李 欣，林惠玉，陳清玲

(廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 福建廈門361004)

上消化道出血是急診常見(jiàn)病、多發(fā)病。流行病學(xué)研究顯示，上消化道出血的臨床發(fā)病率及病死率較高，住院患者占年人均住院數(shù)的0.1%，病死率約為10.0%，且具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。研究顯示，提升患者自我護(hù)理能力是降低上消化道出血病死率及再出血率的有效手段，而自我護(hù)理能力的提升與心理護(hù)理密切相關(guān)[2]。本研究將心理護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于上消化道出血患者，探討應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月1日～12月31日急診收治住院的510例上消化道出血患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學(xué)》[3]中上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可見(jiàn)嘔血和(或)黑便；實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白濃度下降，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；結(jié)合胃鏡診斷結(jié)果，經(jīng)電子結(jié)腸鏡、胃腸造影等檢查排除其他部位出血。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)急診收治住院；具有良好的閱讀、書(shū)寫(xiě)、溝通能力；臨床資料完整，診斷明確；未合并嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知障礙無(wú)法配合完成本研究者；臨床資料缺失者；配合度差或自愿退出者；研究過(guò)程中出現(xiàn)不適者；由于出現(xiàn)生理變化或并發(fā)癥，不宜繼續(xù)接受研究者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)被誤納入者；因多種客觀因素未在規(guī)定時(shí)間接受護(hù)理干預(yù)者；不配合相關(guān)護(hù)理干預(yù)者。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各255例。對(duì)照組男170例、女85例，年齡18～75歲；病程7 d～3個(gè)月，平均病程(1.5±0.1)個(gè)月；消化性潰瘍出血155例，急性胃黏膜損傷出血9例，食管靜脈曲張破裂出血91例。研究組男165例、女90例，年齡18～75歲；病程7 d～3個(gè)月，平均病程(1.6±0.1)個(gè)月；消化性潰瘍出血154例，急性胃黏膜損傷出血8例，食管靜脈曲張破裂出血93例。根據(jù)剔除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組剔除3例，最終納入252例為研究樣本；研究組剔除15例，最終納入240例為研究樣本。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，研究組實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。①預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。a.基礎(chǔ)護(hù)理：急性出血期禁食，行口腔清潔護(hù)理，2次/d；便血患者便后采用溫水清洗；止血后給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，待消化道適應(yīng)后給予易消化飲食；出血嚴(yán)重者需絕對(duì)臥床休息，待病情緩解后逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。b.出血期密切關(guān)注患者生命體征和情緒變化，記錄患者嘔血、便血情況，遵醫(yī)囑實(shí)施相關(guān)護(hù)理。告知患者遵醫(yī)囑的重要性、接受治療期間的注意事項(xiàng)等。對(duì)有出血先兆的患者，評(píng)估其是否存在異物、惡心、胃部燒灼、喉部不適等癥狀。通過(guò)對(duì)血壓、尿量等實(shí)時(shí)觀察，預(yù)見(jiàn)性判斷出血情況，積極預(yù)防并發(fā)癥，備好搶救用物。②心理護(hù)理。上消化道出血患者由于疾病原因，會(huì)對(duì)再出血產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，反應(yīng)強(qiáng)烈。急診護(hù)理人員需及時(shí)采取心理指導(dǎo)，通過(guò)減輕疾病帶來(lái)的心理應(yīng)激，幫助患者建立對(duì)疾病治療的信任感，提升自我護(hù)理能力，促進(jìn)康復(fù)。a.邀請(qǐng)護(hù)理專家為患者集中講解上消化道出血相關(guān)知識(shí)，提高患者健康知識(shí)水平，掌握疾病病因和護(hù)理措施。通過(guò)召開(kāi)病友會(huì)等方式，為患者提供交流平臺(tái)，鼓勵(lì)家屬、朋友給予患者精神支持。b.出院后，醫(yī)護(hù)人員建立微信群等信息化平臺(tái)，患者在出院康復(fù)期間遇到的問(wèn)題，均可通過(guò)信息化平臺(tái)尋求幫助。醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)該平臺(tái)為患者解決問(wèn)題，指導(dǎo)患者實(shí)施自我護(hù)理，并定期對(duì)患者進(jìn)行自我護(hù)理能力評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組住院時(shí)間、總出血量及再出血率。②比較兩組生活質(zhì)量：于出院時(shí)、出院6個(gè)月時(shí)采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)評(píng)估患者生活質(zhì)量。GQOLI-74包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。③比較兩組自我護(hù)理能力：于出院時(shí)、出院6個(gè)月時(shí)采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)評(píng)價(jià)患者的自我護(hù)理能力。ESCA包括健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能4個(gè)維度，得分越高表明患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、總出血量、再出血率比較 研究組住院時(shí)間為(7.25±1.23)d，總出血量為(406.55±55.66)ml，再出血率為18.75%；對(duì)照組住院時(shí)間為(7.34±1.14)d，總出血量為(397.98±51.23)ml，再出血率為18.65%。兩組住院時(shí)間、總出血量、再出血率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組出院時(shí)、出院6個(gè)月時(shí)GQOLI-74評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組出院時(shí)、出院6個(gè)月時(shí)GQOLI-74評(píng)分比較(分，

2.3 兩組出院時(shí)、出院6個(gè)月時(shí)ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組出院時(shí)、出院6個(gè)月時(shí)ESCA評(píng)分比較(分，

3 討論

上消化道出血具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，影響患者的生活質(zhì)量?？茖W(xué)、有效的護(hù)理方案能提升臨床照護(hù)水平，通過(guò)個(gè)體化護(hù)理管理、健康教育等途徑，實(shí)現(xiàn)專科疾病治療的合理補(bǔ)充[4-5]。良好的護(hù)理方式應(yīng)具備目的性、科學(xué)性、發(fā)展性、可持續(xù)性。研究表明，先進(jìn)護(hù)理方式的應(yīng)用能提升患者的自我護(hù)理能力和治療依從性[6]。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是對(duì)疾病護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性判斷，做好準(zhǔn)備工作，保證搶救有序進(jìn)行。心理護(hù)理是廣泛應(yīng)用于臨床的護(hù)理方法。有研究發(fā)現(xiàn)，將心理護(hù)理納入健康教育環(huán)節(jié)中，可了解患者的護(hù)理需求，有目的地協(xié)助患者提升自護(hù)能力，對(duì)疾病康復(fù)有重要作用。在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用心理護(hù)理，能了解并評(píng)估患者的思想、目標(biāo)、心理、行為等情況，從而協(xié)助患者激勵(lì)、管理及約束自己，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，實(shí)現(xiàn)連續(xù)性的自我管理。本研究將心理護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用，旨在增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，提高患者生活質(zhì)量，改善護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組住院時(shí)間、總出血量、再出血率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？赡芘c住院期間醫(yī)護(hù)人員對(duì)相同疾病的治療及護(hù)理方案相似有關(guān)。兩組出院6個(gè)月時(shí)GQOLI-74評(píng)分均高于出院時(shí)(P<0.01)，且研究組高于對(duì)照組(P<0.01)。可能與患者住院期間接受個(gè)體化的護(hù)理及健康教育，提升了對(duì)疾病的自我管理及認(rèn)知，疾病得到治愈或好轉(zhuǎn)出院后，身心狀態(tài)逐漸恢復(fù)相關(guān)。兩組出院6個(gè)月時(shí)ESCA評(píng)分均高于出院時(shí)(P<0.01)，且研究組高于對(duì)照組(P<0.01)?？赡芘c住院期間護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行?？谱o(hù)理及相關(guān)疾病健康教育，為患者提供心理護(hù)理的同時(shí)了解患者護(hù)理需求，有目的地協(xié)助患者提升自護(hù)能力相關(guān)。

綜上所述，對(duì)上消化道出血患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理，可提高患者自我護(hù)理能力，改善患者生活質(zhì)量，具有良好的臨床應(yīng)用效果。