潘玲敏，譚紅英，朱璐莎

(浙江省榮軍醫(yī)院 浙江嘉興314000)

結(jié)直腸癌又名大腸癌，是指發(fā)生在結(jié)腸(乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸等)或直腸的惡性腫瘤。病理類型以腺癌最為常見，極少數(shù)鱗癌，好發(fā)于40歲以上中老年人，男性多于女性，目前多采用外科手術(shù)為主的綜合治療[1]。手術(shù)方式分為腹腔鏡微創(chuàng)治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療。低位直腸癌患者多采取傳統(tǒng)手術(shù)，但創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后需于腹部開口懸掛人工糞便收集袋，嚴(yán)重影響術(shù)后患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，為預(yù)防術(shù)后感染等并發(fā)癥，術(shù)后護理十分重要。正性暗示心理干預(yù)指利用短視頻、音樂等媒介的積極、勇敢、健康、向上言語對患者展開心理干預(yù)，有目的地激發(fā)患者積極、樂觀的心態(tài)，以改善其心理狀態(tài)的一種手段[2]。共情溝通護理是指護理人員用心與患者交流溝通，傾聽、理解、關(guān)懷患者，充分共情，對待患者持以真摯的人文關(guān)懷服務(wù)態(tài)度，使患者有信心和毅力克服困難，戰(zhàn)勝疾病[3]。本研究將正性暗示心理干預(yù)配合共情溝通應(yīng)用于結(jié)直腸癌手術(shù)患者，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2021年6月30日我院進行結(jié)直腸癌手術(shù)患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前確診為結(jié)直腸癌，符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②首次接受結(jié)直腸手術(shù)；③年齡>18歲；④凝血功能正常；⑤患者無語言障礙；⑥患者及家屬簽署知情合同。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②癌癥發(fā)生遠端轉(zhuǎn)移；③患有傳染性疾?。虎芑颊呓涣骼щy；⑤患者精神異常；⑥患者中途退出。采用隨機數(shù)字表法分為共情組和對照組各30例。共情組男18例、女12例，年齡(54.97±2.70)歲；病變部位：直腸24例，結(jié)腸6例；腫瘤分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期18例、Ⅲ期7例。對照組男20例、女10例，年齡(54.50±2.24)歲；病變部位：直腸22例，結(jié)腸8例；腫瘤分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期15例、Ⅲ期9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理方法。由醫(yī)護人員對結(jié)直腸癌患者進行口頭健康教育，常規(guī)溝通，直至患者出院。

1.2.2 共情組 采用正性暗示心理干預(yù)配合共情溝通。①成立醫(yī)護小組：組建正性暗示共情溝通小組，成員包括2名肛腸科醫(yī)生(負責(zé)向患者解答術(shù)后相關(guān)問題，解決患者突發(fā)生理不良反應(yīng))、1名心理醫(yī)生(負責(zé)對患者進行正性暗示心理干預(yù)，設(shè)計正性暗示語言，及時對患者術(shù)后產(chǎn)生的不良心理反應(yīng)進行疏導(dǎo))、7名護理人員(負責(zé)輔助醫(yī)生工作及記錄患者需求和身體狀況，與患者共情溝通)，小組成員進行正性暗示心理干預(yù)配合共情溝通護理培訓(xùn)，需考核合格。②設(shè)計正性暗示語言：設(shè)計自然的對話內(nèi)容，目的在于讓患者放松情緒，達到減輕壓力、改善不良情緒的效果，圍繞患者本身，查房醫(yī)生與護士進行對話交流，夸贊醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)及患者恢復(fù)能力，增強患者信心。③組織患者聽正性暗示音樂：根據(jù)患者對音樂的喜好，播放柔和舒緩的背景音樂，音量控制在55 dB左右。④共情交流：a.護士感覺患者的情感和狀況。從患者入院開始，與患者溝通，觀察患者行為，分析、感受患者內(nèi)心，以適當(dāng)?shù)某聊雎牷颊咴V求。b.表達對患者情感與狀況的理解。對患者進行拍肩、握手、撫觸等暗示，通過眼神、表情鼓勵患者表示理解，與患者溝通除了滿足基本醫(yī)學(xué)需求外，還應(yīng)考慮患者心理、社會、精神、文化等方面的需求，鼓勵患者表達，并表示共情，盡量滿足其訴求。c.使患者認識到護士的共情。護理人員以和藹的態(tài)度，通過向患者介紹成功案例，幫助其樹立信心，促使患者自我調(diào)節(jié)。

1.3 評價指標(biāo) ①負性情緒：護理前、護理后1個月采用抑郁自評量表(SDS)[5-6]和焦慮自評量表(SAS)[7]評估兩組負性情緒。SDS、SAS均采用4級評分法，共100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者負性情緒越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量：護理前、護理后1個月采用生活質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-C30)[8]對兩組患者生活質(zhì)量進行評價,包括軀體功能、認知能力、情緒狀態(tài)、角色滿意度及社會功能共5個維度，30個條目。采用4級評分法，各維度總分100分,評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。③自主護理能力：護理前、護理后1個月采用自我護理能力測定量表(ESCA)[9]對兩組患者自我護理能力進行評價。量表包括健康知識認識、自我概念、責(zé)任感及護理技能4個維度，共43個條目，采用5級評分法，總分172分，得分越高表示患者自我護理能力越強。④營養(yǎng)狀況：采用主觀全面評分法(SGA)[10]對患者護理后1個月營養(yǎng)狀況進行評估。正常(膳食攝入>90%正常人需求量，無腹水、消化道相關(guān)癥狀，體脂量處于正常水平)、中度營養(yǎng)不良(70%正常人需求量<膳食攝入<90%正常人需求量，有輕微腹水、消化道相關(guān)癥狀，體脂量稍有下降)、重度營養(yǎng)不良(膳食攝入<70%正常人需求量，且消化道癥狀、腹水明顯，體脂量明顯下降)?？偁I養(yǎng)不良發(fā)生率(%)=(中度營養(yǎng)不良例數(shù)+重度營養(yǎng)不良例數(shù))/總例數(shù)×100%。⑤并發(fā)癥：護理人員以電話回訪的方式，統(tǒng)計護理開始至1個月兩組患者治療過程中出現(xiàn)的胃腸道感染、吻合口漏、骶前出血的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組護理前后QLQ-C30評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后QLQ-C30評分比較(分，

2.3 兩組護理前后ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后ESCA評分比較(分，

2.4 兩組護理后1個月營養(yǎng)狀況比較 見表4。

表4 兩組護理后1個月營養(yǎng)狀況比較[例(%)]

2.5 兩組護理后1個月并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組護理后1個月并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

結(jié)直腸癌為消化系統(tǒng)惡性腫瘤，在全球常見的惡性腫瘤中占第三位[11]。由于患者多為中老年人，對于手術(shù)易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，直接作用于下丘腦，刺激內(nèi)分泌系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)異常改變，影響其手術(shù)預(yù)后。正性暗示心理干預(yù)是利用語言或其他方式使患者在大環(huán)境的影響下，產(chǎn)生積極、樂觀、向上的信念，解除不良情緒干擾的一種護理模式[12]。共情交流是指護患雙方溝通彼此的愿望、感情、思想、要求等，通過眼神、表情鼓勵患者樹立信心。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護理后1個月，共情組SDS、SAS評分低于對照組(P<0.01)，共情組QLQ-C30、ESCA各維度評分高于護理前(P<0.01)，且共情組高于對照組(P<0.01，P<0.05)。說明正性暗示心理干預(yù)配合共情溝通用于結(jié)直腸癌手術(shù)患者可改善患者負性情緒、提升生活質(zhì)量和患者自主護理能力。分析原因為：正性暗示借助陪護人員、醫(yī)生、護士等多維度合作，通過設(shè)計正性暗示語言、組織患者聽正性暗示音樂等多元化活動內(nèi)容，護理人員在患者對醫(yī)護產(chǎn)生親切感的同時，向患者傳授疾病相關(guān)知識，提高患者個體對疾病的認知能力，進而通過護患共情溝通強化患者身心健康的方式獲得滿足感、幸福感，從而改善患者負性情緒；通過共情交流中護士的健康教育內(nèi)容，教導(dǎo)患者如何護理切口以及更換糞便袋，提高自主護理能力的同時，糾正以往不規(guī)范行為操作，提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護理后1個月共情組營養(yǎng)不良發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。說明正性暗示心理干預(yù)配合共情溝通用于結(jié)直腸癌手術(shù)患者，可降低患者營養(yǎng)不良發(fā)生率，減少并發(fā)癥發(fā)生。分析原因為：醫(yī)護正性暗示心理干預(yù)使患者樹立治療信心，患者自我管理能力提升，通過心理、生理路徑調(diào)節(jié)患者機體循環(huán)功能，增強副交感神經(jīng)興奮性，促使垂體興奮，增強患者免疫力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。建立良好醫(yī)患關(guān)系，提高患者依從性，同時患者機體處于興奮狀態(tài)，唾液腺分泌唾液，增加患者食欲，預(yù)防營養(yǎng)不良。

綜上所述，正性暗示心理干預(yù)配合共情溝通用于結(jié)直腸癌手術(shù)患者，可改善患者負性情緒、提高生活質(zhì)量、患者自我護理能力、降低營養(yǎng)不良發(fā)生率，減少并發(fā)癥發(fā)生。