吳麗麗，瞿邱煒，陳文秀，楊 艷

(南通市通州區(qū)人民醫(yī)院 江蘇南通226300)

有研究指出，女性分娩后易發(fā)生盆底肌功能障礙[1-2]。盆底肌由肛門括約肌、肛提肌及尿道括約肌等構成，可保障女性盆腔器官的穩(wěn)定性。盆底肌包括快纖維及慢纖維兩種，其中快纖維屬于2級肌纖維，影響女性盆底肌的收縮能力，易疲勞[3]；慢纖維屬于1級肌纖維，影響女性機體內維持靜息條件中的支持功能[4]?；诖?，本研究回顧性分析2019年8月1日～2020年12月31日分娩產婦的臨床資料，進一步探討盆底肌肌力的影響因素及功能恢復防治措施?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月1日～2020年12月31日于我院分娩的160例產婦作為研究對象。納入標準：單胎妊娠；產婦及家屬知曉并簽署同意書；經醫(yī)院倫理委員會批準；足月產婦；初產婦；妊娠期未合并其他疾病。排除標準：器官功能異常；依從性差；溝通障礙；有家族精神疾病遺傳史或精神障礙；存在高危因素；多胎妊娠。產婦年齡21～34(27.6±0.17)歲；產前體重42.1～62.3(52.6±0.18)kg；新生兒頭圍31.0～34.5 cm；新生兒體質量2600～4300 g；分娩方式：陰道分娩92例，剖宮產68例。

1.2 方法

1.2.1 盆底肌肌力檢測 使用盆底篩查儀無創(chuàng)監(jiān)測產婦產后盆底肌功能狀態(tài)。1級肌纖維：收縮肌功能達到最大肌力的40%，并堅持6 s；2級肌纖維：產婦在15 s內可收縮為最大肌力并堅持1 s，休息2 s，持續(xù)5次。

1.2.2 干預措施 對產婦開展盆底肌功能鍛煉。①腹式深呼吸：產婦取去枕平臥位，雙手放置于腹部，吸氣時腹部隨之隆起，呼氣后腹部肌肉最大限度收縮，該鍛煉過程中產婦需保持經口呼氣。②后臀部運動：指導產婦將臀部抬起，收縮盆底肌肉，吸氣時保證臀部肌肉及腹部肌肉收縮，呼氣時還原；每次堅持5 s，鍛煉50 s，60次/d。③腹直肌與盆底?。褐笇Мa婦取平臥位，大腿屈曲，緊貼腹部，雙手觸碰腳趾并環(huán)抱雙腿，深呼氣后向前坐起，控制肘部與床之間的距離；隨后平躺，同時深吸氣，每天4次，每次15 min。④坐位提肛?。褐笇Мa婦在椅子或床邊取坐臥位，保持雙手叉腰、雙足交叉的動作，隨后起身站立并收縮肛門，堅持10 s后引導產婦放松并坐下，每天3次，每次15 min。⑤會陰和肛門：鍛煉前產婦需排空尿液，用力收縮會陰及肛門，堅持5 s左右，結合深吸氣反復鍛煉，每次約10 min，每天4次。⑥尿道括約?。褐笇Мa婦在排尿時中斷，每次排尿約中斷5次，以鍛煉尿道括約肌。⑦采用盆底肌功能訓練系統(tǒng)指導產婦進行被動鍛煉：產婦取膀胱截石位，醫(yī)護人員將系統(tǒng)探頭置入陰道內，指導產婦多次收縮陰道或提肛，記錄并分析產婦的肌電圖值。

1.3 觀察指標 ①調查分析患者盆底肌功能異常的影響因素。②觀察組臨床干預效果：臨床效果以具體癥狀作為評估依據，結果包括：顯著有效(盆底肌肌纖維力>3級)，有效(盆底肌肌纖維力為3級)，無效(盆底肌肌纖維力<3級)。治療有效率(%)=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 影響盆底肌肌力異常的單因素分析 見表1。

表1 影響盆底肌肌力異常的單因素分析

2.2 變量設置賦值 見表2。

表2 變量設置賦值

2.3 影響盆底肌肌力異常的單因素分析 見表3。

表3 影響盆底肌肌力異常的單因素分析

3 討論

盆底肌功能障礙主要以產婦壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂為主，其中盆腔器官脫垂包括慢性盆腔疼痛、陰道后壁膨出、陰道前壁膨出、子宮脫垂[5]。手術操作對剖宮產產婦盆底肌功能影響較大，易造成產婦血管營養(yǎng)障礙、盆底結構異常及神經組織損傷，降低產婦盆底肌肌力[6]。臨床進行盆底肌功能康復鍛煉時，主要以提肛運動為主，對肛周肌群進行有目的、有意識的自主收縮，提升盆底對盆腔器官的支持張力。對產婦盆底肌功能開展科學鍛煉，可有效促進盆底肌血液循環(huán)，增強髖部肌肉、腹肌、肛門及會陰部張力，提升子宮平滑肌的縮復能力及子宮韌帶張力，降低子宮脫垂及尿失禁發(fā)生率[7]。

本研究對我院分娩產婦進行分析，發(fā)生盆底肌肌力異常產婦與未發(fā)生盆底肌肌力異常產婦的年齡、產后時間、產前體重、新生兒體重、新生兒頭圍比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組分娩方式、妊娠次數比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。發(fā)生盆底肌肌力異常的產婦進行康復鍛煉后干預總有效率為98.8%，多數產婦后期恢復效果較好。由此可知：影響產婦盆底肌肌力因素包括妊娠次數、分娩方式，與產婦的年齡、產后時間、產前體重、新生兒體重、新生兒頭圍等因素無關。因此，應加強對產婦的健康教育，使其重視盆底肌肌力恢復，在產后積極進行盆底肌功能鍛煉，提升生活質量。

對產婦實施盆底肌功能鍛煉后，康復有效率達98.8%，表明盆底肌功能鍛煉有較好的改善效果。產婦應積極配合醫(yī)護人員開展康復訓練，提升臨床康復效率，促進機體功能恢復。盆底肌功能訓練方式，包括腹式深呼吸、后臀部運動、腹直肌與盆底肌、坐位提肛肌、會陰和肛門收縮、尿道括約肌收縮等，可充分滿足產婦的康復需求[8]。臨床醫(yī)生需在產婦妊娠期加強對產婦的健康教育，強化產婦健康意識，使產婦重視盆底肌的功能鍛煉，進一步提升產后生活質量[9]。

綜上所述，分娩方式、妊娠次數對產婦盆底肌肌力均有影響，通過開展產婦盆底肌功能訓練，可有效提升產婦肌纖維力，改善產后生活質量，緩解產婦心理壓力。