肖衛(wèi)華，劉菊萍，左又佳

(1.常州市口腔醫(yī)院 江蘇常州213003；2.常州市中醫(yī)醫(yī)院鐘樓院區(qū))

前牙修復(fù)主要用于發(fā)生在前牙部位的死髓牙變色、前牙急性損傷等，前牙的美觀度直接影響患者的心理狀態(tài)，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等負(fù)性情緒[1]?，F(xiàn)階段，對(duì)于前牙修復(fù)主要采用全瓷修復(fù)或瓷貼面修復(fù)方式，以修補(bǔ)前牙缺損、顏色異常問(wèn)題。一項(xiàng)針對(duì)義齒修復(fù)的美觀度與功能期望的調(diào)查證實(shí)，全瓷修復(fù)患者與醫(yī)生的期望值存在差異，且醫(yī)生對(duì)前牙修復(fù)質(zhì)量評(píng)估低于患者的修復(fù)后期望值[2]。而患者的滿意度是口腔科醫(yī)護(hù)人員評(píng)估修復(fù)效果的重要指標(biāo)。修復(fù)滿意度直接影響患者對(duì)前牙修復(fù)后美觀度的評(píng)估[3]。研究證實(shí)，心理因素會(huì)影響患者對(duì)義齒的滿意程度[4]。可見(jiàn)前牙修復(fù)患者的個(gè)性及對(duì)義齒的態(tài)度會(huì)影響患者前牙修復(fù)效果的自評(píng)。前牙美學(xué)評(píng)估表可以對(duì)患者義齒顏色、義齒形態(tài)、義齒舒適性、義齒穩(wěn)固性、咀嚼能力的美學(xué)需求進(jìn)行評(píng)估。本研究探討心理干預(yù)為導(dǎo)向的前牙美學(xué)評(píng)估表在前牙美學(xué)修復(fù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月1日～2020年3月31日我院前牙美學(xué)修復(fù)患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)口腔科檢查患者存在死髓牙變色、前牙損傷等情況，符合上前牙(13-23)全瓷美學(xué)修復(fù)適應(yīng)證；②改良牙科焦慮癥量表(MDAS)[5]分值≥11分；③自愿行前牙美學(xué)修復(fù)(瓷貼面或全瓷冠橋修復(fù))；④年齡18～65歲；⑤能夠自主表達(dá)且認(rèn)知行為正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①修復(fù)前提出無(wú)法實(shí)現(xiàn)的修復(fù)需求者；②未按醫(yī)囑定期復(fù)診者；③口腔內(nèi)已經(jīng)佩戴活動(dòng)義齒者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男29例、女16例，年齡18～65(45.23±4.18)歲；全瓷冠橋修復(fù)15例，瓷貼面修復(fù)30例；入院時(shí)MDAS分值12～18分，中位數(shù)16分。觀察組男30例、女15例，年齡18～65(45.33±4.25)歲；全瓷冠橋修復(fù)16例，瓷貼面修復(fù)29例；入院時(shí)MDAS分值12～18分，中位數(shù)16.25分。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審議并通過(guò)，納入患者對(duì)本研究知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)口腔科護(hù)理。①術(shù)前準(zhǔn)備：告知患者本次前牙修復(fù)術(shù)治療的預(yù)期效果、術(shù)中注意事項(xiàng)，與患者積極交流，減輕其心理負(fù)擔(dān)，重視患者的心理變化，盡量滿足其合理需求；準(zhǔn)備好修復(fù)術(shù)所需儀器和設(shè)備。②術(shù)中護(hù)理配合：首先對(duì)牙組織進(jìn)行清潔、拋光，噴霧水沖洗結(jié)合氣體干燥；幫助醫(yī)生和患者確定牙體顏色，充分尊重患者意見(jiàn)，試戴滿意后進(jìn)行酸蝕、粘接、固化準(zhǔn)備工作；協(xié)助醫(yī)生將臨牙貼面粘接在牙體上，順序完成粘接、干燥、酸蝕、涂抹硅烷偶聯(lián)劑(Monobonds-S)、固化過(guò)程。③術(shù)后護(hù)理：向患者講解前牙修復(fù)體的正確使用方式，用軟毛牙刷刷牙，避免進(jìn)硬質(zhì)食物，保持口腔衛(wèi)生，定期復(fù)查等。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用以心理干預(yù)為導(dǎo)向的前牙美學(xué)評(píng)估表，分為設(shè)計(jì)、實(shí)踐兩個(gè)階段。①設(shè)計(jì)以心理干預(yù)為導(dǎo)向的前牙美學(xué)評(píng)估表，分為心理評(píng)估、前牙美學(xué)需求兩個(gè)方面。a.心理評(píng)估：采用口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量量表(OHIP-14)[6]對(duì)患者的口腔相關(guān)生理、心理方面進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)該維度分?jǐn)?shù)≥4分時(shí)為該維度需要加以干預(yù)。基于本研究?jī)?nèi)容為前牙修復(fù)，修復(fù)項(xiàng)目與口腔功能限制、生理性疼痛、殘障的關(guān)系密切性差的原因(作為僅記錄不干預(yù)指標(biāo))。b.前牙美學(xué)需求：分為義齒顏色、義齒形態(tài)、義齒舒適性、義齒穩(wěn)固性、咀嚼能力5個(gè)維度，以患者自身對(duì)前牙的修復(fù)期望為依據(jù)，設(shè)定無(wú)考慮、關(guān)注、密切關(guān)注3個(gè)評(píng)分級(jí)別，分別賦值1～3分。②實(shí)施以心理干預(yù)為導(dǎo)向的前牙美學(xué)評(píng)估表干預(yù)。a.修復(fù)術(shù)前1 d采用前牙美學(xué)評(píng)估表評(píng)估患者的心理狀態(tài)。OHIP-14評(píng)估患者存在心理不適、生理障礙時(shí)，易對(duì)修復(fù)后容貌產(chǎn)生擔(dān)憂，應(yīng)依據(jù)患者的實(shí)際需求講解不同修復(fù)方案的美學(xué)需求，緩解患者的心理不適及生理障礙。OHIP-14評(píng)估患者存在心理障礙時(shí)，通常對(duì)美觀度、咀嚼功能具有急切的改觀意愿，需要醫(yī)護(hù)人員相互配合，以改變其對(duì)前牙修復(fù)不恰當(dāng)?shù)钠谂沃?。OHIP-14評(píng)估患者存在社交障礙時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)糾正患者對(duì)牙齒美容、修復(fù)的錯(cuò)誤認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)治療效果，減少醫(yī)患糾紛。若以上4個(gè)維度均<4分，表示患者對(duì)自身前牙美觀現(xiàn)象關(guān)注度低，繼而下調(diào)義齒的美學(xué)要求，但對(duì)修復(fù)后的牙齒咀嚼功能需求較高。b.于修復(fù)術(shù)前1 h進(jìn)行前牙美學(xué)需求評(píng)估，對(duì)評(píng)分達(dá)到3分的維度，再次以圖片、視頻方式進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，干預(yù)時(shí)間30 min；然后安排在治療椅上，取舒適體位，輔助醫(yī)生告知前牙修復(fù)術(shù)的常規(guī)流程及注意事項(xiàng)，與患者討論切合實(shí)際的治療目標(biāo)，消除其顧慮，制取修復(fù)模型，之后進(jìn)行常規(guī)前牙修復(fù)術(shù)及術(shù)后護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組患者修復(fù)義齒質(zhì)量。與術(shù)后2周復(fù)診時(shí)采用全瓷冠修復(fù)后效果標(biāo)準(zhǔn)[7]評(píng)估前牙修復(fù)質(zhì)量，由非手術(shù)操作醫(yī)生對(duì)患者的義齒色澤、形態(tài)、義齒邊緣、咬合能力、固位效果、牙周狀況、基牙狀況進(jìn)行評(píng)估，分為優(yōu)秀、良好、失敗3個(gè)等級(jí)。優(yōu)秀：全瓷單冠邊緣密合、咬合良好、鄰接良好、基牙牙髓與牙周及根尖周圍均呈現(xiàn)正常狀態(tài)，義齒顏色形態(tài)能夠與周圍真牙協(xié)調(diào)；良好：全瓷單冠邊緣密合、咀嚼過(guò)程無(wú)不適感、咬合良好、鄰接固位良好、基牙牙神經(jīng)與根尖周圍均呈現(xiàn)正常狀態(tài)，但存在輕微的牙齦炎或牙周損傷，義齒顏色形態(tài)能夠與周圍真牙存在輕微不協(xié)調(diào)現(xiàn)象；失?。喝蓡喂谶吘壌嬖诓幻芎希褂煤罄^發(fā)冠脫落，咀嚼食物過(guò)程存在不適感，義齒顏色與周圍真牙色差大，外形嚴(yán)重不協(xié)調(diào)。②比較兩組患者前牙美學(xué)修復(fù)滿意度。于患者修復(fù)術(shù)后2周進(jìn)行復(fù)診，由患者本人對(duì)牙齒形態(tài)、排列、比例、顏色、發(fā)音、微笑、整體情況7個(gè)維度進(jìn)行滿意度評(píng)估，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、極不滿意，分別賦值5～1分[8]。③比較兩組治療前后OHIP-14評(píng)分。于術(shù)后2周進(jìn)行評(píng)估，OHIP-14涉及口腔功能限制、生理性疼痛、心理不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙、殘障7個(gè)部分，共14個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示患者該條目出現(xiàn)頻次越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)義齒質(zhì)量比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者修復(fù)義齒質(zhì)量比較[例(%)]

2.2 兩組患者前牙美學(xué)修復(fù)滿意度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者前牙美學(xué)修復(fù)滿意度比較[分，M(P25，P75)]

2.3 兩組患者治療前后OHIP-14評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后OHIP-14評(píng)分比較[分，M(P25，P75)]

3 討論

以心理干預(yù)為導(dǎo)向的前牙美學(xué)評(píng)估表能夠有效改善前牙修復(fù)患者對(duì)修復(fù)效果的滿意程度，究其原因：及時(shí)給予心理干預(yù)能夠提升患者對(duì)修復(fù)后的滿意程度，尤其針對(duì)存在牙科焦慮、心理障礙、心理不適癥狀患者，易出現(xiàn)消極配合和不良行為，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，影響前牙修復(fù)效果[9]；受醫(yī)生與患者對(duì)前牙修復(fù)美學(xué)評(píng)估差異影響，本研究通過(guò)對(duì)自身修復(fù)需求的全面調(diào)查，術(shù)前及時(shí)關(guān)注患者的修復(fù)期望值，有助于系統(tǒng)完善患者的美學(xué)因素，了解醫(yī)生與患者滿意度差異的內(nèi)容，降低非醫(yī)源性因素對(duì)滿意度的影響風(fēng)險(xiǎn)。

基于前牙修復(fù)主要以外形改善、咀嚼功能恢復(fù)為主要目標(biāo)。本研究于術(shù)前1 d、術(shù)前1 h分別進(jìn)行OHIP-14和前牙修復(fù)需求調(diào)查，明確患者的心理不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙以及對(duì)前牙修復(fù)的關(guān)注點(diǎn)，通過(guò)圖片、視頻等形式進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升。

綜上所述，以心理干預(yù)為導(dǎo)向的前牙美學(xué)評(píng)估表應(yīng)用于前牙美學(xué)修復(fù)患者，能夠提高前牙修復(fù)滿意度，降低口腔相關(guān)的心理不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙方面對(duì)生活質(zhì)量的影響。