緒。以上述任務(wù)為框架制訂問題解決模式干預(yù)計(jì)劃表，并實(shí)施相應(yīng)指導(dǎo)和干預(yù)，具體內(nèi)容見表1。

表1 直腸癌造口患者干預(yù)計(jì)劃

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組造口知識(shí)掌握情況及胃腸功能恢復(fù)情況(首次造口排氣時(shí)間、首次造口排便時(shí)間、首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間)。②比較兩組造口適應(yīng)評(píng)分。采用造口適應(yīng)量表，包括生理功能、心理狀態(tài)、社會(huì)交往3個(gè)維度，采用6級(jí)評(píng)分法，總分34～204分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)造口的適應(yīng)性越好[6]。③比較兩組自我護(hù)理能力評(píng)分。采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)，包括自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自護(hù)知識(shí)4個(gè)維度，43個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我護(hù)理能力越好。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括造口感染、造口損傷、刺激性皮炎、造口脫垂、造口狹窄、過敏性皮炎。

2 結(jié)果

2.1 兩組造口知識(shí)掌握情況、胃腸功能恢復(fù)情況比較 見表2。

表2 兩組造口知識(shí)掌握情況、胃腸功能恢復(fù)情況比較

2.2 兩組造口適應(yīng)評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組造口適應(yīng)評(píng)分比較(分，

2.3 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

直腸癌為臨床常見的消化道腫瘤。有研究顯示，國(guó)內(nèi)疾病發(fā)病率達(dá)36.1/10萬，且每年因直腸癌而進(jìn)行造口的患者約10萬。手術(shù)造口后改變排便途徑，由于生理改變，外在形象損壞，患者極易產(chǎn)生負(fù)性心理。同時(shí)若不強(qiáng)化造口護(hù)理，易刺激造口周圍皮膚，導(dǎo)致皮膚黏膜炎癥、造口感染、出血及水腫等，而這些問題會(huì)極大降低手術(shù)治療效果和生活質(zhì)量[7]。因此，在直腸癌手術(shù)造口治療的同時(shí)應(yīng)用以任務(wù)導(dǎo)向?yàn)榭蚣艿慕鉀Q問題模式非常必要。

以任務(wù)為框架的問題解決模式是近年來護(hù)理發(fā)展的新型干預(yù)措施，其不僅重視護(hù)理目標(biāo)，同時(shí)也注重目標(biāo)中問題的解決[8]。整個(gè)護(hù)理實(shí)施過程具有針對(duì)性和時(shí)效性，其護(hù)理核心內(nèi)容是患者，從患者的需要和實(shí)際病情出發(fā)，通過建立護(hù)理目標(biāo)幫助患者解決生理和心理問題，強(qiáng)化對(duì)造口相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心，疏導(dǎo)不良心理，提高自我護(hù)理能力[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組造口知識(shí)掌握情況及胃腸功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，造口適應(yīng)評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，造口損傷發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。分析原因：通過分析明確患者存在的問題主要是對(duì)造口相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足、自我護(hù)理能力較差、出院擔(dān)心無醫(yī)療支持等，針對(duì)問題通過視頻進(jìn)行健康教育，使患者了解并掌握造口袋更換方法、造口護(hù)理知識(shí)，能夠自行判斷造口異常，減少對(duì)病情的不確定感，緩解恐懼、焦慮心理；同時(shí)利用同伴支持強(qiáng)化患者對(duì)造口護(hù)理的信心，從而減少造口并發(fā)癥的發(fā)生；針對(duì)自我護(hù)理能力較弱的問題利用感恩教育、認(rèn)知構(gòu)建，使患者保持感恩，重建正確認(rèn)知，認(rèn)識(shí)到積極配合治療和護(hù)理的重要性，從而提高自護(hù)能力和對(duì)術(shù)后造口的適應(yīng)性[10]；通過微信溝通和指導(dǎo)進(jìn)一步強(qiáng)化康復(fù)信心，通過并發(fā)癥識(shí)別有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，通過組織聯(lián)誼交流會(huì)互相學(xué)習(xí)造口護(hù)理技巧，并盡快融入社會(huì)活動(dòng)，促進(jìn)疾病快速康復(fù)的同時(shí)提高生活質(zhì)量[11]。

綜上所述，對(duì)直腸癌造口患者應(yīng)用以任務(wù)導(dǎo)向?yàn)榭蚣艿慕鉀Q問題模式取得滿意干預(yù)效果，可提高患者對(duì)造口的適應(yīng)能力，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，減少造口并發(fā)癥，維持造口正常功能，值得臨床推廣。