陸宇露，馮秀萍，謝水群，馬澤金，黃素娟

(肇慶市第一人民醫(yī)院 廣東肇慶526060)

髓關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死、重度髖關(guān)節(jié)炎以及老年人股骨頸骨折的有效手段，患者的年齡、治療配合度等因素會影響臨床效果，增加并發(fā)癥發(fā)生率，降低生活質(zhì)量的同時影響康復(fù)進展[1]。薩提亞模式是一種先進的護理模式，能有效減輕患者的臨床癥狀，該模式貫穿整個手術(shù)過程，有利于患者康復(fù)[2]。紐曼系統(tǒng)護理模式是開放、獨立、系統(tǒng)的護理措施，對影響患者的因素進行分析，采用機體防御及針對性干預(yù)方法等，得到臨床廣泛青睞。本研究旨在探討薩提亞模式聯(lián)合紐曼系統(tǒng)的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考依據(jù)，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年6月30日我院收治的80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過相關(guān)檢查確診股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等；語言表達(dá)能力正常且積極參與；無精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力不健全者；伴嚴(yán)重心腦血管疾病者；伴惡性腫瘤者、精神異常者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男22例、女18例，年齡42～80(58.65±5.38)歲；病程1 d～10年，平均(5.28±1.38)年；單髖手術(shù)37例，雙髖手術(shù)3例。觀察組男30例、女10例，年齡40～82(58.98±5.73)歲；病程1 d～12年，平均(5.58±1.75)年；單髖手術(shù)38例，雙髖手術(shù)2例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用紐曼系統(tǒng)護理模式的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理措施。①組建護理小組。護士長擔(dān)任組長，組員包括資深的護理人員和醫(yī)生。對護理人員進行紐曼系統(tǒng)護理模式內(nèi)容培訓(xùn)，同時采用頭腦風(fēng)暴法制訂有針對性的護理措施，進展安排、不良事件處理方法、措施評估等[3]。②明確患者的壓力源。護理人員需評估入院患者的心理狀態(tài)，主動交流，分析其心理壓力、社會壓力及人際壓力等?；颊咴谑中g(shù)過程中多存在恐懼、緊張等負(fù)性情緒，因此手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理對提高手術(shù)成功率具有重要意義[4]。③優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。術(shù)前：給予心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理壓力，樹立治療信心；醫(yī)護人員發(fā)放疾病知識手冊，告知患者及家屬相關(guān)注意事項，采用通俗易懂的語言進行講解，具有親和力，拉進護患關(guān)系?；颊呷胧中g(shù)室后醫(yī)護人員給予安慰鼓勵，增強信心；住院過程中定期進行健康教育，護理人員提出問題，讓患者以自己的理解與表達(dá)為標(biāo)準(zhǔn)進行解答。營造良好的氛圍，緩解不良情緒，注意保護患者隱私[5]。糾正患者及家屬的錯誤認(rèn)知，再次健康教育。④隨訪護理。出院后由小組護理人員持續(xù)隨訪，采用微信、電話等方式告知其注意事項，解答患者的疑問，定期給予健康教育。同時，醫(yī)院定期組織專家講座和交流會，多鼓勵患者參與互動。通過電話、微信等方式進行延續(xù)性追訪，及時回答患者提出的相關(guān)問題。護理時間為4個月[6]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用薩提亞模式干預(yù)。首先制訂薩提亞模式理論方案，該模式以團體干預(yù)為主，每周1次，每次2 h，干預(yù)時間6周。①知你知我內(nèi)容：團體人員進行自我介紹，相互認(rèn)識，向患者講述髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、不良情緒之間的聯(lián)系。②信任之旅：采用“信任盲行”的方式與團隊人員建立信任關(guān)系，彼此相互了解，增加情感交流，保持積極樂觀的心態(tài)。③姿態(tài)溝通：通過溝通姿態(tài)的不同讓患者了解最真實的自己，以相同的溝通方法與其他患者交流，了解彼此的情景關(guān)系[7]。④重塑自我：為患者講述術(shù)后疾病情況及應(yīng)對方式，協(xié)助患者快速掌握術(shù)后相關(guān)注意事項和方法。⑤重塑圖景：向患者展示未來，鼓勵患者大膽預(yù)測未來，迎接挑戰(zhàn)，戰(zhàn)勝疾病。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組Harris評分。采用髖關(guān)節(jié)Harris評分量表評估患者髖關(guān)節(jié)功能，包括活動度、畸形程度、功能、疼痛。②比較兩組簡易生活質(zhì)量評定量表(QOL)評分。采用QOL對患者的生活質(zhì)量進行評估，包括心理狀態(tài)、社會功能、生理機能、總體健康。③比較兩組護理前后中醫(yī)癥候積分。以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》作為評估標(biāo)準(zhǔn)，包含關(guān)節(jié)腫脹、皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，分值與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。④比較兩組疾病知曉率，包括基本知識、生活方式、皮膚護理、避免刺激。

2 結(jié)果

2.1 兩組Harris評分比較 見表1。

表1 兩組Harris評分比較(分，

2.2 兩組QOL評分比較 見表2。

表2 兩組QOL評分比較(分，

2.3 兩組護理前后中醫(yī)癥候積分比較 見表3。

表3 兩組護理前后中醫(yī)癥候積分比較(分，

2.4 兩組疾病知曉率比較 見表4。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為臨床治療股骨頭無菌性壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、老年人股骨頸骨折等疾病的重要措施。手術(shù)患者承受劇烈疼痛、運動障礙等不良反應(yīng)，易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，輕者導(dǎo)致一系列生理應(yīng)激反應(yīng)，重者引起焦慮、抑制等負(fù)性情緒，延長創(chuàng)口愈合速率和康復(fù)進展[8]。紐曼系統(tǒng)護理屬于一種專門護理術(shù)后疼痛反應(yīng)的方法，是一種新型護理理念，被廣泛應(yīng)用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)過程中[9]。一方面能夠提高患者及家屬的疾病知曉率，評估預(yù)后，對加速康復(fù)具有重要意義；另一方面能提升患者配合度，以達(dá)到改善預(yù)后的效果[10]。紐曼系統(tǒng)護理模式著重強調(diào)各種壓力對患者的作用以及怎樣提高患者的適應(yīng)能力，尤其值得重視的是在諸多壓力下患者的情況。護理人員能精準(zhǔn)評估患者的壓力，發(fā)現(xiàn)其源頭，同時以正確的方式進行干預(yù)，保持機體穩(wěn)定。薩提亞模式可以促使患者了解自己的真實感受，消除護理人員之間的隔閡，以增強自我價值感，協(xié)助患者提高交流能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組QOL評分高于對照組(P<0.05)，表明將薩提亞模式聯(lián)合紐曼系統(tǒng)的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，效果顯著，能改善患者生活質(zhì)量和髖關(guān)節(jié)功能。分析認(rèn)為：紐曼護理系統(tǒng)可以找到源頭，從而制訂針對性護理措施，提高護理效果；薩提亞模式能改善患者髖關(guān)節(jié)功能，降低關(guān)節(jié)腫脹發(fā)生率；二者聯(lián)合應(yīng)用，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組Harris評分、QOL評分及疾病知曉率高于對照組(P<0.05，P<0.01)，護理后中醫(yī)癥候積分低于對照組(P<0.01)。提示在髖關(guān)節(jié)手術(shù)過程中運用薩提亞模式聯(lián)合紐曼系統(tǒng)的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理能改善Harris評分，提高患者對疾病的知曉率。分析認(rèn)為薩提亞模式可以通過自我了解、溝通姿態(tài)、冥想等諸多方面促進患者保持表里如一的姿態(tài)；紐曼系統(tǒng)的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理能提高患者依從性和安全性，減少不良反應(yīng)，促進康復(fù)[11]。目前，國內(nèi)外對薩提亞模式的報道相對較少，因此研究結(jié)果還有待更大、更多的實驗加以證實。

綜上所述，薩提亞模式聯(lián)合紐曼系統(tǒng)的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理能改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的髖關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量和疾病知曉率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較好的臨床應(yīng)用前景。