程玉華，張 會(huì)，徐美英

(菏澤市牡丹人民醫(yī)院 山東菏澤274000)

異位妊娠主要指受精卵著床和發(fā)育在子宮體以外部位，臨床常見(jiàn)的異位妊娠部位是輸卵管，有部分患者可在腹腔、宮腔、卵巢等出現(xiàn)異位妊娠[1]。異位妊娠屬于婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)生率為2%～3%，是妊娠早期導(dǎo)致孕婦死亡的重要因素[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)步，異位妊娠患者可在疾病早期獲得診斷及處理，提升患者生存率及生育保留能力。當(dāng)前臨床對(duì)異位妊娠多采用腹腔鏡手術(shù)治療，該手術(shù)方式損傷小，安全性高，能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[3]。但因手術(shù)部位特殊，患者術(shù)后極易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，部分患者由于過(guò)度擔(dān)憂術(shù)后生育功能而產(chǎn)生抑郁等情緒，對(duì)機(jī)體恢復(fù)造成不利影響。因此，針對(duì)異位妊娠患者實(shí)施有效的護(hù)理措施干預(yù)，對(duì)改善預(yù)后有積極意義。時(shí)機(jī)理論主要是依據(jù)疾病治療不同時(shí)期開(kāi)展個(gè)性化干預(yù)措施，進(jìn)而滿足患者不同階段的照護(hù)需求，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[4]。當(dāng)前臨床以時(shí)機(jī)理論為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理在異位妊娠方面應(yīng)用較少，需要進(jìn)一步開(kāi)展研究。2019年4月1日～2021年4月30日，我院對(duì)40例異位妊娠患者開(kāi)展以時(shí)機(jī)理論為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院異位妊娠患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床超聲檢查確診異位妊娠，宮腔內(nèi)未觀察到孕囊；符合腹腔鏡手術(shù)指征；患者及家屬同意參加本研究，自愿簽訂醫(yī)療文書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診入院者；伴惡性腫瘤者；機(jī)體免疫功能及血液系統(tǒng)存在異常者；精神異常，無(wú)法正常言語(yǔ)交流者；近6個(gè)月有宮腔手術(shù)史者；心腦血管?chē)?yán)重病變者；肝、腎器官出現(xiàn)功能性損傷者。隨機(jī)將患者分為常規(guī)組和觀察組各40例。常規(guī)組年齡(32.62±3.52)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.96±1.18)；受教育程度：初中及以下15例，中專(zhuān)和高中13例，大專(zhuān)和本科10例，本科以上2例；停經(jīng)時(shí)間(40.26±4.11)d；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。觀察組年齡(32.70±3.56)歲；BMI(24.03±1.23)；受教育程度：初中及以下16例，中專(zhuān)和高中14例，大專(zhuān)和本科9例，本科以上1例；停經(jīng)時(shí)間(40.35±4.17)d；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求。

1.2 方法 患者入院后均開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，協(xié)助患者取膀胱截石位，以硬膜外麻醉方式實(shí)施麻醉，常規(guī)建立氣腹。采用腹腔鏡觀察孕囊著床部位，盡可能切除肉眼可見(jiàn)的病灶。

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護(hù)理及隨訪。護(hù)理人員為患者開(kāi)展心理疏導(dǎo)及健康教育等，指導(dǎo)其合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好作息，定期復(fù)查。出院后通過(guò)電話隨訪和家庭訪視形式進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)解答患者和家屬提出的問(wèn)題等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施以時(shí)機(jī)理論為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理。①組建延續(xù)護(hù)理小組：選擇6名護(hù)理人員，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)職位。其中護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排小組活動(dòng)，其他護(hù)理人員負(fù)責(zé)制訂并實(shí)施護(hù)理方案。②疾病診斷階段：從患者入院到?jīng)Q定開(kāi)展手術(shù)。小組成員為患者進(jìn)行全面病情判斷，同時(shí)詳細(xì)介紹疾病診斷、發(fā)病機(jī)制、治療措施和預(yù)后等內(nèi)容，提升其疾病認(rèn)知水平。確診后患者易出現(xiàn)不良情緒，護(hù)理人員需及時(shí)開(kāi)展心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒。向患者推送手術(shù)過(guò)程及術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)視頻，視頻時(shí)間約1 min，為患者實(shí)施健康教育，介紹護(hù)理技能。小組成員需密切關(guān)注患者腹痛位置、性質(zhì)以及伴隨癥狀等，及時(shí)進(jìn)行安撫。另外，需耐心傾聽(tīng)患者主訴，對(duì)不同心理狀態(tài)和情感需求患者實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，與患者構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，取得其信任。③疾病治療階段：從術(shù)后到病情平穩(wěn)。護(hù)理人員為患者進(jìn)行術(shù)中及術(shù)后安全指導(dǎo)、心理支持，通過(guò)簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言為患者介紹異位妊娠治療經(jīng)過(guò)及康復(fù)過(guò)程。分別從注意事項(xiàng)、性生活、衛(wèi)生、飲食等方面對(duì)患者開(kāi)展健康指導(dǎo)，促使其掌握異位妊娠知識(shí)，了解手術(shù)優(yōu)勢(shì)。告知其術(shù)后切口觀察及感染預(yù)防要點(diǎn)，介紹日常功能鍛煉等內(nèi)容，引導(dǎo)患者在治療期間保持良好情緒。在該階段，患者易出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥，需要嚴(yán)格遵守圍術(shù)期飲食原則，協(xié)助家屬了解患者情緒改變的技巧，教授其相關(guān)護(hù)理技能。④出院準(zhǔn)備階段：從出院前2 d到出院當(dāng)天。小組成員為患者分發(fā)宣傳手冊(cè)，同時(shí)向其介紹出院后的照護(hù)技能以及康復(fù)知識(shí)，針對(duì)患者和家屬提出的問(wèn)題及時(shí)予以有效解答。為患者講解緩解不良情緒的方式，指導(dǎo)家屬以積極態(tài)度應(yīng)對(duì)患者病情變化。依據(jù)患者病情制訂針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃，提升其院外主動(dòng)康復(fù)積極性。⑤調(diào)整及適應(yīng)階段：出院后6個(gè)月內(nèi)。患者出院后，護(hù)理人員利用電話或微信開(kāi)展定期隨訪，了解患者機(jī)體康復(fù)狀況，每3個(gè)月1次。為家屬全面介紹營(yíng)養(yǎng)保健及運(yùn)動(dòng)等方面的照護(hù)指導(dǎo)，告知患者避免再次發(fā)生異位妊娠和科學(xué)避孕的方法。重點(diǎn)介紹術(shù)后有妊娠計(jì)劃時(shí)需提前咨詢并盡快檢查，指導(dǎo)有生育需求的患者制訂妊娠方案，協(xié)助其合理調(diào)整工作生活狀態(tài)，增強(qiáng)其信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者干預(yù)前后漢密頓焦慮量表(HAMA)[5]、漢密頓抑郁量表(HAMD)[6]評(píng)分。HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：得分<7分為無(wú)焦慮，得分7～14分為可能有焦慮，得分15～21分為肯定有焦慮，得分22～29分為肯定有明顯焦慮，得分>29分為嚴(yán)重焦慮。HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：得分<7分為無(wú)抑郁，得分7～16分為可能有抑郁，得分17～24分為肯定有抑郁，得分>24分為嚴(yán)重抑郁。②比較兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[7]評(píng)分。ESCA評(píng)分分為健康知識(shí)、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念4個(gè)方面，得分0～172分，得分越高說(shuō)明患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口滲血、切口感染、皮下氣腫。④比較兩組滿意度。采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，得分0～100分，其中0～50分為滿意度低、51～75分為滿意度中等、76～100分為滿意度高。滿意度(%)=(滿意度中等例數(shù)+滿意度高例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.4 兩組滿意度比較 見(jiàn)表4。

3 討論

輸卵管妊娠在臨床異位妊娠中較常見(jiàn)，約占95%[8]。受精卵一般經(jīng)輸卵管進(jìn)入子宮內(nèi)著床，但由于輸卵管受到炎癥、發(fā)育不良等因素影響，導(dǎo)致受精卵在該部位著床發(fā)育而發(fā)生異位妊娠。在輸卵管妊娠早期，若未出現(xiàn)流產(chǎn)或破裂，一般無(wú)顯著臨床表現(xiàn)，其過(guò)程同早孕或先兆流產(chǎn)類(lèi)似，可能存在腹痛。而發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，患者會(huì)突然感覺(jué)一側(cè)下腹部有撕裂樣疼痛，同時(shí)伴有惡心、嘔吐。當(dāng)前臨床對(duì)異位妊娠多采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，盡管能夠?qū)⒉∽儾课磺谐中g(shù)應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，若在術(shù)后未能予以重視和處理，會(huì)對(duì)其繼續(xù)妊娠需求造成不利影響。因此，對(duì)異位妊娠患者開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理尤為重要。

常規(guī)護(hù)理措施僅對(duì)患者在治療過(guò)程中的生物醫(yī)學(xué)因素進(jìn)行干預(yù)，患者出院后進(jìn)行定期隨訪，干預(yù)措施缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性，因此護(hù)理效果有限。章琳慧等[9]研究結(jié)果顯示，對(duì)術(shù)后患者開(kāi)展基于時(shí)機(jī)理論的延續(xù)護(hù)理，干預(yù)后患者自我護(hù)理能力有明顯提升。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于常規(guī)組(P<0.05)；兩組干預(yù)后ESCA評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于常規(guī)組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)。對(duì)于開(kāi)展手術(shù)治療的異位妊娠患者而言，由于患病部位特殊，會(huì)影響再次生育，故而患者極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響[10]。對(duì)異位妊娠患者實(shí)施以時(shí)機(jī)理論為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理，在疾病診斷和治療階段，護(hù)理人員通過(guò)床邊健康教育、視頻等形式向患者全面講解術(shù)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者對(duì)手術(shù)形成正確認(rèn)知，強(qiáng)化其術(shù)后自我效能，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提升康復(fù)信心。在出院準(zhǔn)備、調(diào)整及適應(yīng)階段，重點(diǎn)為患者介紹術(shù)后生育方案，消除患者再次妊娠的恐懼心理，提升其順利妊娠及分娩信心。對(duì)異位妊娠患者而言，特別是有生育需求的患者，由于缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，加之對(duì)預(yù)后的過(guò)度擔(dān)憂，極易出現(xiàn)不良情緒，進(jìn)而影響自我護(hù)理能力。考慮可能由于本研究在不同治療階段向患者傳達(dá)信息及知識(shí)，能夠引起患者情感共鳴，進(jìn)而糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，培養(yǎng)良好的自我管理行為，提升其行為轉(zhuǎn)變內(nèi)在動(dòng)力，強(qiáng)化患者自我護(hù)理水平[11]。另外，在疾病不同階段，依據(jù)患者不同需求實(shí)施相應(yīng)指導(dǎo)，分別從病灶部位、飲食以及心理等方面實(shí)施干預(yù)，有助于減少并發(fā)癥，提升安全性，改善疾病預(yù)后。患者能夠獲得護(hù)理人員持續(xù)且有效的指導(dǎo)，不良情緒得到緩解，自身護(hù)理水平得以提升，同時(shí)并發(fā)癥較少，滿意度較高。

綜上所述，對(duì)異位妊娠患者開(kāi)展以時(shí)機(jī)理論為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理，能夠緩解其不良情緒，提升自我護(hù)理水平，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高滿意度，值得臨床推廣。