於蘇琴，姚田甜，陸紅健

(如東縣中醫(yī)院 江蘇如東226400)

尿潴留指尿液滯留在膀胱內(nèi)，無法正常排出。術(shù)后尿潴留多為非器質(zhì)性，包括興奮、抑制兩種。在肛腸疾病治療過程中，手術(shù)刺激、麻醉藥物、肛管填塞物、精神緊張等均會(huì)導(dǎo)致尿潴留，不僅增加了術(shù)后并發(fā)癥，且降低術(shù)后康復(fù)效果。中醫(yī)理論研究顯示，尿潴留屬于癃閉范疇，而針對(duì)神經(jīng)因素引發(fā)的尿潴留應(yīng)用熱奄包聯(lián)合中藥穴位敷貼可取得顯著干預(yù)效果[1]。本研究探討基于中醫(yī)護(hù)理傳承平臺(tái)的熱奄包聯(lián)合中藥穴位敷貼在肛腸術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年10月1日～2021年2月28日在本院實(shí)施肛腸手術(shù)的82例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：各項(xiàng)檢查符合肛腸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；于腰麻下行手術(shù)治療者；各項(xiàng)指標(biāo)符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者；既往無麻醉藥物或其他藥物過敏史者；患者及家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：前列腺肥大者；嚴(yán)重腸吸收不良綜合征或潰瘍者；嚴(yán)重心、肝、腎等器官組織功能障礙者；嚴(yán)重血液、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)功能障礙者；合并結(jié)直腸癌，無法進(jìn)行手術(shù)者；精神、認(rèn)知或溝通障礙者；既往長期服用抗生素者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組男19例、女22例，年齡(45.27±5.91)歲；病程(3.54±1.34)年；疾病類型：混合痔23例，肛裂8例，肛瘺6例，肛周膿腫4例。觀察組男21例、女20例，年齡(45.58±6.01)歲；病程(3.49±1.27)年；疾病類型：混合痔23例，肛裂7例，肛瘺6例，肛周膿腫5例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施中藥穴位敷貼。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，評(píng)估切口包扎舒適度，若包扎過緊或感覺明顯壓迫，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行松解。醫(yī)護(hù)人員及時(shí)疏導(dǎo)患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，為患者講解術(shù)后康復(fù)及護(hù)理知識(shí)，避免發(fā)生尿潴留。對(duì)慢性尿潴留患者，可指導(dǎo)家屬熱敷，并采用流水聲、吹口哨等刺激患者聽覺，促進(jìn)排尿。同時(shí)進(jìn)行穴位敷貼，以玄明粉、檳榔、小茴香、烏藥等研磨成粉，利用醋混勻調(diào)制成糊狀，選取氣海穴、關(guān)元穴、中極穴，時(shí)間>4 h，敷貼期間觀察患者不良反應(yīng)，如有不適立即取下。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理傳承平臺(tái)的熱奄包。①制作熱奄包：取200 g吳茱萸、400 g粗鹽，分別放入帶蓋的容器中，在中藥和粗鹽上噴灑適量水，待其完全浸濕后，放置在微波爐內(nèi)加熱，待溫度升至50～60 ℃，取出并置于10 cm×10 cm的布袋內(nèi)，封口處縫制密閉，避免藥物及粗鹽外露。②取穴：確定氣海穴、中極穴、關(guān)元穴位置。將中藥一面貼近皮膚，使其在各穴位間來回滾動(dòng)，至熱奄包不燙后，將其貼敷在神闕穴，直至患者出現(xiàn)排尿感覺，可自行排尿，共熱敷3 d。③避免燙傷：熱敷前嚴(yán)格控制溫度，評(píng)估患者的耐受程度，觀察熱敷位置的皮膚狀態(tài)，保證熱敷時(shí)溫度適宜，避免燙傷[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組首次排尿時(shí)間、殘余尿量、排尿完全通暢時(shí)間、尿流量、疼痛情況、排尿成功率、尿潴留發(fā)生率、導(dǎo)尿率、滿意度評(píng)分。疼痛采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估，使用一條長度為10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，自0～10共有11個(gè)刻度表示評(píng)分，其中0分為無痛，10分為劇烈疼痛。

2 結(jié)果

2.1 兩組首次排尿時(shí)間、殘余尿量、排尿完全通暢時(shí)間、尿流量、VAS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組首次排尿時(shí)間、殘余尿量、排尿完全通暢時(shí)間、尿流量、VAS評(píng)分比較

2.2 兩組排尿成功率、尿潴留發(fā)生率、導(dǎo)尿率比較 見表2。

表2 兩組排尿成功率、尿潴留發(fā)生率、導(dǎo)尿率比較(%)

2.3 兩組滿意度評(píng)分比較 觀察組滿意度為(81.27±8.46)分，對(duì)照組滿意度為(56.37±9.67)分，觀察組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。

3 討論

肛腸疾病嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。目前，臨床治療尿潴留首選排尿誘導(dǎo)療法或?qū)蛐g(shù)。導(dǎo)尿術(shù)雖可臨時(shí)緩解尿潴留，但仍為侵入性操作，易損傷尿道，造成尿路感染，延長患者住院時(shí)間[3-4]。中醫(yī)理論中，尿潴留為癃閉范疇，疾病發(fā)生位置在膀胱，發(fā)生機(jī)制主要是膀胱氣化功能障礙，原因與三焦、脾、肺、腎等密切相關(guān)。利用中藥貼敷在氣海穴、關(guān)元穴、中級(jí)穴，不僅可補(bǔ)氣養(yǎng)血、通經(jīng)散淤、調(diào)和氣血，還能補(bǔ)脾益腎、通經(jīng)活絡(luò)，行氣活血，解除筋脈淤滯，促進(jìn)膀胱氣化，使尿液排出。但僅應(yīng)用穴位敷貼作用緩慢，因此，本研究在穴位敷貼基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理傳承平臺(tái)的熱奄包。

中醫(yī)護(hù)理傳承平臺(tái)是中醫(yī)理論發(fā)展傳承的輔助信息系統(tǒng)，其通過復(fù)雜的熵聚類法和無監(jiān)督的熵層次聚類法對(duì)疾病進(jìn)行辨證，使用相應(yīng)的方劑組合，通過分析患者癥狀，了解針對(duì)性用藥的重要意義。而護(hù)理傳承平臺(tái)的熱奄包治療方法簡單、安全性高，患者痛苦小，效果較好。吳茱萸味苦、辛，作用于機(jī)體后可歸于胃經(jīng)、肝經(jīng)及脾經(jīng)，能有效燥濕、溫中、散寒。將其作用于患者機(jī)體氣海穴，可溫補(bǔ)腎元，至元?dú)馔ㄟ_(dá)三焦，有效疏通膀胱氣機(jī)，促進(jìn)小便通利。中極穴為膀胱募穴，其與氣海穴合用，可益腎氣、利下焦、通膀胱、通尿閉[5]。關(guān)元穴又名丹田，同屬于膀胱募穴之一，是任脈與三陰經(jīng)的交匯，機(jī)體元?dú)馑?，?duì)此穴位進(jìn)行刺激，可溫補(bǔ)下元、活血理氣，有效鼓舞膀胱氣化，達(dá)到起便之功效[6]。除此之外，中醫(yī)認(rèn)為尿潴留屬于癃閉范疇，主要為膀胱氣化無權(quán)與氣機(jī)受損所致，為預(yù)防并改善此癥狀，可以調(diào)理膀胱氣機(jī)和活血止痛為主。而吳茱萸性熱，味辛、苦，歸肝、脾、腎經(jīng)，具有溫中、散寒、止痛之功效，在置于相應(yīng)穴位時(shí)，可達(dá)到促使藥物通過穴位到達(dá)膀胱，恢復(fù)膀胱氣化功能[7]。且中藥穴位貼敷選取的神闕穴為機(jī)體五臟六腑之本。通過熱敷吳茱萸和粗鹽，有效疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、散寒止痛，有利于松弛膀胱及尿道括約肌，恢復(fù)膀胱神經(jīng)功能，反射性刺激膀胱括約肌肌壁，引起膀胱逼尿肌收縮，促使患者順利排尿，改善尿潴留癥狀。兩種方式聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)對(duì)患者膀胱功能的刺激，促進(jìn)膀胱內(nèi)尿液排出[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次排尿時(shí)間、殘余尿量、VAS評(píng)分、排尿完全通暢時(shí)間、尿潴留發(fā)生率、導(dǎo)尿率均低于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)；觀察組滿意度評(píng)分、排尿成功率、尿流量均高于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)。由此可知，對(duì)肛腸疾病術(shù)后患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理傳承平臺(tái)的熱奄包聯(lián)合中藥穴位敷貼具有重要作用。

綜上所述，對(duì)肛腸疾病術(shù)后患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理傳承平臺(tái)的熱奄包聯(lián)合中藥穴位敷貼，可減少尿潴留，促進(jìn)患者術(shù)后盡早排尿，提高手術(shù)治療效果，改善術(shù)后生活質(zhì)量。