潘玲敏，譚紅英，朱璐莎

(浙江省榮軍醫(yī)院 浙江嘉興314000)

結直腸癌又名大腸癌，是指發(fā)生在結腸(乙狀結腸、橫結腸、降結腸等)或直腸的惡性腫瘤。病理類型以腺癌最為常見，極少數(shù)鱗癌，好發(fā)于40歲以上中老年人，男性多于女性，目前多采用外科手術為主的綜合治療[1]。手術方式分為腹腔鏡微創(chuàng)治療和傳統(tǒng)手術治療。低位直腸癌患者多采取傳統(tǒng)手術，但創(chuàng)傷較大，患者術后需于腹部開口懸掛人工糞便收集袋，嚴重影響術后患者心理狀態(tài)和生活質量，為預防術后感染等并發(fā)癥，術后護理十分重要。正性暗示心理干預指利用短視頻、音樂等媒介的積極、勇敢、健康、向上言語對患者展開心理干預，有目的地激發(fā)患者積極、樂觀的心態(tài)，以改善其心理狀態(tài)的一種手段[2]。共情溝通護理是指護理人員用心與患者交流溝通，傾聽、理解、關懷患者，充分共情，對待患者持以真摯的人文關懷服務態(tài)度，使患者有信心和毅力克服困難，戰(zhàn)勝疾病[3]。本研究將正性暗示心理干預配合共情溝通應用于結直腸癌手術患者，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2021年6月30日我院進行結直腸癌手術患者60例。納入標準：①術前確診為結直腸癌，符合結直腸癌診斷標準[4]；②首次接受結直腸手術；③年齡>18歲；④凝血功能正常；⑤患者無語言障礙；⑥患者及家屬簽署知情合同。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②癌癥發(fā)生遠端轉移；③患有傳染性疾病；④患者交流困難；⑤患者精神異常；⑥患者中途退出。采用隨機數(shù)字表法分為共情組和對照組各30例。共情組男18例、女12例，年齡(54.97±2.70)歲；病變部位：直腸24例，結腸6例；腫瘤分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期18例、Ⅲ期7例。對照組男20例、女10例，年齡(54.50±2.24)歲；病變部位：直腸22例，結腸8例；腫瘤分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期15例、Ⅲ期9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理方法。由醫(yī)護人員對結直腸癌患者進行口頭健康教育，常規(guī)溝通，直至患者出院。

1.2.2 共情組 采用正性暗示心理干預配合共情溝通。①成立醫(yī)護小組：組建正性暗示共情溝通小組，成員包括2名肛腸科醫(yī)生(負責向患者解答術后相關問題，解決患者突發(fā)生理不良反應)、1名心理醫(yī)生(負責對患者進行正性暗示心理干預，設計正性暗示語言，及時對患者術后產生的不良心理反應進行疏導)、7名護理人員(負責輔助醫(yī)生工作及記錄患者需求和身體狀況，與患者共情溝通)，小組成員進行正性暗示心理干預配合共情溝通護理培訓，需考核合格。②設計正性暗示語言：設計自然的對話內容，目的在于讓患者放松情緒，達到減輕壓力、改善不良情緒的效果，圍繞患者本身，查房醫(yī)生與護士進行對話交流，夸贊醫(yī)生的手術技術及患者恢復能力，增強患者信心。③組織患者聽正性暗示音樂：根據(jù)患者對音樂的喜好，播放柔和舒緩的背景音樂，音量控制在55 dB左右。④共情交流：a.護士感覺患者的情感和狀況。從患者入院開始，與患者溝通，觀察患者行為，分析、感受患者內心，以適當?shù)某聊?，聆聽患者訴求。b.表達對患者情感與狀況的理解。對患者進行拍肩、握手、撫觸等暗示，通過眼神、表情鼓勵患者表示理解，與患者溝通除了滿足基本醫(yī)學需求外，還應考慮患者心理、社會、精神、文化等方面的需求，鼓勵患者表達，并表示共情，盡量滿足其訴求。c.使患者認識到護士的共情。護理人員以和藹的態(tài)度，通過向患者介紹成功案例，幫助其樹立信心，促使患者自我調節(jié)。

1.3 評價指標 ①負性情緒：護理前、護理后1個月采用抑郁自評量表(SDS)[5-6]和焦慮自評量表(SAS)[7]評估兩組負性情緒。SDS、SAS均采用4級評分法，共100分，分數(shù)越高表明患者負性情緒越嚴重。②生活質量：護理前、護理后1個月采用生活質量調查表(QLQ-C30)[8]對兩組患者生活質量進行評價,包括軀體功能、認知能力、情緒狀態(tài)、角色滿意度及社會功能共5個維度，30個條目。采用4級評分法，各維度總分100分,評分越高表示患者生活質量越好。③自主護理能力：護理前、護理后1個月采用自我護理能力測定量表(ESCA)[9]對兩組患者自我護理能力進行評價。量表包括健康知識認識、自我概念、責任感及護理技能4個維度，共43個條目，采用5級評分法，總分172分，得分越高表示患者自我護理能力越強。④營養(yǎng)狀況：采用主觀全面評分法(SGA)[10]對患者護理后1個月營養(yǎng)狀況進行評估。正常(膳食攝入>90%正常人需求量，無腹水、消化道相關癥狀，體脂量處于正常水平)、中度營養(yǎng)不良(70%正常人需求量<膳食攝入<90%正常人需求量，有輕微腹水、消化道相關癥狀，體脂量稍有下降)、重度營養(yǎng)不良(膳食攝入<70%正常人需求量，且消化道癥狀、腹水明顯，體脂量明顯下降)?？偁I養(yǎng)不良發(fā)生率(%)=(中度營養(yǎng)不良例數(shù)+重度營養(yǎng)不良例數(shù))/總例數(shù)×100%。⑤并發(fā)癥：護理人員以電話回訪的方式，統(tǒng)計護理開始至1個月兩組患者治療過程中出現(xiàn)的胃腸道感染、吻合口漏、骶前出血的發(fā)生率。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組護理前后QLQ-C30評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后QLQ-C30評分比較(分，

2.3 兩組護理前后ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后ESCA評分比較(分，

2.4 兩組護理后1個月營養(yǎng)狀況比較 見表4。

表4 兩組護理后1個月營養(yǎng)狀況比較[例(%)]

2.5 兩組護理后1個月并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組護理后1個月并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

結直腸癌為消化系統(tǒng)惡性腫瘤，在全球常見的惡性腫瘤中占第三位[11]。由于患者多為中老年人，對于手術易產生應激反應，直接作用于下丘腦，刺激內分泌系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)異常改變，影響其手術預后。正性暗示心理干預是利用語言或其他方式使患者在大環(huán)境的影響下，產生積極、樂觀、向上的信念，解除不良情緒干擾的一種護理模式[12]。共情交流是指護患雙方溝通彼此的愿望、感情、思想、要求等，通過眼神、表情鼓勵患者樹立信心。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，護理后1個月，共情組SDS、SAS評分低于對照組(P<0.01)，共情組QLQ-C30、ESCA各維度評分高于護理前(P<0.01)，且共情組高于對照組(P<0.01，P<0.05)。說明正性暗示心理干預配合共情溝通用于結直腸癌手術患者可改善患者負性情緒、提升生活質量和患者自主護理能力。分析原因為：正性暗示借助陪護人員、醫(yī)生、護士等多維度合作，通過設計正性暗示語言、組織患者聽正性暗示音樂等多元化活動內容，護理人員在患者對醫(yī)護產生親切感的同時，向患者傳授疾病相關知識，提高患者個體對疾病的認知能力，進而通過護患共情溝通強化患者身心健康的方式獲得滿足感、幸福感，從而改善患者負性情緒；通過共情交流中護士的健康教育內容，教導患者如何護理切口以及更換糞便袋，提高自主護理能力的同時，糾正以往不規(guī)范行為操作，提高患者生活質量。本研究結果顯示，護理后1個月共情組營養(yǎng)不良發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。說明正性暗示心理干預配合共情溝通用于結直腸癌手術患者，可降低患者營養(yǎng)不良發(fā)生率，減少并發(fā)癥發(fā)生。分析原因為：醫(yī)護正性暗示心理干預使患者樹立治療信心，患者自我管理能力提升，通過心理、生理路徑調節(jié)患者機體循環(huán)功能，增強副交感神經(jīng)興奮性，促使垂體興奮，增強患者免疫力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。建立良好醫(yī)患關系，提高患者依從性，同時患者機體處于興奮狀態(tài)，唾液腺分泌唾液，增加患者食欲，預防營養(yǎng)不良。

綜上所述，正性暗示心理干預配合共情溝通用于結直腸癌手術患者，可改善患者負性情緒、提高生活質量、患者自我護理能力、降低營養(yǎng)不良發(fā)生率，減少并發(fā)癥發(fā)生。